周洋

摘要：目的：探討超聲診斷應(yīng)用于胎兒心臟畸形中的診斷價(jià)值及具體分型情況。方法：將2016年12月至2018年7月收治的100例心臟畸形的胎兒作為研究對(duì)象，采用病例資料回顧的方式概括并分析超聲診斷結(jié)果和具體臨床分型。結(jié)果：經(jīng)超聲診斷提示心臟單一結(jié)構(gòu)畸形42例，心臟聯(lián)合畸形55例，非結(jié)構(gòu)性心臟畸形3例。心臟畸形輕度36例，出生后須緊急特殊處理病例13例，重癥心臟畸形但通過治療可根治病例23例，復(fù)雜心臟畸形且無法根治28例。結(jié)論：超聲診斷胎兒心臟畸形能夠幫助醫(yī)師正確評(píng)估病情。

關(guān)鍵詞：胎兒心臟畸形;超聲診斷;臨床分型

中圖分類號(hào)：R445.1;R714.53文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.15

Ultrasound Diagnosis and Clinical Classification of Fetal Cardiac Malformation

ZHOU Yang

（B Ultrasonic Room， Maternal and Child Health Hospital of Ezhou City， Hubei Province，

Hubei 436000， China）

Abstract： Objective： To probe into the diagnostic value and specific classification of ultrasonic diagnosis in application of fetal cardiac malformation. Methods： The fetuses with 100 cardiac malformations admitted from December 2016 to July 2018 were the subjects of the study， and the ultrasound diagnosis and specific clinical classification were summarized and analyzed by retrospective analysis of case data. Results： The ultrasound diagnosis showed that there were 42 cases of single structural cardiac malformation， 55 cases of combined cardiac malformation and 3 cases of non-structural cardiac malformation. There were 36 cases of mild cardiac malformation， 13 cases of urgent special treatment after birth， 23 cases of severe cardiac malformation which could be cured by treatment， and 28 cases of complex cardiac malformation which could not be cured.Conclusion： The ultrasound diagnosis of fetal cardiac malformations can help physicians to correctly assess the condition.

Key Words： Fetal Cardiac Malformation; Ultrasound Diagnosis; Clinical Classification

胎兒先天性心臟畸形（FCMH）是臨床上極為常見的胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一[1]。臨床研究顯示：約20%-30%的心臟缺陷胎兒會(huì)于母體內(nèi)死亡，約40%-60%的心臟缺陷患兒雖可正常出生，但長(zhǎng)期存活率較低[2];心臟畸形的臨床發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的0.8%-1.2%[3]。產(chǎn)前超聲診斷在胎兒心臟畸形的診斷中，能夠提供全面的理論支持，對(duì)降低心臟畸形胎兒的出生率和死亡率具有重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年7月收治的100例經(jīng)產(chǎn)前篩查確診為心臟畸形的胎兒作為研究對(duì)象。孕婦年齡23-36歲，平均年齡（28.5±4.3）歲;孕周19-40周，平均孕周（29.5±6.0）周，均為單胎妊娠。

1.2 方法

將孕婦置于常規(guī)仰臥位，根據(jù)胎位的不同取左側(cè)仰臥位或右側(cè)仰臥位，借助超聲完成對(duì)孕婦腹部的常規(guī)檢查;胎兒超聲心動(dòng)圖檢查：采用連續(xù)掃差手段和動(dòng)脈導(dǎo)管弓觀、左右心事流出道觀、主動(dòng)脈弓觀、心臟四腔觀、非標(biāo)準(zhǔn)觀、三血管氣管觀等判斷胎兒的位置;其次，借助心臟三節(jié)段診斷法分別對(duì)胎兒的心房位置、內(nèi)臟位置和心臟順序進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及右心室、左心室進(jìn)行辨別;最后根據(jù)間接以及直接征象判斷胎兒心臟畸形，并根據(jù)現(xiàn)有資料進(jìn)行臨床分型。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

