右美托咪定聯合羅哌卡因在小兒腹股溝疝修補術后鎮(zhèn)痛的效果觀察

賀 彬, 杜 真, 屈雙權

(湖南省兒童醫(yī)院 麻醉手術科, 湖南 長沙, 410007)

腹股溝疝是一種常見的小兒疾病，臨床主要采取腹股溝疝修補術治療。骶管阻滯操作簡便，鎮(zhèn)痛效果確切[1-3]。目前，臨床上主要選用羅哌卡因對腹股溝疝患兒進行鎮(zhèn)痛，其具有一定的效果，但鎮(zhèn)痛維持時間較短，藥效強度較低[4]。研究[5-6]發(fā)現，右美托咪定屬于一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性，右美托咪定與羅哌卡因聯合使用會產生抗焦慮、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，提高局麻藥物的神經阻滯效應。本研究探討右美托咪定聯合羅哌卡因在小兒腹股溝疝修補術后的鎮(zhèn)痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1—7月接診的行腹股溝疝修補術患兒80例。納入標準: ① 患兒符合腹股溝疝的診斷標準[7]; ② 患兒接受腹股溝疝修補術; ③ 患兒和家屬知情本研究并同意; ④ 本研究經本院倫理委員會審批并同意。排除標準: ① 存在肝、腎功能嚴重異常者; ② 近1周內有上呼吸道感染病史者; ③對本研究所用藥物過敏者; ④ 治療依從性差者。對照組40例，男21例，女19例，年齡1～6歲，平均(3.14±1.33)歲; 體質量8～37 kg, 平均(16.43±4.25) kg。觀察組40例，男22例，女18例，年齡1～7歲，平均(3.25±1.43)歲; 體質量9～38 kg, 平均(16.94±4.31) kg。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患兒術前禁食8 h, 禁奶6 h, 禁飲2 h, 患兒在開放靜脈通路后推入手術室，以10 mL/(kg·h)速率輸注醋酸鈉林格注射液(湖北多瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20163331), 動態(tài)監(jiān)測患兒心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)以及腦電雙頻指數(BIS)。

麻醉誘導前，患兒經靜脈注射0.1 mg/kg氫溴酸山莨菪堿注射液(成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021970)。麻醉誘導時，患兒經靜脈注射3.0 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133248)、0.2 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171)、0.1 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869)。氣管插管后，患兒吸入2%～3%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準H20070172)維持麻醉，同時調節(jié)呼吸參數，維持呼氣末二氧化碳分壓[pet(CO2)]為35～45 mmHg。

患兒全麻插管后，采取左側臥位，保持髖膝垂直屈曲，兩側的骶角連線形成等腰的倒三角形，其中心能夠觸到凹陷區(qū)域，即骶管阻滯的穿刺點。使用7號注射器針進行穿刺，緩慢回吸，待無腦脊液、血液流出且注氣無阻力時，對照組注入1.0 mL/kg的0.25%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137)進行骶管阻滯，觀察組注入1.0 μg/kg的右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248)聯合1.0 mL/kg的0.25%羅哌卡因進行骶管阻滯，而后患兒恢復平臥位?；純涸邝竟茏铚?5 min后進行手術，縫皮結束時停用七氟烷，待患兒恢復肌張力且呼吸規(guī)律后，拔除氣管導管。當患兒的SpO2維持在97 %以上時，可將患兒推入蘇醒室，待患兒完全清醒后再推入病房。

1.3 觀察指標

① 比較2組患兒術后4、8、12、24、48 h的疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分。② 比較2組患兒術后4、8、12、24、48 h鎮(zhèn)靜(Ramsay)評分，其中煩躁、不安靜計1分，安靜合作計2分，嗜睡、聽從指令計3分，能喚醒的睡眠計4分，呼吸反應慢計5分，無法喚醒的深睡眠計6分。③ 記錄2組患兒寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留、低血壓等發(fā)生情況。③ 采用自制滿意度量表調查患兒家屬對鎮(zhèn)痛的滿意度，總分100分, ≥85分為優(yōu), 75～<85分為良, 60～<75分為一般, <60分為鎮(zhèn)痛失敗。總滿意度=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組術后4、8、12、24、48 h的VAS評分比較

