急診病房老年患者的特征及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策

張瑜

【關(guān)鍵詞】老年患者 急診 護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-237-02

在歷史進(jìn)程中，隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)的不斷發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，醫(yī)療水品有了明顯的提高，人類(lèi)的壽命的也逐年提高，，但是人口老齡化問(wèn)題卻日益突出。根據(jù)最新數(shù)據(jù)，國(guó)外老年人的年齡超過(guò)65歲，而中國(guó)目前的年齡是60歲以上。隨著老年人比例逐年的增加，老年患者需要更多的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對(duì)老年患者的臨床護(hù)理更加特殊。老年急診患者的護(hù)理策略為急診護(hù)理提供指導(dǎo)。

1?資料與方法

1.1?一般資料?以整群抽樣的方法抽取2019年9月1日至2020年3月1日，上海寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科就診的老年患者156例，其中男86例，女70例;年齡60～90歲。內(nèi)科病例150例，外科病例16例。

1.2?方法?采取自制的急診病例信息登記表進(jìn)行資料收集，對(duì)急診老年患者患病特點(diǎn)及心理特點(diǎn)恰當(dāng)?shù)貙?shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

2?結(jié)果

2.1?急診老年中樞性疾病患者所占比例最大，其次是腦血管疾病和慢性阻塞性肺病。見(jiàn)表

2.2?急診老年患者手術(shù)中以急性闌尾炎最多，其次為急性腸梗阻和急性膽囊炎。

2.3?急診病房老年患者患病及其心理特點(diǎn)

2.3.1?急診老年患者患病特點(diǎn)?①主訴少，，不符合客觀條件：典型病例：男，4=70歲。主訴惡心，無(wú)其他不適就診。查體，神清合作：血壓102/62 mm hg（1 mm hg=0.135 kpa），心率105次/min，呼吸20次/min，心前區(qū)聽(tīng)診心音弱，叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，急查心電圖，經(jīng)查體診斷為心力衰竭（心衰）。立即氧氣吸入，建立靜脈通路，強(qiáng)心利尿，住院治療。②臨床表現(xiàn)不典型：一方面，老年人自我意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)冷、熱痛反應(yīng)差，癥狀輕微;另一方面，由于多種疾病可以掩蓋癥狀[2]。特別是，最初的癥狀往往是非典型的。如心肌梗死時(shí)，心絞痛較輕或不典型的疼痛部位，可表現(xiàn)為牙痛、腹痛、背痛、肩痛等，僅憑心電圖可查到。典型病例：男，70歲。主訴胃痛2 d，口服胃藥無(wú)效就診，查體：血壓110/65 mm hg，心率102次/min，呼吸23次/min，在急查心電圖患者平臥時(shí)，突然發(fā)生心臟驟停。心電圖顯示心電圖機(jī)械分離，說(shuō)明心肌損傷嚴(yán)重，搶救無(wú)效。③易發(fā)生多器官功能衰竭：由于生理功能的改變，老年人發(fā)病原因有時(shí)與正常人不同，易發(fā)生器官功能衰竭。典型病例：女，71歲。自述咳嗽咳痰就診，原有慢性支氣管炎病史。查體：神情，呼吸急促，半臥位，血壓130/73mm hg，心率104次/min，呼吸21次/min，聽(tīng)診雙肺干鳴音。立即氧氣吸入，就診30 min時(shí)，患者突然出現(xiàn)大汗、四肢濕冷，呼吸困難，血壓80/39 mm hg，心率121次/min，呼吸24次/min，提示發(fā)生急性心衰。立即給西地蘭0.4 mg，速尿20 mg，入壺。30 min后病情好轉(zhuǎn)。住院進(jìn)一步治療。④多種疾病并存：由于老年人內(nèi)部調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)急、防御和代謝功能減弱，往往同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病。當(dāng)一種疾病發(fā)生變化時(shí)，由于原有的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，其他疾病變化快，發(fā)展快，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，難以控制。⑤易造成水電解質(zhì)紊亂：老年人口渴中樞敏感度降低，多器官功能下降，飲水困難。容易引起水和電解質(zhì)的紊亂。⑥容易出現(xiàn)意識(shí)障礙：與老年人腦血管硬化、電解質(zhì)紊亂等有關(guān)。

