替格瑞洛與氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的療效分析

耿向云

摘 要 目的：探討替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）行瑞替普酶溶栓治療中的療效與安全性。方法：選取74例急性STEMI行瑞替普酶溶栓治療患者隨機(jī)分為氯吡格雷組和替格瑞洛組各37例。治療14 d后，比較兩組治療有效率；心率、左室收縮功能、收縮壓等心功能指標(biāo)；ST段抬高降低時(shí)間和ST段抬高恢復(fù)正常時(shí)間；不良事件發(fā)生率。結(jié)果：替格瑞洛組臨床治療有效率、心功能指標(biāo)和相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均顯著優(yōu)于氯吡格雷治療組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者使用替格瑞洛聯(lián)合溶栓治療能夠取得更佳的治療效果。

關(guān)鍵詞 替格瑞洛 氯吡格雷 急性ST段抬高型心肌梗死

中圖分類號(hào)：R973.2； R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）15-0025-02

Efficacy of ticagrelor versus clopidogrel in the thrombolytic treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction

GENG Xiangyun

（the Second Department of Internal Medicine， Luoyang Shihua Hospital， Henan Luoyang 471012， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy and safety of ticagrelor and clopidogrel in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods： Seventy-four patients with acute STEMI were randomly divided into a clopidogrel group （n=37） and a ticagrelor group （n=37）. After 14 days of treatment， the effective rate， heart rate， left ventricular systolic function， systolic blood pressure and other cardiac function indexes were compared between the two groups. The time for ST segment from elevation to decline and return to normal and the incidence of adverse events were also compared. Results： The clinical effective rate， heart function index and time for the recovery of other related indexes were significantly better in the ticagrelor group than the clopidogrel group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ticagrelor combined with thrombolytic therapy can achieve better therapeutic effect in patients with ST segment elevation myocardial infarction.

KEY WORDS ticagrelor； clopidogrel； acute ST segment elevation myocardial infarction

急性心肌梗死多發(fā)于老年群體，主要原因是心肌缺血、缺氧，其主要因素是急性冠脈狹窄或閉塞，使得血液無法正常循環(huán)與流通[1]。ST段抬高型心肌梗死（STsegment elevation myocardial infarction， STEMI）是急性心肌梗死的一類，患者急性冠脈處于安全閉塞狀態(tài)，心肌血液循環(huán)受阻，由于心肌缺血，所以臨床表現(xiàn)出典型的胸痛癥狀，若未及時(shí)接受治療，將引發(fā)患者心律失?；蛐牧λソ?，危及患者生命安全[2]。在這類患者的心電圖顯示中，能夠觀察到典型的ST段抬高[3]。為探討該類患者的臨床治療措施，本文以替格瑞洛和氯吡格雷治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年2月收治的74例急性STEMI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為氯吡格雷組和替格瑞洛組各37例。氯吡格雷組：男25例，女12例，年齡45～75歲，平均（57.25±2.45）歲；急性STEMI病程1～6 h，平均病程（3.6±1.2）h。替格瑞洛組：男24例，女13例，年齡64～75歲，平均（65.10±2.02）歲；急性STEMI病程1～6 h，平均病程（4.1±0.8）h。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

氯吡格雷組使用氯吡格雷聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療的方法治療：溶栓前使用阿司匹林片，300 mg/次，咀嚼服用。然后給予硫酸氫氯吡格雷（商品名：泰嘉），300 mg /次，3次/d；瑞替普酶（商品名：瑞通立），18 mg/次，2次/d，靜脈注射，兩次間隔30 min。

替格瑞洛組使用替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療的方法治療：溶栓前使用阿司匹林片，300 mg/次，咀嚼服用。然后給予替格瑞洛（商品名：倍林達(dá)），180 mg/次，3次/d；瑞替普酶，18 mg/次，2次/d， 靜脈注射，兩次間隔30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

治療14 d后，比較兩組治療有效率；心率、左室收縮功能、收縮壓等心功能指標(biāo)；ST段抬高降低時(shí)間抬高恢復(fù)正常時(shí)間；不良事件發(fā)生率。顯效：溶栓后再通的間接指征，心功能指標(biāo)改善50%以上，心功能改善1級(jí)，癥狀體征消失；有效：心功能改善1級(jí)，心功能指標(biāo)改善25%以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

治療后，替格瑞洛組治療有效率顯著高于氯吡格雷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心率、左室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓等心功能指標(biāo)相近（P>0.05）；治療后替格瑞洛組心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于氯吡格雷組的心功能改善情況（P<0.05，表2）。

2.3 相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間

治療后，替格瑞洛組ST段抬高降低時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于氯吡格雷治療組（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)

氯吡格雷治療組有1例牙齦出血、1例胃腸道不良反應(yīng)、1例皮下出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%；替格瑞洛治療組發(fā)生1例呼吸困難、1例牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%。替格瑞洛治療組和氯吡格雷治療組不良反應(yīng)無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

STEMI患者由于發(fā)病時(shí)間較短，病情發(fā)展迅速且病情較為嚴(yán)重，所以常由于臨床救治不及時(shí)造成患者死亡。針對(duì)于STEMI的臨床治療措施目前有較多不同的方法，能夠起到的臨床治療效果也較為不同，臨床上常采用溶栓法治療。

溶栓治療在措施上較為簡(jiǎn)便，且具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值。抗血小板凝集類藥物的使用較為普遍，臨床上常用的抗血小板凝集藥物多樣，在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷藥物在臨床上較為常見，臨床治療效果也較好，但由于氯吡格雷藥物在功效上受用藥個(gè)體的差異影響存在不同，所以氯吡格雷藥物的使用還需要深入探討。

替格瑞洛是一種新的抗血小板凝集藥物，屬于選擇性ADP受體拮抗劑，能夠與P2Y12受體可逆性結(jié)合，不僅不造成對(duì)血小板的傷害，還有利于恢復(fù)血小板凝集功能。通過本次研究結(jié)果看出替格瑞洛在血小板凝集的抑制率上較氯吡格雷高。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中效果更好，用藥安全性可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓志龍， 于林君. 替格瑞洛與氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果對(duì)比[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（21）： 3908-3909.

[2] Majidi M， Kosinski A， Al-Khatib SM， et al. Implications of ventricular arrhythmia “bursts” with normal epicardial flow， myocardial blush， and ST-segment recovery in anterior STelevation myocardial infarction reperfusion： a biosignature of direct myocellular injury “downstream of downstream”[J/ OL]. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care， 2015， 4（1）： 51-59. doi： 10.1177/2048872614532414.

[3] 朱東杰， 李國(guó)詩. 替格瑞洛與氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的臨床療效分析[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2018， 13（9）： 100-103.

[4] 周芃， 陳豐毅， 孫運(yùn). 氯吡格雷與替格瑞洛分別聯(lián)合拜阿司匹林在急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（8）： 99-101.

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入學(xué)組， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 替格瑞洛臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志， 2016， 44（2）： 112-120.

[6] 劉娟， 顏紅兵， 宋莉， 等. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者院外服用替格瑞洛現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（15）： 1165-1169.