精細(xì)化護(hù)理在老年胸腰椎結(jié)核患者內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

張艷

【摘要】目的：觀察并評(píng)價(jià)精細(xì)化護(hù)理在老年胸腰椎結(jié)核患者內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用療效。方法：納入我院2018年2月至2019年10月收治的40例老年胸腰椎結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，將所有患者分為對(duì)照組（20例：未行精細(xì)化護(hù)理）與觀察組（20例：行精細(xì)化護(hù)理），觀察兩組患者治療后的住院時(shí)間、護(hù)理滿意度與疼痛評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（ self rating anxiety scale，SAS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后給予精細(xì)化干預(yù)護(hù)理，可以縮短患者住院時(shí)間，減輕患者疼痛，改善患者的預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;老年胸腰椎結(jié)核;術(shù)后護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R436

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-223-01

脊柱結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯脊柱而發(fā)生的一種疾病，主要發(fā)生在胸腰段椎骨[1]。病原體破壞椎體，繼而壓迫脊髓和神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至可能導(dǎo)致截癱。隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年群體胸腰段結(jié)核的發(fā)病率逐年上升[2]。該病患病周期長(zhǎng)，常合并其它慢性疾病，而老年患者抵抗能力低下，內(nèi)固定術(shù)后常發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，在術(shù)后實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，有效解決術(shù)后患者的各種生理和心理問題，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。本研究主要分析和評(píng)價(jià)精細(xì)化護(hù)理在老年胸腰椎結(jié)核患者內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理的實(shí)施效果，具體匯報(bào)如下。

1?資料與方法

1.1?資料

隨機(jī)抽取2018年5月至2019年10月我院收治的老年胸腰椎體結(jié)核患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組患者中，男性患者14例，女性患者26例，患者的最高年齡為77歲，最低年齡為63歲，平均年齡為（69.5±5.3）歲;對(duì)照組患者中，男性患者18例，女性患者22例，患者的最高年齡為80歲，最低年齡為64 歲，平均年齡為（70.5±4.8）歲。分組后對(duì)兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者手術(shù)前知曉研究?jī)?nèi)容，并且簽署了《知情同意書》。

1.2?方法

兩組患者均在全麻下行后入路病灶刮除植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，手術(shù)治療方法相同。對(duì)照組患者于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者配合進(jìn)行精細(xì)化整體護(hù)理，具體如下。

1.2.1?生命體征觀察?術(shù)后生命體征的密切觀察是護(hù)理工作的重點(diǎn)，尤其是第1個(gè)24h內(nèi)。術(shù)后6h內(nèi)，每30分鐘觀察并記錄1次;6～24h內(nèi)，每隔1小時(shí)進(jìn)行觀察并記錄，直到患者生命體征平穩(wěn)。需監(jiān)測(cè)床邊血糖、血壓，防止術(shù)后低血糖及高血壓致心腦血管意外可能?；颊咝g(shù)后有可能并發(fā)感染或結(jié)核擴(kuò)散導(dǎo)致 高熱，應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，如有高熱應(yīng)及時(shí)采取物理或藥物降溫。

1.2.2?脊髓神經(jīng)功能觀察?術(shù)中可能有脊髓血管破壞，也可能因?yàn)檠[壓迫脊髓，使脊髓在原有損傷基礎(chǔ)上加重。術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，以判斷神經(jīng)功能情況。

1.2.3?疼痛護(hù)理?了解患者的職業(yè)背景和性格特點(diǎn)，詢問患者的疼痛感受，指導(dǎo)患者通過情緒轉(zhuǎn)移法、聽音樂、病友交流等方式，轉(zhuǎn)移注意力，分散疼痛感。同時(shí)，術(shù)后患者由于害怕咳嗽引起的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水并進(jìn)行有效排痰，以防墜積性肺炎。對(duì)于術(shù)后疼痛難忍的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。

1.2.4?體位護(hù)理?術(shù)后囑患者去枕平臥6 h，以防顱內(nèi)低壓引起患者頭痛。術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)翻身，每1～2h對(duì)患者進(jìn)行軸線翻身1次，保持身體軸線水平，避免身體扭曲反轉(zhuǎn)，保護(hù)皮膚，防止壓瘡。

1.2.5?引流管護(hù)理?觀察患者引流管情況，避免發(fā)生扭曲受壓，保持引流管的暢通。尤其注意，翻身時(shí)妥善安放引流管，防止脫管及逆行感染;觀察患者傷口周圍有無紅腫，是否發(fā)生滲血，做好敷料的更換;根據(jù)引流情況72h內(nèi)拔管。

1.2.6?功能鍛煉?手術(shù)后2天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢及腰背肌肉功能訓(xùn)練，根據(jù)患者病情狀況，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，患者的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均以患者的身體耐受度為宜。

1.3?效果評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后的疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叩奶弁丛u(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛;分值越高，表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重?；颊邼M意度調(diào)查采用?？谱o(hù)理小組自制100分制滿意度調(diào)查表，分為護(hù)士人員接待患者方面（30分，5題）和患者對(duì)護(hù)理人員的接待方面（70分，10題），由每位患者打分后回收，所有資料無遺漏。

2?結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分和SAC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3?討論

老年人胸腰椎結(jié)核通常是由肺結(jié)核等病變的繼發(fā)病變，常合并局部膿腫和骨質(zhì)破壞，病情嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)，給老年患者的日常生活帶來了嚴(yán)重的影響。目前該病常采取手術(shù)治療，由于老年患者體質(zhì)衰弱，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

作者研究相關(guān)的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在脊柱結(jié)核內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理顯著提高了護(hù)理效果，減少了術(shù)后疼痛[3]，因此在本文中作者結(jié)合老年患者的特點(diǎn)，對(duì)老年患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。文中主要分析在內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行全面的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理效果顯著。術(shù)后精細(xì)化、專業(yè)化的護(hù)理是手術(shù)成功的保障，通過對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、病情的觀察、體位的護(hù)理、引流管的護(hù)理、疼痛的護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理措施的落實(shí)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，觀察組滿意率高于對(duì)照組，疼痛指數(shù)、焦慮指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，綜合本研究的分析，可以明確得出，臨床上對(duì)老年胸腰椎結(jié)核患者行內(nèi)固定術(shù)治療，配合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果更為顯著，可以提升護(hù)理效率和患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，同時(shí)促進(jìn)患者的預(yù)后，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]?脊柱結(jié)核的診治進(jìn)展[J].沈煉，張軍.錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2019，40（05）：104-107.

[2]?胸腰椎結(jié)核術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].李佩明，杜開利，張春強(qiáng)，陳淼，郭培宇，趙學(xué)凌，王兵.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2016（07））：707-711.

[3]?胸腰段脊柱結(jié)核患者微創(chuàng)手術(shù)治療中精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用[J].郭曉莉.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（11）：2095.