鐵路醫(yī)療保險基金財務管理探討

王鳳才

摘要：近些年來，我國不斷加大了職工醫(yī)療保險的重視程度，推動了鐵路醫(yī)療保險基金財務管理模式的改革與發(fā)展，從而完善社會保障體系。對此，本文立足于鐵路醫(yī)保實踐工作，探討醫(yī)療保險基金財務管理存在的問題，并提出了有效的管理措施，以供相關人員進行參考。

關鍵詞：鐵路；醫(yī)療保險基金；財務管理

健全職工醫(yī)療保險體系，有利于滿足職工的多元化需求，維護社會的和諧與穩(wěn)定，對此，應建立以基本醫(yī)療保險制度為主，企業(yè)補充醫(yī)療保險為輔，職工家屬醫(yī)療保險體系和鐵路“三不讓”醫(yī)保補助等多種形式并存的社會醫(yī)療保險新體制和運行機制，可為職工及其家屬提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，以保障參保人員身心健康發(fā)展。

1淺析我國鐵路醫(yī)療保險基金財務管理概況

長期以來，我國一直都很重視職工醫(yī)療保險體系的建設，有利于健全社會保障體系，滿足人們的多元化需求。對此，中國鐵路總公司先后多次出臺了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的實施意見及通知，以引起社會的重視。武漢局集團公司充分落實了職工醫(yī)療保險制度的要求，發(fā)展屬地化管理模式，能有效提高職工醫(yī)療保險體系的建設效果。同時，武漢局于2002年正式啟動醫(yī)療保險工作，并采用了統(tǒng)一財務管理的方式，以保障職工的合法權益，得到了職工的廣泛認可。

鐵路醫(yī)療保險基金財務管理與其他行業(yè)不同，主要是因為鐵路系統(tǒng)線路較多、單位比較分散，且人員流動性比較大，正是因為這些特點，給醫(yī)療保險基金財務管理工作帶來了很大的難度，需要鐵路部門健全財務管理體系，合理規(guī)劃醫(yī)療保險基金的使用方案，以保障基金效益最大化，維護廣大職工的合法權益[1]。

2探究我國鐵路醫(yī)療保險基金財務管理的現(xiàn)狀及問題

現(xiàn)階段，我國一些鐵路局在構建醫(yī)療保險體系時，積極應用國家提供的政策，建立了多元化醫(yī)療保障體系，能有效提高醫(yī)療保險基金的應用效果。例如，為了解決醫(yī)療保險基金不足的問題，武漢局集團公司提供了部分資金，為職工提供醫(yī)療費用補償。同時，構建新型醫(yī)療保險管理體系，職工直系親屬可參與到醫(yī)療保險中來，以降低職工的經(jīng)濟負擔。另外，鐵路局高度發(fā)揮“三不讓”原則，關注職工的實際生活情況，并為其提供醫(yī)保補助。但也存在以下幾個問題：

2.1醫(yī)療保障結構復雜

武漢局集團公司醫(yī)療參保人數(shù)近17萬人，除了本集團企業(yè)外，還包括一些代管單位，如中鐵七局第四工程公司、武漢工程公司等。由于內(nèi)外結構差異較大，會受到不同政策的影響，給管理工作帶來了很大的難度，甚至還存在欠費或拖繳等問題。

2.2企業(yè)對財務管理缺少重視程度

隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，社會保障體系越來越完善，有利于保障人們的合法權益。但在實際運行中還存在很多問題，一些參保單位忽略了財務管理的重要性，為了控制生產(chǎn)成本，經(jīng)常出現(xiàn)少繳醫(yī)療保險基金的問題，難以保障醫(yī)療保險基金的征繳質量。

2.3代管單位從業(yè)人員素質水平低

近些年來，我國絕大多數(shù)鐵路局都已設置了醫(yī)療保險專職人員，以保障醫(yī)?；鹭攧展芾碣|量，提升基金使用效率。但在實際發(fā)展中，代管單位從業(yè)人員的綜合素質水平比較低，專業(yè)知識和技能存在一定的欠缺，記賬、算賬等質量比較差，難以預防潛在風險，使得財務管理效率受到了影響。例如，以代管的某單位為例，由于財務人員缺少安全意識、責任意識、法律意識等，導致該單位的醫(yī)保經(jīng)辦人員克扣其他單位的醫(yī)療報銷基金，這種行為已經(jīng)構成了違法犯罪，需要承擔法律責任。

2.4信息化技術應用率比較低

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保障體系越來越完善，群眾參與醫(yī)療保障的積極性越來越高，使得醫(yī)療保障基金財務管理工作量大大增加，現(xiàn)有醫(yī)療財務管理的弊端開始顯露出來，存在明顯的不足。另外，很多醫(yī)院還沒有健全門診卡結算體系，還沒有實行電子病歷管理模式，給患者信息的收集工作帶來了很大的難度，影響了財務管理質量[2]。

