1980—2018年上海市金山區(qū)結(jié)直腸癌死亡水平及其所致早死概率的趨勢分析

朱曉云 張亞寧 馬碧萍

《2018全球腫瘤統(tǒng)計》報告顯示[1]，結(jié)直腸癌已成為全球第2位腫瘤死因(占腫瘤死亡9.2%)，在中國結(jié)直腸癌是第5位腫瘤死因(粗死亡率為13.61/10萬)[2]。結(jié)直腸癌在引起全人群較高水平死亡的同時，還對中青年造成較為嚴(yán)重的過早死亡威脅。WHO在《2014年全球慢性病狀況報告》中將70歲之前發(fā)生的死亡定義為“過早死亡”，并用“早死概率”作為衡量慢性病所致早亡風(fēng)險的重要指標(biāo)[3]。前期研究顯示[4]，結(jié)直腸癌按早死概率排名位居金山區(qū)腫瘤死因第3位。為了解金山區(qū)結(jié)直腸癌死亡水平，評估結(jié)直腸癌所致早亡風(fēng)險及其變化趨勢，本研究對1980—2018年結(jié)直腸癌死亡資料進行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料

1980—2018年金山區(qū)結(jié)直腸癌死亡資料來自各級醫(yī)療機構(gòu)和公安部門出具的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》《死亡推斷書》和《死亡確認書》中根本死因為結(jié)直腸癌的死亡報告；歷年人口數(shù)據(jù)由上海市公安局金山分局提供。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 轄區(qū)內(nèi)建立死亡登記與公安戶籍注銷、殯葬火化掛鉤的工作機制，社區(qū)每月到派出所收取死亡報告單并交金山區(qū)疾控中心，金山區(qū)疾控中心每月對死亡報告單進行編碼，并錄入死因登記信息系統(tǒng)。

1.2.2 數(shù)據(jù)整理 2002年至今，采用《國際疾病分類(ICD-10)》進行編碼與歸類；2012年起，區(qū)疾控中心采用ICD-10對1980—2001年死亡報告重新編碼錄入。本研究將39年來所有結(jié)直腸癌死亡報告(C18-C21)導(dǎo)出統(tǒng)計。

1.2.3 質(zhì)量控制 完整性質(zhì)控：每月社區(qū)與派出所進行死亡數(shù)據(jù)核對，每年區(qū)疾控中心與區(qū)公安局進行核對，對衛(wèi)生與公安死亡統(tǒng)計不一致情況進行核查。每年區(qū)疾控中心開展全人群死亡漏報調(diào)查工作，漏報率均維持在1‰以內(nèi)；準(zhǔn)確性質(zhì)控：每月區(qū)疾控中心對腫瘤死亡報告進行死因邏輯審核，對原發(fā)部位不明、多原發(fā)及其他存疑報告進行病史等資料核實；每季度與腫瘤防治部門進行診斷信息核對。

1.2.4 早死概率計算 結(jié)直腸癌早死概率計算過程如下[3]：(1)計算30～69歲結(jié)直腸癌年齡組死亡率；(2)計算每個5歲年齡組死于結(jié)直腸癌的概率；(3)計算30～69歲結(jié)直腸癌早死概率。

1.2.5 統(tǒng)計分析 采用Microsoft Excel建立結(jié)直腸癌死亡數(shù)據(jù)庫，計算粗死亡率、標(biāo)化死亡率、年齡組死亡率、早死概率等指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)人口采用Segi′s世界人口年齡構(gòu)成[5]。率的變化趨勢采用年度變化百分比(Annual percent change，APC)指標(biāo)[6]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1980—2018年，金山區(qū)結(jié)直腸癌死亡2938例，占惡性腫瘤死亡8.41%，位居腫瘤死因順位第5位，粗死亡率為15.18/10萬，標(biāo)化死亡率9.52/10萬。1980—2009年間，結(jié)直腸癌位居腫瘤死因第5位，2010—2018年上升至第3位；39年間，男性結(jié)直腸癌死亡1 616例，粗死亡率為16.84/10萬，標(biāo)化死亡率為11.54/10萬，結(jié)直腸癌在不同時期均為男性腫瘤死因第5位；女性結(jié)直腸癌死亡1 322例，粗死亡率為13.56/10萬，標(biāo)化死亡率為7.74/10萬，1980—2009年間，位居女性腫瘤死因第3或第4位，2010—2018年上升至第2位。

2.2 不同時期結(jié)直腸癌死亡水平

39年間，結(jié)直腸癌粗死亡率呈上升趨勢(APC=2.14%，P<0.001)，其中1980—1989年期間無明顯升降趨勢(APC=-0.33%，P=0.876)，1990—1999年呈下降趨勢(APC=-3.43%，P=0.049)，2000—2009年和2010—2018年為上升趨勢(APC=3.79%、4.49%，P=0.013、0.008)。39年間，結(jié)直腸癌標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(APC=-1.21%，P<0.001)，其中1990—1999年呈下降趨勢(APC=-6.17%，P=0.004)，其余時期無明顯升降趨勢(APC=-3.00%、-0.55%、0.08%，P=0.185、0.628、0.960)；39年間，男性結(jié)直腸癌粗死亡率呈上升趨勢(APC=2.43%，P<0.001)，其中2010—2018年呈上升趨勢(APC=5.17%，P=0.032)，其余時期無明顯升降趨勢，男性結(jié)直腸癌標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(APC=-0.95%，P<0.001)，其中僅1990—1999年呈下降趨勢(APC=-5.08%，P=0.007)；女性結(jié)直腸癌粗死亡率呈上升趨勢(APC=1.77%，P<0.001)，其中1990—1999年呈下降趨勢(APC=-5.34%，P=0.033)，2000—2009年呈上升趨勢(APC=4.01%，P=0.045)，其余時期無升降趨勢，女性標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(APC=-1.59%，P<0.001)，其中僅1990—1999年呈下降趨勢(APC=-7.85%，P=0.011)(表1)。

