高黏度骨水泥椎體成形術治療老年女性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果

王宗剛, 王召興, 劉冬冬, 趙俊濤

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院, 1. 骨科, 2. 腦卒中二病區(qū), 河南 鶴壁, 458030)

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)為臨床常見的慢性骨代謝疾病，目前多采用骨水泥椎體成形術進行治療。研究[1]表明，骨水泥椎體成形術中使用不同黏度的骨水泥，可導致療效差異。本研究探討了高黏度骨水泥椎體成形術治療老年女性OVCFs患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年1月—2020年1月收治的130例女性OVCFs患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組65例。低黏度組患者年齡60～75歲，平均(67.87±3.90)歲，骨折部位為胸腰椎12例、腰椎33例、胸椎20例。高黏度組患者年齡60～75歲，平均(67.85±3.89)歲，骨折部位為胸腰椎11例、腰椎34例、胸椎20例。納入標準: 患者符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準[2]，均行骨水泥椎體成形術，患者及其家屬同意參與研究，簽訂本研究知情同意書。排除標準: 長期服用激素類藥物者，椎體結核、細菌感染、椎體原發(fā)腫瘤、血管瘤患者，嚴重脊椎壓縮性骨折，壓縮程度>75%患者等。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均行骨水泥椎體成形術，術前0.5 h給予布桂嗪注射，術中患者取俯臥位，形成腰背部反折，常規(guī)清潔、消毒。在數(shù)字減影血管造影(DSA)引導下，確定傷椎位置以及椎弓根投影點，T10以下、T10及以上部位分別采用雙側、單側椎弓根入路，給予1.0%利多卡因進行局部麻醉，通過穿刺針到達椎體，明確位置并拔出內芯，置入導針，并于DSA透視引導下，通過工作套管鉆入精細鉆。取出精細鉆，低黏度組給予低黏度骨水泥，高黏度組給予高黏度骨水泥。低黏度組置入球囊擴張，并進行骨水泥攪拌，于拔絲期取出球囊，并注入適量骨水泥; 高黏度組采用骨水泥注入器、特制液壓推入泵，注入1 mL高黏度骨水泥，于透視條件下觀察彌散情況，并于3 min后推入高黏度骨水泥，注射骨水泥量為每個椎體3～5 mL, 最大程度確保骨水泥越過椎體中線，并密切關注患者的心率、血壓等指標。術后1 d內，患者需臥床休息，避免活動，并于2 d內下地活動，給予適當?shù)目构琴|疏松藥物治療。

1.3 觀察指標

① 術后骨水泥滲漏率; ② 手術前后傷椎高度變化情況; ③ 采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，分數(shù)越高，表示疼痛程度越嚴重; ④ 手術前后傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比、中部高度比、后緣高度比; ⑤ 術后3個月隨訪，采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA評分)評估患者術后功能恢復效果，包括臨床體征、主觀癥狀、日?；顒印螂坠δ芊矫?，總分越高，表示術后功能恢復效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 骨水泥滲漏率、傷椎高度和VAS評分

高黏度組術后骨水泥滲漏率顯著低于低黏度組(P<0.05); 術后, 2組患者的傷椎高度均顯著高于術前(P<0.05), 且高黏度組的傷椎高度顯著高于低黏度組(P<0.05); 術后，2組患者VAS評分均顯著低于術前(P<0.05), 但2組間VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組骨水泥滲漏率、傷椎高度和VAS評分比較

2.2 傷椎Cobb角、前后緣高度比、中部高度比和后緣高度比

術前, 2組Cobb角、前后緣高度比、中部高度比、后緣高度比相較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術后, 2組Cobb角、前后緣高度比、中部高度比、后緣高度比均優(yōu)于術前，且高黏度組以上指標優(yōu)于低黏度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組傷椎Cobb角、前后緣高度比、中部高度比和后緣高度比結果比較

