孕婦產(chǎn)前檢查焦慮量表的漢化及信效度研究

黃艷秋，熊司琦，金昌德

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津301617）

近年來(lái)，隨著“二孩”政策的全面實(shí)施，我國(guó)孕婦數(shù)量急劇增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的單孩家庭有生育二孩的要求[1]，我國(guó)2018 年出生人口數(shù)量高達(dá)1 523 萬(wàn)人[2]。由于妊娠期間自身形象、體內(nèi)激素水平的變化及角色轉(zhuǎn)換，使孕婦的身心均發(fā)生巨大變化，極易出現(xiàn)情緒波動(dòng)[3]。有研究顯示,妊娠期是女性身心健康的脆弱期，在此期間女性對(duì)焦慮的敏感性顯著增加[4]，發(fā)生率是普通人群的3 倍[5]，主要表現(xiàn)為與妊娠相關(guān)的恐懼和擔(dān)憂，如對(duì)胎兒健康和自我形象的擔(dān)心等[6]。產(chǎn)前檢查作為孕婦圍生期保健的重要的內(nèi)容之一，對(duì)診斷胎兒發(fā)育和孕產(chǎn)婦身體狀況具有重要作用[7]。由于對(duì)檢查設(shè)備的陌生及對(duì)檢查結(jié)果的擔(dān)憂，常常導(dǎo)致孕婦在檢查前出現(xiàn)焦慮情緒，這不僅會(huì)加重孕婦的心理壓力，也會(huì)影響檢查結(jié)果的質(zhì)量，甚至造成檢查的中斷[8?9]。因此，早期識(shí)別孕婦產(chǎn)前檢查的焦慮水平至關(guān)重要。目前，我國(guó)在此領(lǐng)域的研究逐漸增多[10?11]，但尚缺乏孕婦產(chǎn)前檢查焦慮的特異性評(píng)價(jià)工具。2014 年，Vesna等[12]從妊娠期女性的視角出發(fā)，并在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上編制了孕婦產(chǎn)前檢查焦慮量表（Prenatal Diag?nostic Procedures Anxiety Scale，PDPAS），用于評(píng)估孕婦產(chǎn)前檢查的焦慮水平，信效度良好，并已被巴西學(xué)者引進(jìn)應(yīng)用[13]。因此，本研究通過(guò)對(duì)PDPAS 量表進(jìn)行翻譯和跨文化調(diào)試，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，以期將量表引入國(guó)內(nèi)，為孕期女性產(chǎn)前檢查焦慮水平的測(cè)量提供一個(gè)簡(jiǎn)便可靠的測(cè)量工具。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 于2019 年2 月—5 月，選取蘭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院等待做超聲檢查的孕婦為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)樣本量為條目數(shù)的10～20 倍原則[14]，并考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷，本研究計(jì)劃發(fā)放問(wèn)卷264 份。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；認(rèn)知功能正常，具有獨(dú)立思考和理解溝通的能力；自愿參與本研究或經(jīng)解釋后同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥者；計(jì)劃終止妊娠者；存在嚴(yán)重聽力和智力障礙者；患有抑郁癥的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：自行退出者；量表?xiàng)l目缺失值大于5%；問(wèn)卷答案有規(guī)律可循，比如具有同一性或呈波浪形。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、懷孕周數(shù)、懷孕次數(shù)、有無(wú)流產(chǎn)史及是否為計(jì)劃性懷孕。②PDPAS 量表：由Vesna 等[12]于2014 年編制，是用于評(píng)價(jià)孕婦產(chǎn)前檢查焦慮情緒的自評(píng)量表。該量表包含對(duì)檢查的焦慮和對(duì)結(jié)果的焦慮2 個(gè)維度，共11 個(gè)條目，量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.870，信效度良好。量表采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，1～4 分分別代表“從不或很少”到“總是”，得分越高表明個(gè)體的焦慮水平越高。③焦慮狀態(tài)?特質(zhì)問(wèn)卷（State?Trait Anxiety Inventory,STAI）：由Spielperger 于1977 年編制，是國(guó)內(nèi)外測(cè)量焦慮的常用工具。1983 年我國(guó)學(xué)者鄭曉華等[15]對(duì)其進(jìn)行翻譯引進(jìn)，中文版STAI 問(wèn)卷共包含狀態(tài)焦慮問(wèn)卷和特質(zhì)焦慮問(wèn)卷兩部分，各20 個(gè)條目，問(wèn)卷總的Cronbach's α 系數(shù)為0.840，信效度良好。問(wèn)卷采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)分量表總分為20～80 分,分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體的焦慮水平越高。本研究將其作為校標(biāo)應(yīng)用。

