胎盤早剝的早期判斷及治療分析

李慶文

【摘 要】目的：探討胎盤早剝的早期判斷及治療效果。方法：選取2017年2月～2019年12月我院收治的60例胎盤早剝患者為研究對(duì)象，回顧研究所有患者的臨床資料，分析胎盤早剝患者的患病原因、早期診斷、臨床治療方案及其效果。結(jié)果：60例胎盤早剝患者中，剖宮產(chǎn)42例，經(jīng)陰道分娩18例;并發(fā)產(chǎn)后出血23例，DIC3例，急性腎功能衰竭5例。新生兒重度窒息4例，輕度窒息6例，死亡5例。孕產(chǎn)婦無(wú)死亡病例。結(jié)論：胎盤早剝多發(fā)生在妊娠晚期，如不及時(shí)采用有效的措施處理將會(huì)對(duì)母嬰的生命安全產(chǎn)生威脅，當(dāng)前早期判斷胎盤早剝的主要手段是彩超檢查，糾正休克，及時(shí)終止妊娠、將胎兒娩出是保證母嬰安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝;彩超檢查;治療

【中圖分類號(hào)】R235【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

胎盤早剝是一種十分常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急癥，指的是正常位置的胎盤在分娩前全部或者部分從子宮壁剝離，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為出血，該病具有起病急、病情發(fā)展變化快等特點(diǎn)，因此需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷和治療[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于該病的發(fā)病原理尚不清晰，主要通過(guò)患者的臨床癥狀以及影像學(xué)檢查確診。本研究主要回顧性分析我院收治的60例胎盤早剝患者的臨床資料，探討胎盤早剝的早期診斷和有效治療，其研究過(guò)程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年12月我院收治的60例胎盤早剝患者為研究對(duì)象，所有患者軍隊(duì)本研究知情并自愿參與。年齡23～45歲，平均年齡（33.25±4.57）年;初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;孕周27～42周，平均孕周（34.27±3.51）周。產(chǎn)前經(jīng)彩超檢查顯示，胎盤后液性暗區(qū)28例，胎盤增厚19例，胎盤后混合包塊11例，完全性剝離2例。

1.2 方法

胎盤早剝患者在進(jìn)行治療時(shí)，治療原則為早期識(shí)別、積極處理休克，及時(shí)終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。在確診后需要迅速糾正休克，及時(shí)為其建立順暢的靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。及時(shí)終止妊娠，胎兒娩出前胎盤剝離有可能繼續(xù)加重，一旦確診Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況，產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等，決定終止妊娠的方式。

2 結(jié)果

60例胎盤早剝患者中，剖宮產(chǎn)42例，經(jīng)陰道分娩18例;并發(fā)產(chǎn)后出血23例，DIC3例，急性腎功能衰竭5例。新生兒重度窒息4例，輕度窒息6例，死亡5例。孕產(chǎn)婦無(wú)死亡病例。

3 討論

胎盤早剝主要與胎膜早破、妊娠期高血壓、外傷以及藥物等原因有關(guān)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)腹痛以及陰道出血。胎盤早剝根據(jù)嚴(yán)重程度可以分為以下幾種：1度：主要是外出血，一般多發(fā)生在分娩期，胎盤剝離面積相對(duì)比較小，臨床癥狀不是十分明顯。經(jīng)彩超腹部檢查見(jiàn)子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷;Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，患者可能會(huì)有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比，陰道流血量不大甚至可能沒(méi)有出血情況，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見(jiàn)子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高;Ⅲ度：胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與母血丟失成比例。腹部檢查見(jiàn)子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)不能松弛。彩超檢查是當(dāng)前臨床上常用的胎盤剝離診斷輔助手段，通過(guò)彩超檢查顯示子宮與胎盤之間有液性暗區(qū)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)高度警惕患者是否為胎盤剝離。但彩超檢查也可能存在一定的誤差，因此臨床上在對(duì)胎盤早剝患者進(jìn)行診斷時(shí)，在采用彩超檢查的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的體征病史等情況進(jìn)行綜合判斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。因?yàn)樘ケP早剝將會(huì)對(duì)母嬰的生命安全造成威脅，因此一旦患者確診為胎盤早剝，需要對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，然后結(jié)合胎兒宮內(nèi)狀況以及宮口狀況等選擇分娩方式，降低母嬰病死率。對(duì)于臨床癥狀不是十分明顯的患者應(yīng)盡早識(shí)別，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的胎心監(jiān)測(cè)，對(duì)其他新變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，降低圍產(chǎn)兒病死率。同時(shí)在治療的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)注意凝血障礙、產(chǎn)后出血、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生和治療[3]。胎盤早剝需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理，迅速糾正休克，對(duì)于確診Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以降低母親的死亡風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)孕婦病情輕重以及宮內(nèi)實(shí)際情況等，決定終止妊娠的方式。在本次研究中選取的60例患者均結(jié)合彩超檢查以及相關(guān)臨床癥狀和體征確診，并且根據(jù)患者的胎盤早剝情況采用合適的分娩方式，根據(jù)研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦無(wú)死亡病例，新生兒死亡5例。由此可以看出，胎盤早剝的關(guān)鍵在于盡早診斷，然后糾正休克，及時(shí)終止妊娠。

綜上所述，胎盤早剝?cè)缙谂袛嗟闹饕侄问遣食瑱z查，同時(shí)結(jié)合患者的疾病史和臨床癥狀體征，盡早確診，而糾正休克，及時(shí)終止妊娠、將胎兒娩出是保證母嬰安全的關(guān)鍵。

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