經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板固定術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響

藺 攀, 張延松, 尚保軍

(河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 骨一科, 河南 安陽(yáng), 455000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見(jiàn)的骨折類型，主要是因間接暴力導(dǎo)致，手術(shù)是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法[1]。鎖定鋼板具有良好的生物力學(xué)特性及堅(jiān)固性，經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板對(duì)機(jī)體的損傷更小，有利于患者進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉[2]。本研究探討經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月本院收治的95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)骨密度測(cè)定、X線檢查確定符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常; ② 患者符合手術(shù)指征，均為新鮮閉合性骨折; ③ 自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在手術(shù)禁忌證者; ② 陳舊性骨折患者; ③ 入組前采用其他方案治療者; ④ 合并精神疾病者，不能配合完成治療者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組47例，男25例，女22例; 年齡19～69歲，平均(43.88±4.11)歲; 骨折原因包括重物砸傷11例，跌倒17例，交通事故19例; 損傷部位包括右側(cè)30例，左側(cè)17例; AO骨折分型包括A3型6例，B2型7例，B3型4例，C1型5例，C2型7例，C3型18例。觀察組48例，男28例，女20例; 年齡21～68歲，平均(43.93±4.08)歲; 骨折原因包括重物砸傷12例，跌倒16例，交通事故20例; 損傷部位包括右側(cè)29例，左側(cè)19例; AO骨折分型包括A3型5例，B2型6例，B3型6例, C1型3例，C2型8例，C3型20例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用外支架固定術(shù)治療，患者取仰臥位，給予臂叢阻滯麻醉，手法牽引下閉合復(fù)位，于第2掌骨兩端基底部及橈骨遠(yuǎn)端第3個(gè)1/4處進(jìn)針，近端選擇超過(guò)骨折線2 cm處骨皮質(zhì)部位，穿入固定針后連接鋼針固定夾及連接桿，整復(fù)后固定。

觀察組采用經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板固定術(shù)治療，患者取平臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂近端應(yīng)用止血帶; 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮膚縱向切開(kāi)，暴露骨折端及旋前方肌，直視下整復(fù)關(guān)節(jié)面，C臂X線機(jī)輔助下恢復(fù)尺偏角、關(guān)節(jié)面等并暫時(shí)固定，于橈骨掌側(cè)置入鎖定鋼板, X線檢查后固定螺釘，透視檢查示固定牢固后拔除克氏針，留置引流皮片，關(guān)閉切口，術(shù)后夾板固定。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6個(gè)月評(píng)估手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量; ② 比較2組治療前后關(guān)節(jié)面臺(tái)階、掌傾角、橈骨縮短、尺偏角的變化; ③ 采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)及并發(fā)癥4項(xiàng)，總分19分，分?jǐn)?shù)越高提示患者腕關(guān)節(jié)功能越差; ④ 比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間顯著長(zhǎng)于或多于觀察組(P<0.05), 見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)面臺(tái)階、橈骨縮短、Gartland-Werley評(píng)分、尺偏角及掌傾角均顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05), 見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例，固定物松動(dòng)1例，急性腕管綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48); 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)炎2例，固定物松動(dòng)1例，神經(jīng)損傷1例，感染3例，急性腕管綜合征3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%(10/47)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組患者腕部關(guān)節(jié)指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能比較

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型[4], 主要癥狀表現(xiàn)為壓痛、腕部腫脹、手腕部活動(dòng)受限。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，但保守治療的復(fù)位效果不理想。手術(shù)治療能有效提高橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位效果，促進(jìn)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[5]。

本研究顯示, 2組患者術(shù)后Gartland-Werley評(píng)分均較術(shù)前顯著降低(P<0.05), 且觀察組患者術(shù)后Gartland-Werley評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 證實(shí)經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板固定術(shù)能夠更為有效地改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能。研究[6]認(rèn)為，經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板固定術(shù)，患者術(shù)后第2天即可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，而外支架固定術(shù)后僅能進(jìn)行手指功能鍛煉，在支架去除后才能進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。還有研究[7]認(rèn)為，術(shù)中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定更符合人體生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)醫(yī)生可在直視下對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，能夠最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)部位的解剖結(jié)構(gòu)，有利于患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后掌傾角、尺偏角、橈骨縮短及關(guān)節(jié)面臺(tái)階等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 提示經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板固定術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷更小，能夠促進(jìn)骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板固定術(shù)中通過(guò)撬撥干骺端骨質(zhì)及關(guān)節(jié)面，能夠有效促進(jìn)橈骨長(zhǎng)度的恢復(fù)，平整關(guān)節(jié)面，調(diào)節(jié)尺偏角及掌傾角，加之鋼板自帶尺偏角及掌傾角，能有效避免橈骨縮短，恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，獲得良好的解剖復(fù)位效果，促進(jìn)骨折的快速愈合[8]。同時(shí)，觀察組患者術(shù)中不切開(kāi)旋前方肌，可保持旋前方肌的完整性，有效避免肌肉損傷，增強(qiáng)局部關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性; 不切開(kāi)旋前方肌還能完整覆蓋內(nèi)固定物，減少內(nèi)固定物對(duì)正中神經(jīng)及屈肌腱的刺激，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率。張立強(qiáng)等[9]研究表明，對(duì)45例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用經(jīng)旋前方肌下插入鋼板治療安全、有效，手術(shù)效果優(yōu)于外固定支架術(shù)。

綜上所述，經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，其具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)機(jī)體損傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。