1.3 研究方法

1.3.1 量表的翻譯和回譯 通過(guò)電子郵件取得原量表作者的授權(quán)后，嚴(yán)格遵循Brislin 翻譯原則[16]對(duì)PDPAS量表進(jìn)行漢化。首先，由3 名母語(yǔ)為中文的翻譯者，即研究者本人及2 名擁有英國(guó)留學(xué)經(jīng)歷的護(hù)理研究人員獨(dú)立將原量表翻譯成中文。將3份翻譯稿件進(jìn)行比對(duì)匯總后，對(duì)有差異的地方進(jìn)行修改，并形成最初的中文版本。再邀請(qǐng)2名從未接觸過(guò)原量表但熟悉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的英語(yǔ)專家將翻譯版初稿回譯成英文，形成回譯量表。將回譯量表與原量表進(jìn)行分析、比對(duì)，盡量使中英文量表在語(yǔ)義、概念上表達(dá)一致，并將回譯稿通過(guò)電子郵件發(fā)送給原作者進(jìn)行校正，以確保翻譯的準(zhǔn)確性。

1.3.2 文化調(diào)試 遵循自評(píng)量表跨文化調(diào)試指南的原則[17]，邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域具有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的5 名護(hù)理學(xué)專家對(duì)量表的條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中護(hù)理心理學(xué)專家1 名，主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師2 名，并根據(jù)專家提出的修改意見對(duì)翻譯稿中一些難以理解或語(yǔ)義表達(dá)不夠清晰明了的條目進(jìn)行修改、潤(rùn)色，使其更符合我國(guó)的文化背景，以確保調(diào)查對(duì)象能對(duì)各個(gè)條目的理解更加準(zhǔn)確。

1.3.3 內(nèi)容效度評(píng)價(jià) 邀請(qǐng)5 名護(hù)理學(xué)專家對(duì)該量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從“不相關(guān)”到“非常相關(guān)”依次計(jì)1～4 分，對(duì)量表各個(gè)條目的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定。

1.3.4 預(yù)實(shí)驗(yàn) 隨機(jī)抽取10 名符合本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)的孕婦為研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，以了解調(diào)查對(duì)象對(duì)條目的理解及建議，并檢查是否存在語(yǔ)意模糊、無(wú)法理解的條目，再根據(jù)反饋結(jié)果，對(duì)量表進(jìn)行修訂。

經(jīng)過(guò)翻譯、回譯、專家反饋和預(yù)試驗(yàn)，中文版PDPAS量表的主要修改部分：條目2“我的寶寶肯定有異常”較難被調(diào)查對(duì)象接受，建議更改為反向計(jì)分，即“我的寶寶肯定沒(méi)有異?！保粭l目4“我擔(dān)心檢查的結(jié)果”修改為“我擔(dān)心檢查結(jié)果有異常”，并形成最終的中文版PDPAS 量表。

