高分辨率CT在純磨玻璃密度肺腺癌浸潤(rùn)性病灶中的鑒別診斷

劉憲嶺

（濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 250002）

肺內(nèi)純磨玻璃密度（pGGO）病灶較為常見(jiàn)，與多種疾病的發(fā)生有關(guān)，常見(jiàn)病因包括炎性疾病、出血、浸潤(rùn)前病變及浸潤(rùn)性疾病，由于pGGO與肺腺癌高度相關(guān)，且程度對(duì)手術(shù)及患者預(yù)后狀態(tài)影響較大[1]，故早期的鑒別與診斷對(duì)早期干預(yù)與患者預(yù)后具有重要的臨床意義。目前，CT掃描在pGGO的診斷中應(yīng)用最為廣泛，不僅具有一定的準(zhǔn)確性，并且相對(duì)于支氣管鏡活檢更易被患者接受[2]。高分辨率CT（HRCT）是影像技術(shù)發(fā)展的重要成果，明顯提高了CT在疾病診斷中的準(zhǔn)確性，并且由于目前有關(guān)HRCT在pGGO肺腺癌浸潤(rùn)性診斷中的研究鮮少，因此，探討pGGO肺腺癌浸潤(rùn)前及浸潤(rùn)性病灶的HRCT征象，評(píng)估HRCT在pGGO肺腺癌浸潤(rùn)性病灶中的診斷價(jià)值具有切實(shí)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月在我院就診的純磨玻璃密度(pGGO)灶患者作為研究對(duì)象。共納入pGGO患者143例，男92例，女51例；年齡47～71歲，平均年齡（56.52±10.43）歲。

1.2 研究方法

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描 采用德國(guó)西門(mén)子64排螺旋CT機(jī)，患者仰臥，雙臂舉過(guò)頭頂，吸氣后屏氣掃描，參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mA，層厚1.25mm，間隔5mm，視病灶大小，掃3～5層，采用標(biāo)準(zhǔn)算法或骨算法重建圖像。圖像信息來(lái)自我院PACS系統(tǒng)，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富且對(duì)本研究不知情的副主任醫(yī)師分析HRCT的征象，包括病灶的分布及位置、最大徑（軸位）、CT值、相對(duì)CT值、分葉征、毛刺征、空泡征/空氣支氣管征、胸膜凹陷/牽拉征、血管異常改變。CT值測(cè)量：取病灶內(nèi)不同位置進(jìn)行3次測(cè)量，取3次均值，注意躲避血管、支氣管、透亮區(qū)；以病灶CT值除以病灶層面正常肺組織CT值作為相對(duì)CT值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的病理及HRCT檢查結(jié)果，分析HRCT征象特征，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察HRCT對(duì)pGGO肺腺癌浸潤(rùn)性病灶的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，期望值＜5采用Fisher精確檢驗(yàn)，HRCT診斷pGGO肺腺癌浸潤(rùn)性病灶的臨床價(jià)值采用受試者工作曲線(xiàn)（ROC），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同類(lèi)型pGGO患者HRCT征象單因素分析

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

本研究143例pGGO患者合計(jì)164枚病灶，其中單發(fā)132例，多發(fā)11例，浸潤(rùn)性49枚，浸潤(rùn)前115枚。

2.2 pGGO患者HRCT征象

結(jié)果顯示，pGGO浸潤(rùn)性和浸潤(rùn)前病灶HRCT軸位最大徑、CT值、相對(duì)CT值、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷/牽拉征、血管異常改變存在明顯差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 pGGO浸潤(rùn)性病灶的多因素分析

將單因素有意義的指標(biāo)進(jìn)行變量賦值，分葉征（+）=1，（-）=0；毛刺征（+）=1，（-）=0；胸膜凹陷/牽拉征（+）=1，（-）=0；血管異常改變是=1，否=0，軸位最大徑、CT值、相對(duì)CT值均為連續(xù)變量，以pGGO類(lèi)型為因變量（浸潤(rùn)性=1，浸潤(rùn)前=0）進(jìn)行Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，軸位最大徑、CT值和血管異常改變是鑒別pGGO浸潤(rùn)性病灶的重要因素（P均＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 pGGO浸潤(rùn)性病灶的Logistics回歸分析

2.4 HRCT征象診斷pGGO浸潤(rùn)性病灶的ROC曲線(xiàn)分析

結(jié)果顯示，軸位最大徑和CT值診斷pGGO浸潤(rùn)性病灶的AUC、靈敏度、特異性和最佳截?cái)嘀捣謩e為0.899、85.7%、82.6%、10.50m m和0.799、77.6%、84.3%、-523.51HU。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 HRCT征象診斷pGGO浸潤(rùn)性病灶的臨床價(jià)值

3 討論

本研究結(jié)果顯示，軸位最大徑、CT值和血管異常改變是鑒別pGGO浸潤(rùn)性病灶的重要因素。軸位最大徑直接反映病灶大小，隨著軸位最大徑的增大，pGGO浸潤(rùn)性的可能性逐漸上升，提示軸位最大徑＞10.50mm的pGGO為浸潤(rùn)性，分析原因考慮較大病灶的pGGO細(xì)胞浸潤(rùn)纖維細(xì)胞基質(zhì)可能性大[3]，ROC分析顯示，軸位最大徑診斷pGGO浸潤(rùn)性病灶的AUC、靈敏度、特異性分別為0.899、85.7%、82.6%。CT值是多種惡性腫瘤檢查和鑒別的重要參考指標(biāo)，提示CT值在分辨pGGO浸潤(rùn)性方面具有較高的臨床價(jià)值，CT值與病灶局部密度密切相關(guān)，腫瘤細(xì)胞的堆積、纖維增生以及腫瘤浸潤(rùn)狀態(tài)下病灶密度升高，CT值表現(xiàn)為高數(shù)值狀態(tài)，ROC曲線(xiàn)分析顯示，CT值診斷pGGO浸潤(rùn)性病灶的AUC、靈敏度、特異性分別為0.799、77.6%、84.3%，與相關(guān)研究[4]基本一致。血管異常改變?cè)趐GGO發(fā)生浸潤(rùn)中具有重要的影響，Logistics回歸分析，存在血管異常改變的pGGO病灶出現(xiàn)浸潤(rùn)性的可能性是不存在血管異常改變pGGO病灶的2.758倍，但ROC曲線(xiàn)分析顯示，血管異常改變對(duì)診斷pGGO浸潤(rùn)性無(wú)顯著的臨床價(jià)值，主要考慮與血管異常改變有多種類(lèi)型有關(guān)[5]。

綜上所述，高分辨率CT軸位最大徑和CT值對(duì)診斷pGGO肺腺癌浸潤(rùn)性病灶有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

圖1 HRCT征象診斷pGGO浸潤(rùn)性病灶的ROC曲線(xiàn)