表1 1980—2018年金山區(qū)結(jié)直腸癌粗死亡率和標(biāo)化死亡率及其變化趨勢

2.3 不同年齡組結(jié)直腸癌死亡水平

39年間，結(jié)直腸癌年齡組死亡率自30-歲組起呈現(xiàn)快速上升趨勢，并在80-歲組達到最高(133.92/10萬)。男性和女性年齡組死亡率變化趨勢與合計相似，分別在80-歲組和85+歲組達到最高(164.96/10萬和122.16/10萬)(圖1)。

圖1 1980—2018年金山區(qū)結(jié)直腸癌年齡別死亡率Figure 1 Age-specific mortality of colorectal cancer in Jinshan district，1980—2018

2.4 30～69歲組結(jié)直腸癌死亡率變化趨勢

39年間，30～69歲組結(jié)直腸癌死亡率隨時間呈下降趨勢(APC=-1.13%，P=0.005)，其中1980—1989年和1990—1999年呈下降趨勢(APC=-5.34%、-9.37%%，P=0.020、0.001)，2000—2009年、2010—2018年無明顯升降趨勢(APC=-1.73%、2.05%，P=0.214、0.414)；男性30～69歲組結(jié)直腸癌死亡率無明顯升降趨勢(APC=-0.73%，P=0.070)；女性30～69歲組結(jié)直腸癌死亡率呈下降趨勢(APC=-1.80%，P<0.001)，但2000—2009年和2010—2018年無明顯升降趨勢(APC=-3.36%、2.19%，P=0.266、0.465)(圖2)。

圖2 1980—2018年金山區(qū)30～69歲組居民結(jié)直腸癌死亡率Figure 2 The colorectal cancer mortality of the 30～69 year-old group in Jinshan district，1980—2018

2.5 結(jié)直腸癌早死概率變化趨勢

39年間，結(jié)直腸癌所致早死概率為0.68%，早死概率隨時間呈下降趨勢(APC=-1.96%，P<0.001)，但在2010—2018年無升降趨勢(APC=-1.40%，P=0.526)；39年間，男性結(jié)直腸癌早死亡概率為0.83%，同樣呈下降趨勢(APC=-1.71%，P<0.001)，但在2000—2009年和2010—2018年無升降趨勢(APC=-2.90%、-2.36%，P=0.150、0.286)；女性結(jié)直腸癌早死概率為0.53%，也呈下降趨勢(APC=-1.96%，P<0.001)，在2000—2009年和2010—2018年也無明顯升降趨勢(APC=-5.70%、0.19%，P=0.075、0.946)(圖3)。

圖3 1980—2018年金山區(qū)結(jié)直腸癌所致早死概率Figure 3 The probability of premature mortality caused by colorectal cancer in Jinshan district，1980—2018

3 討論

本研究顯示，結(jié)直腸癌始終排名在金山區(qū)腫瘤死因前5位，而且自2010年以來結(jié)直腸癌已上升為第3位腫瘤死因，結(jié)直腸癌對金山居民所造成的致死性健康危害不容忽視。39年間，男性和女性結(jié)直腸癌標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢，這與意大利報道結(jié)果類似[7]，但與全國男性結(jié)直腸癌標(biāo)化死亡率呈上升趨勢的結(jié)果不同[8]，結(jié)合同期金山區(qū)結(jié)直腸癌粗死亡率男女呈上升趨勢的結(jié)果，提示老齡化是導(dǎo)致金山結(jié)直腸癌死亡率升高的重要因素之一。值得關(guān)注的是，2000年以來，兩性結(jié)直腸癌標(biāo)化死亡率無下降趨勢，顯示近年來，除去人口老齡化影響后，其他結(jié)直腸癌致死性危害因素可能未能得到有效遏制。

39年間，結(jié)直腸癌年齡組死亡率從30-歲組起出現(xiàn)快速上升趨勢，這與Ilic等[9]報道結(jié)果類似，顯示中青年起結(jié)直腸癌致死性威脅有所增加。研究還發(fā)現(xiàn)，30～69歲組兩性結(jié)直腸癌死亡率在1980—1999年間呈下降趨勢，2000年之后未呈現(xiàn)下降趨勢，同時兩性結(jié)直腸癌所致早死概率在1980—1999年呈下降趨勢，2000年之后無下降趨勢，這些結(jié)果表明近十余年來，結(jié)直腸癌導(dǎo)致的早亡風(fēng)險可能未被有效控制。

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》提出到2025年力爭將包括惡性腫瘤在內(nèi)的主要慢性病早死概率較2015年降低20%。作為一類主要的致死性惡性腫瘤，結(jié)直腸癌已位居男性腫瘤早死概率第5位，女性第2位[4]，因此降低結(jié)直腸癌所致早亡風(fēng)險應(yīng)成為亟待解決的腫瘤防治重點問題之一。相關(guān)研究顯示，男性、年老、家族史、特定基因攜帶等生物遺傳因素[10-11]，肥胖、缺乏運動、腌制食品攝入過多、高脂和高糖飲食等不良生活方式均是導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生的危險因素[12-14]。為有效降低結(jié)直腸癌致死風(fēng)險，宜在全人群，特別是在男性、老年人等高危人群中開展合理膳食、適度運動等健康促進工作，推廣結(jié)直腸癌篩查等適宜技術(shù)[15-16]，以不斷降低結(jié)直腸癌所致早亡風(fēng)險。