1.4 資料收集方法 問(wèn)卷由研究者本人及1 名碩士學(xué)歷護(hù)士發(fā)放，問(wèn)卷發(fā)放前向調(diào)查對(duì)象解釋本研究的目的、意義，在獲得知情同意后，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷264 份，回收有效問(wèn)卷248 份，有效回收率為93.94%。2 周后，隨機(jī)抽取30 名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷重測(cè)，以檢驗(yàn)量表的重測(cè)信度，30 份問(wèn)卷均有效收回，有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。量表信度采用Cronbach's α系數(shù)、折半信度和重測(cè)信度評(píng)價(jià)；效度評(píng)價(jià)包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，其中內(nèi)容效度采用內(nèi)容指數(shù)表示，結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析表示，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度采用Person 相關(guān)分析結(jié)果表示。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 248 名孕婦年齡19～41（28.73±4.24）歲；學(xué)歷：初中及以下22 人，高中46 人，?？?7 人，本科及以上93 人；婚姻狀況：未婚6 人，已婚239 人，離異3 人；居住地：農(nóng)村46 人，城市202 人；職業(yè)狀況：在職146 人，無(wú)業(yè)56 人，學(xué)生1 人，其他45 人；家庭人均月收入：≤2 000 元15 人，2 001～3 000 元28人，3 001～5 000 元109 人，≥5 001 元96 人；懷孕周數(shù)6～40（26.65±7.23）周；懷孕次數(shù)：第1 次116 人，第2次99 人，第3 次20 人，第4 次13 人；有流產(chǎn) 史73 人，無(wú)流產(chǎn)史175 人；計(jì)劃性懷孕154 人，非計(jì)劃性懷孕94 人。

2.2 項(xiàng)目分析 各條目的CR 值為17.981～26.868，高低分兩組在各條目中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且95%置信區(qū)間未包含0，表明各條目的區(qū)分度較好。且各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.580～0.821，均大于0.2，表明中文版PDPAS 各條目與量表的同質(zhì)性較高，故條目均可保留。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 經(jīng)5 位專家咨詢后，中文版PDPAS量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I?CVI)為0.8～1.0，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）為0.96，內(nèi)容效度較好。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 將248 份有效問(wèn)卷進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示，KMO 值為0.841，Bartlett's 球形檢驗(yàn)顯示χ2值為1 787.673，自由度為55，P<0.001，表明該量表適合進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)，保留特征值大于1 和因子載荷>0.4 的條目，共提取2 個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為65.06%，且各條目在主成分的因子負(fù)荷均>0.4，即中文版PDPAS 量表的結(jié)構(gòu)效度較好。詳見表1。

表1 中文版PDPAS 量表因子載荷及各條目與總分的相關(guān)系數(shù)

2.3.3 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 將焦慮狀態(tài)?特質(zhì)問(wèn)卷總分與中文版PDPAS 量表總分進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)為0.587（P<0.01）。

2.4 信度分析 應(yīng)用Cronbach's α 系數(shù)來(lái)評(píng)定量表的內(nèi)部一致性，研究結(jié)果表明，量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.911，各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.909 和0.810，量表的折半信度為0.877。2 周后，再次對(duì)30 名研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，總量表的重測(cè)信度為0.899,表明該量表的跨時(shí)間穩(wěn)定性較好。

3 討論

3.1 中文版PDPAS 量表效度分析 效度是指某一研究工具能否真正反映它所期望研究概念的程度[18]。本研究采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度來(lái)評(píng)價(jià)量表的效度。CVI 是用于評(píng)價(jià)量表內(nèi)容效度的重要指標(biāo)，一般內(nèi)容效度>0.78 即可認(rèn)為量表的內(nèi)容效度較好[19]。本研究結(jié)果顯示，中文版PDPAS 量表的I?CVI為0.8～1.0，S?CVI/Ave 為0.96，內(nèi)容效度良好。結(jié)構(gòu)效度代表量表與預(yù)期結(jié)果之間的吻合程度，常使用因子分析的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[20]。本研究采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法統(tǒng)計(jì)后，共提取2 個(gè)公因子，各條目載荷值為0.588～0.849，累積方差貢獻(xiàn)率為65.06%，表明各因子所包含的條目均具有代表性。Vesna 等[12]指出，焦慮狀態(tài)?特質(zhì)問(wèn)卷是評(píng)價(jià)孕婦焦慮情緒的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果表明，焦慮狀態(tài)?特質(zhì)問(wèn)卷總分與中文版PDPAS 量表總分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.587（P<0.01），表明中文版PDPAS 量表具有良好的校標(biāo)效度。

