金水寶片對(duì)老年糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀況和腎功能的影響▲

鐘 娟 鐘慶榮 石宏斌 陳杰彬 吳曙粵

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院1 中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合科,2 腎內(nèi)科,南寧市 530022,電子郵箱：zjanny919@163.com；3 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東省廣州市 510515)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN) 是糖尿病最常見且嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,已成為全球范圍內(nèi)引起終末期腎臟疾病的首要病因,臨床特征為蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血壓以及漸進(jìn)性腎功能減退[1-2]。DN患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高,老年患者患病率高達(dá)40%～60%[3-4]。營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重地影響DN患者的生活質(zhì)量,最終隨病情進(jìn)展發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥綜合征,導(dǎo)致病死率增加。金水寶片由冬蟲夏草為提煉物而制成，具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣的功效，為平補(bǔ)陰陽(yáng)、 補(bǔ)虛扶弱之品。本研究觀察金水寶片對(duì)改善老年DN患者營(yíng)養(yǎng)狀況和腎功能的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年10月在南寧市第一人民醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的60例老年DN患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)[5],并確診為DN 3～5期；(2)年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病引起的腎臟損害；(2)高滲高血糖綜合征或糖尿病酮癥酸中毒等急性糖尿病并發(fā)癥；(3)合并急性或嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性消耗性疾病、感染、休克、腫瘤、活動(dòng)性出血、精神疾病及正接受腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者；(4)服用糖皮質(zhì)激素等影響藥物代謝的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組男性16例,女性14例,年齡65～80(71.8±6.7)歲,病程6～20(10.3±4.2)年；對(duì)照組男性15例,女性15例,年齡65～81(72.4±7.1)歲,病程5～21(11.0±4.9)年，兩組患者肌酐均小于707 μmol/L，均未進(jìn)行腎臟替代治療。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,根據(jù)具體情況給予降血糖、控制血壓、血脂,飲食、運(yùn)動(dòng)療法等。治療組加用金水寶片(江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20163112)1.68 g/次,3次/d,兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前及治療后12周采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,采用日立7180 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮水平。(2)收集兩組患者治療前及治療后12周24 h尿量,采用生化分析儀測(cè)定24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein,24hUpro)。(3)治療后12周采用營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(Malnutrition-Inflammation Score,MIS)[6]評(píng)定營(yíng)養(yǎng)情況,包括病史、體格檢查、體質(zhì)指數(shù)和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)10項(xiàng)評(píng)定指標(biāo),各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室參數(shù)指標(biāo)評(píng)定：無癥狀為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,總分為 0～30分,0 分為營(yíng)養(yǎng)正常,1～8分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良,9～18分為中度營(yíng)養(yǎng)不良,19～30分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白、MIS評(píng)分的比較 治療后,治療組血紅蛋白、白蛋白值均高于治療前且高于對(duì)照組,MIS評(píng)分低于治療前及對(duì)照組(均P<0.05),對(duì)照組治療前后血紅蛋白、白蛋白值、MIS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較(x±s)

2.2 兩組患者治療前后24hUpro及腎功能指標(biāo)的比較 治療后,兩組患者24hUpro均降低,且治療組低于對(duì)照組(均P<0.05),治療組血肌酐、尿素氮水平均低于治療前及對(duì)照組(均P<0.05),而對(duì)照組治療前后血肌酐、尿素氮水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后24hUpro及腎功能指標(biāo)的比較(x±s)

3 討 論

DN是糖尿病患者的主要死亡原因之一,其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DN的發(fā)生與長(zhǎng)期血糖控制不理想、慢性炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激以及遺傳易感等眾多因素有關(guān)[7-8]。由于DN患者處于高代謝狀態(tài),蛋白質(zhì)分解增加,合成減少,尤其是老年DN患者,體內(nèi)微炎癥反應(yīng)、腎功能不全導(dǎo)致消化功能減退、攝入進(jìn)一步減少,而腎臟蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增多,故患者出現(xiàn)肌肉蛋白消耗、血白蛋白、血紅蛋白水平降低以及全身微炎癥等一系列進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[9-10]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低機(jī)體免疫功能,使感染的易感性和嚴(yán)重程度加重,并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥綜合征,惡化病情,增加臨床病死率。因此,應(yīng)重視老年DN患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,積極尋找有效的治療策略,及時(shí)給予指導(dǎo)和干預(yù),以減少并發(fā)癥,延緩腎損害。

DN屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”“腎勞”“水腫”“關(guān)格”等范疇,多因先天稟賦不足、五臟柔弱,或久病失治誤治、勞逸失度,或六淫侵襲、傷及腎臟,或情志不調(diào)、郁熱傷陰,或飲食不節(jié)、蘊(yùn)熱耗津,導(dǎo)致氣陰兩虛、痰凝瘀阻。治療應(yīng)以補(bǔ)腎養(yǎng)肺、益氣養(yǎng)陰、祛痰化瘀為基本原則。冬蟲夏草是我國(guó)名貴中草藥,具有補(bǔ)虛損、益精氣、抗寒、祛痰功效,藥性溫和,善于統(tǒng)調(diào)腎陰陽(yáng)平衡,陰陽(yáng)雙補(bǔ),補(bǔ)而不滯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,冬蟲夏草的主要成分是氨基酸、多糖、脂肪酸、有機(jī)酸以及多種微量元素,具有降低血糖、抗氧化、抗炎、增強(qiáng)免疫力以及減少蛋白尿等作用[11]。金水寶片是由發(fā)酵的蟲草菌粉制成,與天然冬蟲夏草成分相同,具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣之功,其含有人體所必需的7 種氨基酸,能直接參與機(jī)體的代謝過程,通過調(diào)節(jié)氮質(zhì)血癥,恢復(fù)氮的平衡,并能促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù),有效地改善DN患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況[12]。蟲草真菌具有較強(qiáng)的免疫抑制作用,能抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)[13]。吳曉燕等[14]報(bào)告,金水寶通過調(diào)節(jié)DN 患者外周血Th1/Th2淋巴細(xì)胞的失衡,減輕機(jī)體免疫炎癥反應(yīng),從而降低尿白蛋白的排出,減緩DN進(jìn)展。金水寶中所含的鋅、銅、硒、腺苷、維生素E等成分還參與機(jī)體超氧化物歧化酶的代謝,能清除氧自由基、減少脂質(zhì)過氧化物,從而發(fā)揮腎保護(hù)作用[15]。

本研究觀察金水寶片口服治療對(duì)改善老年DN患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和腎功能的效果,結(jié)果顯示,治療后治療組患者血清血紅蛋白、白蛋白水平高于治療前及對(duì)照組,MIS評(píng)分、24hUpro、血肌酐、尿素氮水平均低于治療前及對(duì)照組(均P<0.05),提示金水寶可以有效地改善老年DN患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),減少尿蛋白,保護(hù)腎功能。

綜上所述,常規(guī)治療聯(lián)合金水寶片口服治療可改善老年DN患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及腎功能,從而提高患者的生活質(zhì)量。