2.3.2?急診老年患者心理特點(diǎn)?①悲觀和失望：他們中的大多數(shù)患有慢性疾病，遭受痛苦了很長(zhǎng)一段時(shí)間，對(duì)疾病的治療失去信心，很悲觀，甚至拒絕所有的治療和護(hù)理。②孤獨(dú)和憂(yōu)郁：大部分的老人們可以自由在家里養(yǎng)老，和他們的孩子都忙于他們的工作，這很容易導(dǎo)致孤獨(dú)和寂寞。他們需要特殊的心理關(guān)懷和安慰，但同時(shí)，他們也意識(shí)到自己的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心別人的排斥。

2.4?護(hù)理對(duì)策

2.4.1?根據(jù)應(yīng)急特點(diǎn)和老年病人的護(hù)理策略?①我們醫(yī)院的急診室已經(jīng)制定相應(yīng)的治療和搶救護(hù)理程序根據(jù)緊急老年病人的特點(diǎn)。②接受老年

病人時(shí)，我們不僅要聆聽(tīng)病人的主要抱怨，但也要求細(xì)節(jié)，尤其是過(guò)去的歷史，治療歷史，疾病藥物治療之前和之后，為綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行必要的身體檢查。提高分診的準(zhǔn)確性，使患者得到準(zhǔn)確及時(shí)的治療。③急診護(hù)士必須掌握患者和老年患者的心理特征，思維敏捷，注意生命體征的測(cè)量和體格檢查的收治期，發(fā)現(xiàn)患者的疾病體征，為疾病的診斷提供依據(jù)。④觀察條件的微小變化，盡快檢測(cè)條件。作為急診護(hù)士，應(yīng)具備敏銳的觀察能力，對(duì)關(guān)鍵信息的敏感性，對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷，為治療提供依據(jù)。⑤掌握老年人的生命體征的特點(diǎn)。老年人的血壓通常比年輕人高。當(dāng)他們有高血壓病史時(shí)，收縮壓通常在170到180毫米汞柱之間。如果測(cè)量的血壓是110 / 70 mmHg，這是正常的。事實(shí)上，與老年人相比，血壓下降不到30%，并出現(xiàn)低血壓。如果不及時(shí)處理這種情況，它就會(huì)改變。建議結(jié)合老年人生命體征的特點(diǎn)來(lái)判斷病情。

2.4.2?根據(jù)老年病人的心理特點(diǎn)在急診室，護(hù)理對(duì)策如下：①護(hù)士和病人之間建立良好的關(guān)系：心理護(hù)理應(yīng)該去看醫(yī)生，微笑著互相問(wèn)候，提供熱情周到的服務(wù)，操作熟練，光和穩(wěn)定的護(hù)理，使患者感到舒適，感覺(jué)護(hù)理護(hù)士，心里有一種信任的感覺(jué)。②注意老年病人的心理價(jià)值的生活：雖然老年人失去他們的健康，他們?nèi)匀环浅Ｕ湎?。作為護(hù)士，我們應(yīng)該幫助他們建立積極的生活信心，積極配合治療，以最大的熱情擁抱生活。③老年病人我們應(yīng)該與家人保持聯(lián)系在許多方面：我們應(yīng)該問(wèn)家庭成員緊密合作，更加關(guān)注老年人，以確保他們是開(kāi)放的和樂(lè)觀的。

2.5?根據(jù)疾病的特點(diǎn)和心理學(xué)的老年病人在急診科，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使老年患者的最佳治療效果和心理狀態(tài)的整個(gè)過(guò)程可以看醫(yī)生放電，從而達(dá)到早期恢復(fù)和放電的目的。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，老年患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿(mǎn)意度達(dá)97%以上。

3?討論

為了更好地理解這種疾病的特點(diǎn)和老年病人的心理特點(diǎn)，并做好緊急老年病人的護(hù)理工作中，我們不僅要有豐富的臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，高度的責(zé)任感，愛(ài)，敏銳的觀察，該疾病的關(guān)鍵信息，并準(zhǔn)確判斷疾病，此外，我們應(yīng)該善于控制老年病人的心理，有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理工作，使護(hù)理工作事半功倍，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]?章雪.急診科護(hù)理糾紛分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：149-150.

[2]?蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理〔M〕.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003，54.

[3]?王麗萍.病歷在人身保險(xiǎn)理賠中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000（03）：62-63.