3提高我國鐵路醫(yī)療保險基金財務管理質量的措施

3.1優(yōu)化醫(yī)療保障結構

由于武漢局集團公司醫(yī)保結構比較復雜，給醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ鲙砹撕艽蟮碾y度，經(jīng)常會出現(xiàn)征繳不及時的問題。而在進行基金發(fā)放時，又要經(jīng)過審計部門、集體企業(yè)管理處、資金結算所等各個部門，使得發(fā)放效率受到了影響。對此，應通過以下幾點措施來進行解決：一是，武漢局集團公司應健全醫(yī)療保險基金財務管理體系，要求用人單位做好醫(yī)療基金預算工作，并對預算內(nèi)容、預算金額等進行全面掌控，以提高用人單位醫(yī)療保險費用的征繳能力，防止出現(xiàn)欠費、拖繳等問題。二是，鐵路局應與四大國有商業(yè)銀行進行合作，委托銀行征繳醫(yī)療保險基金，能有效提高征繳質量，降低征繳成本，實現(xiàn)其綜合效益價值。

3.2提高企業(yè)對財務管理的重視程度

我國一些參保單位為了降低生產(chǎn)成本，經(jīng)常會出現(xiàn)少繳醫(yī)療保險基金的問題，使得財務管理效果等受到了影響。對此，需要參保單位加大內(nèi)控力度，健全崗位責任制，以提高崗位人員的責任意識和法律意識。同時，為了避免出現(xiàn)違規(guī)違紀等問題，應定期對醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)實行崗位輪換制度，如資金審批、醫(yī)保授權等環(huán)節(jié)，有利于提高內(nèi)控質量。另外，為了保障財務管理效果，可不定期進行財務對賬，確保醫(yī)?；鹆飨蛘?。并對醫(yī)保基金的相關票據(jù)信息進行審核，如住院票據(jù)、處方票據(jù)、醫(yī)療費用結算票據(jù)等，防止出現(xiàn)基金誤差。

3.3提升代管單位從業(yè)人員的綜合素質水平

由于鐵路系統(tǒng)具備線路多、單位分散、人員流動性大等特點，給醫(yī)療保險基金的財務管理工作帶來了很大的難度。需要財務人員具有較高的素質水平，具備相應的崗位能力和責任意識，以保障工作質量和效率。因此，代管單位應適當提高人才選拔門檻，不僅要求應聘人員具備相應的專業(yè)知識和技能，還要有良好的責任意識、法律意識、風險意識、職業(yè)意識等，確保財務管理質量。同時，醫(yī)療保險基金財務管理所涉及到的內(nèi)容比較多，包括醫(yī)療、保險、財務、預算、核算、統(tǒng)計等各方面內(nèi)容，對財務人員有較高的要求。對此，單位應做好人才培訓工作，可發(fā)展“崗內(nèi)培訓、崗外進修”相結合的模式。由單位派選優(yōu)秀財務人員進行組織培訓，提高員工的專業(yè)能力，還可與兄弟企業(yè)建立人才合作培養(yǎng)模式，有利于整合業(yè)務優(yōu)勢，不斷提高財務人員的綜合素質水平，確保財務管理效率。另外，企業(yè)應開展績效考核體制，對財務人員的崗位能力、崗位責任、工作態(tài)度等進行考核，有利于評價員工的實際情況，并根據(jù)評價結果制定針對性措施，以保障人才培養(yǎng)效果。代管單位還可根據(jù)評價結果來制定相應的獎懲措施，有利于激發(fā)員工的工作積極性，促使其不斷提高自身的綜合素質水平，以保障工作質量和效率[3]。

3.4創(chuàng)新信息化財務管理模式

在大數(shù)據(jù)時代下，企業(yè)每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息量越來越多，傳統(tǒng)的人工管理模式很難滿足財務數(shù)據(jù)的處理需求。因此，需要企業(yè)加大投入力度，發(fā)展信息化財務管理模式，有利于對數(shù)據(jù)信息進行分析、處理，提高工作質量和效率。例如，財務人員可將參保人員的基本信息、有無疾病、疾病史等問題記錄下來，有利于醫(yī)院及時了解患者的實際情況，預測醫(yī)療金額，便于財務人員進行財務預算，盡可能滿足職工的醫(yī)療需求。同時，應將財務軟件與醫(yī)保數(shù)據(jù)進行對接，并對外公布，有利于提高財務辦公的透明度，避免發(fā)生醫(yī)療保險基金運行風險，從而發(fā)揮其綜合效益價值。

4結束語

綜上所述，筆者對我國鐵路醫(yī)療保險基金財務管理現(xiàn)狀及存在的不足進行了分析，要求我國鐵路企業(yè)做好醫(yī)療保險基金的財務規(guī)劃工作，切實解決基金不足的問題，落實“三不讓”原則，以滿足職工的多元化需求，實現(xiàn)鐵路醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]王小華.醫(yī)療保險基金財務管理中的問題與對策探討[J].勞動保障世界，2017（11）：58.

[2]苗志華.簡析醫(yī)療保險基金財務管理存在的問題和解決對策[J].現(xiàn)代國企研究，2016（24）：113-114.

[3]莊小芹.試析醫(yī)療保險基金財務管理的難點及其優(yōu)化對策[J].財會學習，2016（22）：55，57.