2組術后8、12、24、48 h的VAS評分均顯著高于同組術后4 h的VAS評分，且觀察組術后8、12、24、48 h的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后4、8、12、24、48 h的VAS評分比較 分

2.2 2組術后4、8、12、24、48 h的Ramsay評分比較

對照組術后8、12、24、48 h的Ramsay評分均顯著低于術后4 h的Ramsay評分，且觀察組術后8、12、24、48 h的Ramsay評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后4、8、12、24、48 h的Ramsay評分比較 分

2.3 2組不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率為10.00%, 與對照組的15.00%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應比較[n(%)]

2.4 2組鎮(zhèn)痛滿意度比較

觀察組鎮(zhèn)痛總滿意度為97.50%, 顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表4。

表4 2組鎮(zhèn)痛滿意度比較[n(%)]

3 討 論

小兒腹股溝疝修補術具有創(chuàng)傷小、操作簡便的優(yōu)點，但因手術需采用二氧化碳人工氣腹，且患兒需要采取頭低腳高的體位，會在一定程度上影響患兒的呼吸循環(huán)，容易引發(fā)反流、誤吸[8]。研究[9-10]表明，給予腹股溝疝修補術患兒氣管插管全麻可以避免反流、誤吸的發(fā)生，減輕二氧化碳人工氣腹對患兒血氣、血流動力學的影響。臨床上對患兒進行麻醉時，醫(yī)師多會選擇代謝快、起效快的麻醉藥物，如七氟醚、丙泊酚等，具有麻醉過程平穩(wěn)、患兒蘇醒迅速等優(yōu)點，但同樣也會引起患兒術后痛覺過敏、蘇醒期躁動，嚴重者還會引起斜疝復發(fā)[11-13]。

骶管阻滯是一種有效、安全的麻醉方法，臨床多用于小兒腹股溝疝修補術。單次的局部麻醉藥物骶管阻滯的作用時間有限，患兒術后的鎮(zhèn)痛效果較差，常需要聯合其他藥物進行麻醉鎮(zhèn)痛[14]。研究[15]顯示，采用羅哌卡因對腹股溝疝修補術患兒進行骶管阻滯具有一定的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，但鎮(zhèn)痛強度和持續(xù)時間不理想。右美托咪定屬于高選擇性的中樞神經系統、外周α2受體的激動劑，通過激動患兒中樞藍斑核上的α2腎上腺素受體，誘發(fā)自然的不動眼睡眠，顯著降低突觸后膜興奮性，進一步抑制其釋放神經遞質，能夠顯著降低患兒交感神經的活性，增強迷走神經的興奮性，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[16]。右美托咪定可以減弱C、Aα神經纖維的劑量依賴性，作用于脊髓的突觸前膜、后膜的α2受體，抑制腎上腺素釋放，有利于細胞超級化，避免疼痛信號傳遞至大腦[17]。

楊淼等[18]研究結果表明，右美托咪定聯合羅哌卡因阻滯的鎮(zhèn)痛有效率為73.0%, 顯著高于單純羅哌卡因阻滯的27.0%, 說明右美托咪定聯合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果更好(P<0.05)。本研究中，腹股溝疝修補術患兒采用右美托咪定聯合羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛，結果顯示，右美托咪定聯合羅哌卡因鎮(zhèn)痛患兒術后各時點的VAS評分均顯著低于單純羅哌卡因鎮(zhèn)痛患兒(P<0.05), Ramsay評分顯著高于單純羅哌卡因鎮(zhèn)痛患兒(P<0.05), 考慮與右美托咪定通過刺激外周神經α2A受體，抑制超極化陽離子電流，降低去甲腎上腺素和兒茶酚胺濃度而達到鎮(zhèn)痛作用有關。本研究2組患兒不良反應發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 提示右美托咪定的安全性較好。

綜上所述，相比于單純羅哌卡因阻滯，右美托咪定聯合羅哌卡因阻滯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，安全性也較高。