心臟畸形的臨床分型：輕度心臟畸形、出生后須給予緊急處理的心臟畸形、重度心臟畸形但通過針對(duì)性治療可根治、復(fù)雜心臟畸形且預(yù)后較差無法根治。

2 結(jié)果

2.1 單一結(jié)構(gòu)畸形

本次研究所選取的100例對(duì)象，超聲診斷結(jié)果提示單一結(jié)構(gòu)心臟畸形病例42例（42.00%），包括：肺動(dòng)脈懸吊1例（2.38%）、主動(dòng)脈弓離斷1例（2.38%）、主動(dòng)脈弓縮窄2例（4.76%）、肺動(dòng)脈狹窄4例（9.52%）、室間隔完整肺動(dòng)脈瓣閉鎖1例（2.38%）、三尖瓣下移畸形5例（11.90%）、單心室10例（23.81%）、單心房4例（9.52%）、室間隔缺損12例（28.57%）、房間隔缺損2例（4.76%）。

2.2 聯(lián)合畸形

本次研究所選取的100例對(duì)象，超聲診斷結(jié)果提示心臟聯(lián)合畸形55例（55.00%）。包括：無脾綜合征1例（1.82%）、多脾綜合征1例（1.82%）、肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損3例（5.45%）、心室發(fā)育不良綜合征4例（7.27%）、肺靜脈異位引流2例（3.64%）、房室間隔缺損8例（14.55%）、矯正性大血管轉(zhuǎn)位5例（9.09%）、完全性大血管轉(zhuǎn)位4例（7.27%）、右心室/左心室雙出口10例（18.18%）、法洛四聯(lián)癥17例（30.91%）。

2.3 非結(jié)構(gòu)性心臟畸形

本次研究所選取的100例對(duì)象，非結(jié)構(gòu)性心臟畸形3例（3.00%）且均為心臟占位。

2.4 隨訪及臨床分型

孕婦經(jīng)超聲檢查后決定終止妊娠57例（57.00%）;順利分娩31例（31.00%）;臨床分型：100例病例中，心臟畸形輕度36例（36.00%），出生后須緊急特殊處理病例13例（13.00%），重癥心臟畸形但通過治療可根治病例23例（23.00%），復(fù)雜心臟畸形且無法根治28例（28.00%）。

3 討論

先天心臟畸形臨床較為常見且已成為當(dāng)前導(dǎo)致嬰幼兒臨床死亡或致殘的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

胎兒心臟畸形的類型相對(duì)較多且病理生理改變較為復(fù)雜：出生后須給予緊急處理的心臟畸形，包括Taussig-bing綜合征和完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，患兒均須在出生后的兩周內(nèi)接受手術(shù)治療才能根治，若未及時(shí)給予治療隨著患兒肺循環(huán)阻力的下降，心室壓力也將相應(yīng)地降低，進(jìn)而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。無法根治且預(yù)后不佳的心臟畸形，常見的為單心室、動(dòng)脈干等畸形，若胎兒期就已經(jīng)明顯出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，則提示預(yù)后較差，患兒出生后須實(shí)施肺動(dòng)脈縮窄術(shù)，隨后觀察六個(gè)月并以肺動(dòng)脈壓的變化適當(dāng)給予后續(xù)手術(shù)，現(xiàn)階段尚無法治愈。重癥但可根治的心臟畸形，包括：主動(dòng)脈狹窄、室間隔大缺損等，通過擇期手術(shù)均能取得滿意的臨床治療效果;其次，右心室雙出口和法洛四聯(lián)癥患兒出生后給予手術(shù)也能獲得根治效果。輕型心臟畸形，包括輕型肺動(dòng)脈狹窄、房間隔缺損以及室間隔小缺損等，胎兒預(yù)后普遍較好，根據(jù)隨訪結(jié)果選擇介入治療或手術(shù)治療[4]。

綜上，借助超聲進(jìn)行產(chǎn)前胎兒篩查，可幫助醫(yī)師及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形情況，通過與臨床分型和預(yù)后相結(jié)合，進(jìn)而選擇更具有針對(duì)性的治療手段，降低心臟畸形胎兒的出生率以及圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]范海波，焦陽(yáng)，陳立新等.胎兒心臟畸形的超聲診斷及臨床分型[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（10）：820-827.

[ 2 ]梁榮華，李建聰，吳堂珍.不同切面超聲心動(dòng)圖在胎兒心臟畸形中的診斷靈敏度和特異性[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（1）：76-79.

[ 3 ]彭洪霞.胎兒心臟畸形的超聲診斷及臨床分型[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（61）：119.

[ 4 ]李燕麗.不同類型胎兒心臟畸形超聲心動(dòng)圖特征、臨床分型及預(yù)后特點(diǎn)[J].影像技術(shù)，2016，28（6）：49-51.