2.3 JOA評分

術后3個月隨訪，高黏度組JOA評分為(88.75±6.01)分，顯著高于低黏度組的(80.32±5.01)分(P<0.05)。

3 討 論

脊柱是人體重要的組成部分，而其相鄰的韌帶、肌肉組織、椎間盤等，是穩(wěn)定脊柱的重要結構。OVCFs多發(fā)于老年女性，老年OVCFs患者的損傷機制主要包括: 骨質疏松癥患者由于椎體骨皮質變薄、骨量流失、骨密度降低，導致椎體承受力減弱，一旦碰到暴力因素，如搬動物品、跌倒、轉身，甚至打噴嚏、咳嗽，易引發(fā)椎體壓縮性骨折; 老年人運動系統(tǒng)功能退化，致肌肉、韌帶、椎間盤等軟組織發(fā)生退化，使得脊柱系統(tǒng)失去腰背、腹部肌肉、韌帶的保護作用，造成脊柱過度后凸，而肌肉、椎間盤等組織無法有效進行能量吸收、暴力緩沖，導致機體承受的力集中在骨組織，因而易發(fā)生椎體壓縮性骨折[3]。

骨水泥椎體成形術為臨床治療OVCFs的有效方法之一，是通過椎弓根將骨水泥注入椎體腔，從而改善傷椎的強度、高度，矯正脊椎后凸癥狀。研究[4]表明，脊椎后凸畸形可導致此部位力學異常傳遞，使得傷椎周圍椎體的骨折風險增大。因此，矯正脊椎畸形不僅可減輕患者的背部疼痛，還可降低多節(jié)段骨折的發(fā)生風險。骨水泥滲漏是錐體成形術的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者預后。包擁政[5]研究表明，低黏度骨水泥的注入，可造成骨水泥從骨折部位、毛細血管處滲漏。本研究結果表明，高黏度組術后骨水泥滲漏率為13.85%, 顯著低于低黏度組的29.23%(P<0.05)。由此表明，采用高黏度骨水泥椎體成形術治療老年女性OVCFs患者，能夠顯著降低術后骨水泥滲漏率。

研究[6]表明，老年患者若椎體高度丟失，會導致維持脊柱穩(wěn)定的肌肉、韌帶等組織受到牽拉，刺激軟組織神經(jīng)，引起腰背部疼痛，若長久不愈，則會導致脊柱系統(tǒng)穩(wěn)定性變差，疼痛加劇，嚴重影響患者的活動能力。本研究結果顯示，高黏度組患者術后傷椎高度顯著高于低黏度組(P<0.05), 2組術后VAS評分均顯著低于術前(P<0.05), 但高黏度組術后VAS評分與低黏度組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此表明，采用高黏度骨水泥椎體成形術治療老年女性OVCFs, 能夠改善患者的傷椎高度，并緩解患者疼痛。

高黏度骨水泥屬于新型骨水泥灌注材料，具有注入時間長、瞬間黏度高、聚合溫度低的特點，可在椎體均勻分布，并減少局部組織的損傷。低黏度骨水泥易出現(xiàn)彌散均勻度低的缺點，椎體受力后，未填充的部位易發(fā)生塌陷[7]。本研究中，高黏度組患者術后Cobb角、前后緣高度比、中部高度比、后緣高度比均顯著優(yōu)于低黏度組(P<0.05), 表明高黏度骨水泥椎體成形術矯正傷椎畸形的能力顯著優(yōu)于低黏度骨水泥椎體成形術。術后3個月隨訪，高黏度組患者的JOA評分顯著高于低黏度組(P<0.05), 表明采用高黏度骨水泥椎體成形術治療老年女性OVCFs, 能夠改善患者肢體活動能力，從而提升患者的生活質量。

綜上所述，高黏度骨水泥椎體成形術治療老年女性OVCFs患者具有顯著療效，可降低骨水泥滲漏率，且術后傷椎高度、功能恢復效果優(yōu)于低黏度骨水泥椎體成形術。