宮外孕破裂失血性休克患者的護(hù)理研究進(jìn)展

朱荷青

【關(guān)鍵詞】：宮外孕破裂出血;失血性休克;護(hù)理研究

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

宮外孕指受精卵著床于正常子宮體腔以外的部位，可發(fā)生于任何生育期年齡的婦女，是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一[1]。最常見到的宮外孕發(fā)生在輸卵管異位妊娠，大約占宮外孕95%[2]。宮外孕破裂出血是近年來孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[3]，若不及時診斷與積極治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。本文綜述宮外孕破裂失血性休克患者的護(hù)理研究進(jìn)展如下。

1 宮外孕的概述：

宮外孕指的是受精卵在宮腔以外著床發(fā)育，也叫做異位妊娠，最為常見的是輸卵管妊娠[4]。宮外孕一旦發(fā)生破裂則病情嚴(yán)重，病情發(fā)展快，如搶救不及時，可危及患者生命[5]。。臨床及時合理的搶救和護(hù)理干預(yù)對搶救患者生命極為重要，破裂和流產(chǎn)是宮外孕的兩種不同結(jié)局[6]，宮外孕破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，出血量多時，疼痛向全腹擴(kuò)散，常伴惡心、嘔吐，以至休克[7]。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵[8]。研究顯示，患者由于文化水平低，而缺乏疾病診斷、防治的基本知識[9]。劉萍等[10]報道異位妊娠患者對妊娠、異位妊娠相關(guān)知識缺乏及對疾病帶給身體的危害認(rèn)知不足，患者信息來源渠道不暢，主要為非正規(guī)渠道獲得。甚至一些已經(jīng)入院的患者及家屬由于對疾病認(rèn)識不足，對手術(shù)治療猶豫不決而延誤治療的時間[11]。所以，宮外孕破裂失血性休克患者的搶救過程中時間就是生命，必須爭分奪秒，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、嚴(yán)，反應(yīng)快，操作快。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理：宮外孕出血性休克患者的搶救包括建立有效的靜脈通道、快速擴(kuò)容、給予高濃度氧氣、保護(hù)臟器正常功能、手術(shù)治療等[12]。盡快明確診斷協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)詢問病史和作相應(yīng)的檢查操作，為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)[13]。急救的首要原則是分秒必爭，快速擴(kuò)容，迅速建立至少2條靜脈通道。一般選擇大靜脈通道，如肘正中靜脈、貴要靜脈，或建立頸外靜脈通路[14]。必須保證充足供氧，氧流量應(yīng)保持在5～6L/min，必要時面罩加壓給氧，以提高機(jī)體攜氧能力，保證重要臟器供氧量[15]。金淑云[16]報道醫(yī)護(hù)人員在對異位妊娠致失血性休克患者實施搶救及護(hù)理過程中，迅速及時、緊密配合，可大大提高患者的搶救成功率。

2.2 體位護(hù)理：給病人取中凹臥位，將病人頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，保持氣道通暢，改善呼吸及缺氧癥狀，有利于下肢靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化：在積極抗休克治療的同時，予心電、指脈氧監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo);觀察神態(tài)、情緒、面色、肢溫、腹痛、陰道流血量、尿量等變化[17]。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常有不規(guī)則陰道流血、色深褐、量少、淋漓不盡，類似月經(jīng)。嚴(yán)禁在腹痛時使用鎮(zhèn)靜劑以免掩蓋癥狀而誤診。

2.4 心理護(hù)理：宮外孕破裂常在病人無思想準(zhǔn)備下發(fā)生，起病急、進(jìn)展快、病情重，同時肉體也承受較大痛苦，易引起緊張、焦慮，而且絕大部分病人對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解和認(rèn)識，加重了不良情緒[18]。有報道顯示，宮外孕患者往往因起病突然，心理難以適應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮、恐懼，情緒低落等甚至更強(qiáng)烈的負(fù)性心理反應(yīng)[19]。對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能夠有效的提高患者的臨床治療效果，同時還能夠更好的增加患者的治療依從性尤其是進(jìn)行手術(shù)治療的患者，更加能夠降低患者的緊張焦慮的情緒，增加患者對治療和護(hù)理人員的信任感，從而降低患者因治療依從性差導(dǎo)致的危險情況發(fā)生，能夠使患者在更加舒適和安心的情況下進(jìn)行治療[20]。

2.5 異位妊娠手術(shù)治療的護(hù)理：手術(shù)方式主要有輸卵管切開取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)。張躍萍[21]報道配合醫(yī)生對36例宮外孕腹腔鏡手術(shù)病人采取針對性護(hù)理，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，均在短期內(nèi)康復(fù)出院，充分說明腹腔鏡是目前治療宮外孕尤其是輸卵管妊娠的最佳選擇，同時也說明所采取的針對性護(hù)理措施的合理性和必要性。

2.5.1 術(shù)后病情觀察：嚴(yán)密生命體征的監(jiān)測，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度;觀察患者的神態(tài)、情緒、面色、肢溫、腹痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理

2.5.2 術(shù)后休息的護(hù)理：患者以臥床休息為主，保持大便通暢，避免咳嗽、腹部按壓、用力排便等情況，防止腹部壓力過大。

2.5.3 術(shù)后心理護(hù)理：對于那些未婚先孕的患者，應(yīng)該充分尊重對方的隱私，為其保密，絕對不能對其冷漠與輕視，杜絕一切可能造成誤解的行動與言語，同情和關(guān)心患者，而且也可借助同病房的其他病友的康復(fù)情況對其進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者更加信任手術(shù)醫(yī)生，對手術(shù)信心大大提高[22]。

2.5.4 腹腔引流管的護(hù)理：保持腹腔引流管的通暢，觀察腹腔有無出血、滲液等情況;引流管放置48h即可以拔除，妥善固定引流管，便于患者活動和睡眠;注意觀察并記錄腹腔引流液的量、顏色及性質(zhì)。每天更換引流袋1次，防止逆行感染。

2.5.5 飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6h，禁食期間做好口腔護(hù)理，6h后按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可進(jìn)富含營養(yǎng)、易消化、高蛋白、高維生素飲食，且注意少量多餐。如伴有貧血者，建議多食補(bǔ)血食品。

2.5.6 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，尤其是富含鐵的食物，及時糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力。減少再患異位妊娠疾病的概率，使患者更好地康復(fù)。

3 小結(jié)：

宮外孕是婦科常見急診，其嚴(yán)重結(jié)果是妊娠破裂致失血性休克甚至死亡，早期診斷尤為重要。術(shù)前嚴(yán)密觀察病情，在抗休克的同時采取有效的急救護(hù)理措施，為進(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類社會的進(jìn)步，異位妊娠治療方法進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)士應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，根據(jù)患者的具體情況針對性地進(jìn)行護(hù)理，保證患者的生命安全。

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