手法復(fù)位配合桃紅四物湯治療小兒橈骨小頭半脫位的臨床觀察

鄒青云,陳榆龍,徐緣悅,孫偉鵬

(1.廣東省珠海市斗門區(qū)橋立中醫(yī)院,廣東 珠海519000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州510405;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州510405)

小兒橈骨小頭半脫位是骨科門診發(fā)病率較高的疾病,檢查時(shí)前臂呈旋前位并有旋后疼痛,被動(dòng)屈肘時(shí),橈骨小頭處有壓痛[1],常見于5歲以下幼兒,1～3歲發(fā)病率較高[2]。小兒橈骨小頭半脫位多因患兒肘關(guān)節(jié)在伸直位時(shí),腕部受到外力縱向牽拉,造成肱橈關(guān)節(jié)間隙增大,關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增,關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶卡在肱橈間隙,阻礙橈骨頭恢復(fù)[3]。小兒橈骨小頭半脫位可歸于中醫(yī)“脫臼”“脫骱”等范疇,根據(jù)不同證型采用針刺和推拿治療[4]。針灸治療后相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極低,按頻率遞減依次為感染、氣胸、神經(jīng)系統(tǒng)損傷(中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng))、心臟損傷(心臟填充)和血管病變[5]。臨床主要采用手法復(fù)位糾正小兒橈骨小頭半脫位,少數(shù)有癥狀、不可復(fù)位半脫位者需采取手術(shù)將環(huán)狀韌帶割開治療[6]。骨科手術(shù)常見并發(fā)癥為出血、栓塞(脂肪栓塞、靜脈栓塞、肺栓塞)、止血帶并發(fā)癥(止血帶麻痹、疼痛、休克、壞死)、骨黏合劑并發(fā)癥及體位不當(dāng)?shù)萚7]。手法復(fù)位是一種非侵入式治療方式,旋前復(fù)位法是治療橈骨小頭半脫位優(yōu)先考慮的復(fù)位手法。研究表明,采用前臂旋前復(fù)位治療小兒橈骨小頭半脫位的一次性復(fù)位成功率較高[8]。桃紅四物湯可祛瘀血、生新血、通暢氣機(jī),緩解疼痛,加速愈合。本研究采用手法復(fù)位聯(lián)合桃紅四物湯治療40例小兒橈骨小頭半脫位患兒,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年5月廣東省珠海市斗門區(qū)橋立中醫(yī)院收治的橈骨小頭半脫位患兒80例,牽拉傷42例,摔傷20例,扭傷8例,其他因素10例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男21例,女19例;年齡2～77個(gè)月,平均(29.6±3.5)個(gè)月;左側(cè)20例,右側(cè)20例。觀察組男20例,女20例;年齡2～79個(gè)月,平均(29.4±3.6)個(gè)月;左側(cè)21例,右側(cè)19例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒橈骨小頭半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];拒絕使用患肢、前臂旋前、肘關(guān)節(jié)輕度屈曲,旋轉(zhuǎn)受限;患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神病等認(rèn)知嚴(yán)重障礙者;骨折者;無隨訪條件者;配合研究意愿低者;伴有感染、外傷、腫脹和疼痛者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 因各種原因退出治療,療程未完成者;依從性差、無法隨訪、病情惡化者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用旋前復(fù)位法治療。將患者肘關(guān)節(jié)固定為90°角,前臂前旋90°,不進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。復(fù)位后懸吊或固定治療,復(fù)位15 min后有抓舉能力、無活動(dòng)限制、上肢自然活動(dòng)、無疼痛,表明復(fù)位成功。若無法獨(dú)立移動(dòng),則采用相同的方法行第2次復(fù)位。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療。藥物組成：川芎13 g,酒白芍13 g,熟地黃13 g,桂心6 g,附片6 g(先煎),桃仁4 g,紅花4 g,當(dāng)歸身30 g。每日1劑,水煎服。連續(xù)服用3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①一次復(fù)位成功率。②肘關(guān)節(jié)功能：采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(MEPS)評估[10],總分為100分。優(yōu)：≥90分;良：75～89分;中：60～74分;差：＜60分。優(yōu)良率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③治療滿意度：采用患兒家屬滿意度問卷調(diào)查評估,總分為100分,評分越高表明患兒家屬滿意度越高[11]。滿意：得分≥90分;基本滿意：得分為70～89分;不滿意：得分＜70分。總滿意度為滿意率及基本滿意率之和。④疼痛及功能改善情況：治療前后及隨訪期間采用視覺模擬評分法(VAS)評估,評分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)一次復(fù)位成功率比較 觀察組一次復(fù)位成功率為90.00%(36/40),對照組一次復(fù)位成功率為85.00%(34/40),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(2)肘關(guān)節(jié)功能比較 復(fù)位后,觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組橈骨小頭半脫位患兒復(fù)位后肘關(guān)節(jié)功能比較(例)