3.2 中文版PDPAS 量表信度分析 信度指量表測(cè)量過(guò)程中隨機(jī)誤差造成測(cè)量值變異程度大小，測(cè)量和評(píng)價(jià)結(jié)果的可信性和穩(wěn)定性程度[20]。本研究采用Cronbach'α 系數(shù)、分半信度評(píng)價(jià)量表的內(nèi)在信度，采用重測(cè)信度來(lái)評(píng)價(jià)量表的外在信度。本研究結(jié)果顯示，中文版PDPAS 量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.911，折半信度為0.877，表明量表的內(nèi)在信度良好。重測(cè)信度是評(píng)價(jià)研究工具穩(wěn)定性的指標(biāo),使用同一研究工具重復(fù)測(cè)量研究對(duì)象所得的結(jié)果一致性越高,表明該工具的穩(wěn)定性越好[21]。本研究選擇30 名孕婦在間隔2 周后的測(cè)量結(jié)果顯示，總量表的重測(cè)信度為0.899，表明該量表的跨時(shí)間穩(wěn)定性較好。

3.3 中文版PDPAS 量表的意義及應(yīng)用前景 孕期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，在此期間，女性需要面對(duì)生理、經(jīng)濟(jì)及對(duì)胎兒健康的擔(dān)心等諸多問(wèn)題[22]。相關(guān)研究顯示，12.43%～23.20%的女性在妊娠期會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒[23]，妊娠期焦慮也成為困擾女性妊娠過(guò)程的一項(xiàng)健康問(wèn)題。Ding 等[24]Meta 分析結(jié)果表明,孕婦焦慮程度與早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。因此，早期識(shí)別孕婦焦慮水平并給予針對(duì)性的干預(yù)至關(guān)重要。產(chǎn)前檢查作為預(yù)防新生兒出生缺陷的重要措施，也由于孕婦對(duì)檢查設(shè)備及檢查結(jié)果的擔(dān)心成為其焦慮情緒產(chǎn)生的原因之一[8?9]。目前我國(guó)對(duì)孕婦產(chǎn)前檢查焦慮的相關(guān)研究仍較少，尚缺乏特異性的測(cè)量工具。因此，本研究將PDPAS 量表引入我國(guó)，以期能幫助臨床醫(yī)護(hù)人員測(cè)量孕婦產(chǎn)前檢查的焦慮程度，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)提供依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究將PDPAS 量表進(jìn)行漢化，并在等待行超聲檢查的孕婦中進(jìn)行了初步驗(yàn)證，結(jié)果表明中文版PDPAS 量表信效度良好，可用于我國(guó)妊娠期女性產(chǎn)前檢查焦慮水平的測(cè)量，為臨床醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別孕婦焦慮水平現(xiàn)狀及干預(yù)效果的評(píng)價(jià)提供了可靠的工具。但原量表的適用人群為行超聲檢查及羊膜腔穿刺術(shù)的孕婦，本研究?jī)H在行超聲檢查的孕婦中進(jìn)行了驗(yàn)證，故建議在未來(lái)的研究中將行羊膜腔穿刺術(shù)的孕婦納入研究中，以增強(qiáng)研究結(jié)果的適用性；其次，本研究?jī)H選取了1 所三級(jí)甲等醫(yī)院的孕婦為研究對(duì)象，導(dǎo)致樣本在代表性方面存在局限，建議今后的研究應(yīng)針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院及不同地區(qū)的孕婦進(jìn)行調(diào)查，以增加研究結(jié)論的代表性，并進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證性分析。