如何治療腦膜瘤？

文丨楊恒（涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀作為一種常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，腦膜瘤在顱內(nèi)原發(fā)腫瘤中占有較高的比重，其發(fā)病率可隨年齡的增加而增加，在女性群體中更為常見。臨床上將腦膜瘤分為兩類，一類是良性的腦膜瘤，另一類則是惡性的腦膜瘤。其中，根據(jù)腦膜瘤的復(fù)發(fā)傾向及侵襲性，WHO又將良性腦膜瘤分為九種類型，將惡性腦膜瘤分為六種類型。二者之間進(jìn)行比較，良性腦膜瘤占絕大多數(shù)，占比可達(dá)85%-90%。不管是良性腦膜瘤還是惡性腦膜瘤，如果未能采取有效的措施進(jìn)行及時(shí)的救治，則會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來不良的影響，嚴(yán)重者還有可能危及生命安全。

腦膜瘤的一般治療原則

在對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，而且還要根據(jù)腦膜瘤的生物學(xué)行為、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及不同治療方法的獲益程度等，來選擇更為合適和更具針對(duì)性的治療方案。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的良性腦膜瘤，歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會(huì)建議通過MRI的方式進(jìn)行定期檢查，當(dāng)腫瘤的病情有所發(fā)展時(shí)再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。需要注意的是，由于這一階段腦膜瘤的生長速度預(yù)測存在著一定的局限性，所以是否需要進(jìn)行手術(shù)治療還需要全方面地加以權(quán)衡。而對(duì)于有強(qiáng)烈治療意愿的腦膜瘤患者而言，便可以通過放射治療或手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療；對(duì)于老年患者及腦膜瘤無法安全切除的患者來說，便可以選用立體定向放射治療的方法進(jìn)行治療；對(duì)于個(gè)別情況，也可以采取聯(lián)合治療的方法進(jìn)行治療。與良性腦膜瘤相同的是，在對(duì)惡性腦膜瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)切除是首選的治療方案。而對(duì)于腫瘤未能完全切除的腦膜瘤Ⅱ級(jí)患者來說，在術(shù)后還可以采取放射治療的方法進(jìn)行輔助治療；對(duì)于腦膜瘤Ⅲ級(jí)患者而言，其具有一定的復(fù)發(fā)性和侵犯性，所以在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上還需要加以普通放射治療。

內(nèi)科治療

對(duì)于一些無法進(jìn)行手術(shù)和放療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的腦膜瘤患者而言，可根據(jù)自身的實(shí)際情況，按照醫(yī)生的建議從以下內(nèi)科治療方法中選擇合適的方法進(jìn)行治療。

細(xì)胞毒藥物化療。在臨床上已經(jīng)經(jīng)過試驗(yàn)的藥物主要有伊立替康、羥基脲及替莫唑胺等，盡管這些藥物也都得到了一定的應(yīng)用，但是大部分藥物的療效還是不夠明顯。其中，可適用于胃腸道腫瘤治療的伊立替康，對(duì)惡性腦膜瘤細(xì)胞的增殖起到了一定的抑制作用，但是其無進(jìn)展生存期依舊不足六個(gè)月，最終的治療效果還是有所欠佳。

靶向藥物治療。導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的原因，與周圍微環(huán)境和各種生長因子都存在著一定的聯(lián)系，對(duì)惡性腦膜瘤進(jìn)行細(xì)胞外基質(zhì)及各種生長因子的分子靶向治療，同樣能夠起到一定的抑制作用。需要注意的是，細(xì)胞外基質(zhì)所使用的所有藥物都要經(jīng)過進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)證明其所具有的有效性，才能加以應(yīng)用。

激素治療。從早年間的一些內(nèi)分泌（激素）治療腦膜瘤的研究來看，在部分腦膜瘤患者身上也看到了治療的效果。而從前瞻性臨床試驗(yàn)結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤患者六個(gè)月的無進(jìn)展生存率較高。采用激素治療的方法，對(duì)腦膜瘤細(xì)胞的生長也起到了一定的抑制作用。

干擾素治療。對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行干擾素治療，可對(duì)腦膜瘤細(xì)胞的增殖起到一定的抑制作用。從Ⅱ期前瞻性臨床試驗(yàn)中不難發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)腦膜瘤患者接受α干擾素治療，可產(chǎn)生一定的效果，其耐受性較好。

手術(shù)治療

當(dāng)前，手術(shù)治療依舊是治療腦膜瘤患者的首選方案。大多數(shù)的研究顯示，在對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行切除手術(shù)時(shí)，如果未能實(shí)現(xiàn)徹底地切除，那么患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率也會(huì)有所提升，可見腦膜瘤的切除程度和手術(shù)復(fù)發(fā)情況存在著密切的聯(lián)系；但是也有相關(guān)研究認(rèn)為，二者之間的關(guān)系并不是很明顯。尤其是隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除后即便是殘留了少量的腫瘤，但是通過采取放射治療的方式還是起到了較好的控制腦膜瘤發(fā)展的效果。

目前在臨床上，除了常見的手術(shù)開顱切除方法以外，伽馬刀治療的方法也得到了廣泛的應(yīng)用，其不僅具有無創(chuàng)傷性和安全性，而且還能減輕患者的痛苦。在實(shí)際應(yīng)用的過程中，如遇到以下情況便可考慮使用：第一，對(duì)于大腦各部位的腦膜瘤，如果腫瘤的平均直徑小于3.5cm，便可以采用伽馬刀治療的方式；第二，對(duì)于生長在重要功能區(qū)的腦膜瘤，同樣能夠采用伽馬刀治療的方式進(jìn)行治療；第三，對(duì)于經(jīng)過手術(shù)而未能將腫瘤完全切除或手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的腦膜瘤患者而言，便可以考慮采用伽馬刀治療的方法；第四，對(duì)于年老體弱的腦膜瘤患者及腫瘤平均直徑大于3.5cm的腦膜瘤患者而言，同樣可以采用伽馬刀進(jìn)行分次治療。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，采用伽馬刀治療良性腦膜炎已得到了越來越廣泛的應(yīng)用，其所發(fā)揮的作用也越來越重要，其不僅能夠一次性地摧毀腦膜瘤的病灶，達(dá)到無痛、無創(chuàng)傷、無感染的效果，而且治療方式也具有安全又可靠的特點(diǎn)，治療效果相對(duì)而言也更為顯著。