(3)治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組橈骨小頭半脫位患兒治療滿意度比較(例)

(4)VAS評分比較 治療前后,兩組患兒VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后及隨訪期,兩組患兒VAS評分均低于治療前(P＜0.05)。隨訪期,兩組患兒VAS評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組橈骨小頭半脫位患兒治療前后及隨訪期視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表3 兩組橈骨小頭半脫位患兒治療前后及隨訪期視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪期觀察組 40 4.46±0.98 2.96±0.73△ 1.16±0.13△▲對照組 40 4.65±0.95 2.99±0.73△ 1.60±0.48△

4 討論

小兒橈骨小頭半脫位多由暴力因素引起,臨床表現(xiàn)為哭鬧、患肢不能活動(dòng)、自然下垂、前臂呈略旋前體位的休息位。當(dāng)肘部受到強(qiáng)力牽拉時(shí),環(huán)狀韌帶下部發(fā)生橫形撕裂,橈骨小頭向下細(xì)微活動(dòng),肱橈關(guān)節(jié)間隙增大,關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶上部因關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓作用嵌頓于肱橈關(guān)節(jié)間隙,從而阻礙橈骨小頭回復(fù)原位,導(dǎo)致橈骨小頭半脫位[12]。旋前手法可解除小兒橈骨小頭半脫位,其機(jī)制為橈骨頸關(guān)節(jié)面呈橢圓形,冠狀徑小于矢狀徑,當(dāng)旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)橈骨小頭發(fā)生旋轉(zhuǎn),矢狀徑與冠狀徑逐漸轉(zhuǎn)換,環(huán)狀韌帶的松緊度起伏改變,牽拉嵌入關(guān)節(jié)的韌帶;此外,肱橈關(guān)節(jié)亦參與旋轉(zhuǎn),使迫使嵌入的環(huán)狀韌帶產(chǎn)生滑移,將原本嵌入肱橈關(guān)節(jié)的環(huán)狀韌帶牽出間隙。手法復(fù)位可使異常的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,加快康復(fù)進(jìn)程,安全性高,無創(chuàng)傷,操作簡單,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒橈骨小頭半脫位為脫臼,脫臼后經(jīng)絡(luò)受阻,血脈不通,氣血凝滯,治療應(yīng)以活血化瘀為主。近年來,桃紅四物湯越來越多地運(yùn)用于骨傷科疾病,成為治療骨科疾病早期氣滯血瘀證的重要方劑之一,在骨科文獻(xiàn)中多有記述[13]。《醫(yī)宗金鑒》首次記錄桃紅四物湯,由四物湯加桃仁、紅花而成,是臨床活血化瘀的經(jīng)典方。其中紅花和桃仁為強(qiáng)效破血藥,可祛瘀活血,川芎活血行氣、調(diào)節(jié)氣血、清熱涼血,三者共用治療橈骨小頭半脫位造成的氣滯血瘀,療效良好。本研究采用手法復(fù)位聯(lián)合桃紅四物湯治療小兒橈骨小頭半脫位患兒,結(jié)果顯示,觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、治療總滿意度明顯高于對照組(P＜0.05),隨訪期VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05),表明手法復(fù)位加桃紅四物湯可有效改善關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛和加快康復(fù)。

綜上所述,采用桃紅四物湯和手法復(fù)位治療橈骨小頭半脫位患兒,療效顯著,能有效恢復(fù)患兒關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣。