護(hù)理安全質(zhì)量管理措施在麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用

董自鍇 戴黎敏 張轉(zhuǎn)運(yùn) 張偌翠

【摘要】目的：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，復(fù)蘇期也是保障患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)安返病房的重要階段，如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉恢復(fù)室安全隱患，它直接影響醫(yī)療效果和患者預(yù)后，同時(shí)嚴(yán)重影響醫(yī)院的名聲及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益.方法：麻醉恢復(fù)室安全隱患原因分析從護(hù)士自身因素及工作流程中的患者入室交接、復(fù)蘇期、拔管時(shí)、離室4個(gè)時(shí)期進(jìn)行，找出對(duì)策。結(jié)果：通過分析原因，找出對(duì)策，加強(qiáng)手術(shù)室年輕護(hù)士的護(hù)理安全教育及強(qiáng)化護(hù)理工作流程，有效避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉恢復(fù)室安全隱患。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)療安全防范教育，分析常見安全隱患的原因，找出對(duì)策，在工作中加以防范，提高護(hù)理質(zhì)量，將有助我們減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，更好地保證患者安全，確?；颊甙踩冗^麻醉恢復(fù)期。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全;質(zhì)量管理;麻醉恢復(fù)室;措施應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-155-02

手術(shù)室作為外科手術(shù)的主要場(chǎng)所，風(fēng)險(xiǎn)無處不在。麻醉恢復(fù)室（post—anesthesia care unit，簡(jiǎn)稱PACU）主要是全麻患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)的場(chǎng)所，復(fù)蘇期也是保障患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)安返病房的重要階段。護(hù)理安全問題一旦發(fā)生，它直接影響醫(yī)療效果和患者預(yù)后，輕者影響患者的手術(shù)效果，重者患者致殘，甚至致死[1]，同時(shí)嚴(yán)重影響醫(yī)院的名聲及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。因此，如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效處理恢復(fù)室護(hù)理過程中各類風(fēng)險(xiǎn)已成為保證和提高護(hù)理安全質(zhì)量面臨的主要課題。下面就恢復(fù)室工作流程中的安全隱患分析原因及對(duì)策概括如下：

1?恢復(fù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1?恢復(fù)室護(hù)士自身的安全因素?恢復(fù)室工作節(jié)奏快，病人多周轉(zhuǎn)快，工作強(qiáng)度大，專業(yè)技術(shù)要求高。再加上麻醉護(hù)士大多為低年資的新護(hù)士，安全意識(shí)淡薄，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)面窄，責(zé)任心不強(qiáng)，不能自覺嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，導(dǎo)致工作失誤，因而為患者的安全埋下隱患。

1.2?患者入室交接時(shí)安全因素?（1）呼吸機(jī)使用方面：沒有根據(jù)病人實(shí)際情況調(diào)整參數(shù)，呼吸機(jī)螺紋管打折、漏氣。（2）監(jiān)護(hù)儀使用方面：不能及時(shí)打開二氧化碳監(jiān)測(cè)開關(guān)，未選擇合適的血壓袖帶或在手術(shù)側(cè)測(cè)壓，管道打折、漏氣，忘記測(cè)體溫。（3）不了解患者術(shù)前病史如高血壓、腦梗偏癱、過敏史等及術(shù)中特殊情況。如：麻醉藥用量、出血量、補(bǔ)液量、尿量、生命體征等。術(shù)中異常情況如：大出血、心電圖異常、過敏等。（4）尿管，胃管，各種引流管未理順掛于床邊，某些管道夾閉未注明。（5）輸液方面：速度過快或夾閉，液體外滲腫脹等。（6）體溫過高或過低。（7）物品交接不清：x片，藥品等。

1.3?患者復(fù)蘇期安全因素?（1）不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)異常。（2）輸液輸血不能及時(shí)更換。（3）不能分辨出患者氣管內(nèi)有無痰液.（4）不能分辨患者躁動(dòng)發(fā)生的原因。（5）輸血、用藥引起的差錯(cuò)。發(fā)生原因主要為查對(duì)不仔細(xì)、不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，省略查對(duì)步驟。（6）手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，特殊體位患者皮膚受壓引起的壓瘡，膠布過敏等。（7）引流量多，尿量多或少。

1.4?患者拔管時(shí)安全因素?（1）物品未準(zhǔn)備齊全。（2）氣管及口腔分泌物、痰液未吸盡。（3）氧氣未打開。

1.5?拔管后疏于觀察，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常如喉痙攣、舌后墜、呼吸抑制、嗜睡。

1.6?動(dòng)脈穿刺點(diǎn)按壓不規(guī)范，滲血或腫脹。

1.7?接送患者的推車未加護(hù)欄固定，嬰幼兒床旁無專人守護(hù)，手術(shù)推床頭尾不分隨意安置。

1.8?交接單填寫不及時(shí)不完整。

1.9?患者離室時(shí)安全因素?（1）衣服不穿好，肢體裸露。（2）各種管道沒理順放在床上，對(duì)床時(shí)牽拉致輸液、尿管、引流管脫落。（3）三通沒下掉致漏血漏液。（4）物品交接不清，片子遺留床下未帶回病房。（5）未通知家屬等待區(qū)，引起家屬不滿投訴。（6）推床不固定致對(duì)接時(shí)推床移動(dòng)。

2?防范措施

2.1?強(qiáng)化安全防范意識(shí)，定期開展安全知識(shí)講座，學(xué)習(xí)有關(guān)安全管理和操作制度，讓護(hù)理人員了解安全管理規(guī)定，正確按操作流程辦，以增強(qiáng)做好安全工作的自覺性。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考試、競(jìng)賽。提高PACU護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能，

要求做到心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。強(qiáng)化全科護(hù)士交接病人制度，做到交清接清，責(zé)任到人。

2.2?患者入室交接時(shí)?（1）呼吸機(jī)使用方面：呼吸機(jī)應(yīng)檢查完好處于備用狀態(tài)，呼吸機(jī)參數(shù)詢問麻醉醫(yī)生調(diào)好后才能給病人接上，檢查螺紋管有無打折和漏氣。（2）監(jiān)護(hù)儀使用方面：及時(shí)打開各項(xiàng)監(jiān)測(cè)開關(guān)，所有報(bào)警必須打開，無創(chuàng)血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)盡量不要在同一側(cè)肢體，無創(chuàng)血壓選擇合適的血壓袖帶并纏在健側(cè)肢體，管道無打折、漏氣;有創(chuàng)血壓要?dú)w零，換能器位置擺放正確。心電電極片位置貼正確。（3）了解患者術(shù)前病史如，高血壓、腦梗偏癱、過敏史等及術(shù)中情況，如：麻醉藥用量、出血量、補(bǔ)液量、尿量、生命體征等。術(shù)中異常情況如：大出血、心電圖異常、過敏等。（4）尿管，胃管，各種引流管理順掛于床邊。夾閉的管道要注明及開放時(shí)間。（5）輸液輸血方面：根據(jù)病人實(shí)際情況和需要調(diào)節(jié)輸注速度，檢查管道有無打折，有無皮下及針眼處滲血滲液，有無液體外滲致肢體腫脹等。（6）體溫過高要分辨是術(shù)中保暖過度還是有感染;體溫過低需要給于保暖措施。（7）物品交接清楚并記錄：x片、藥品、腹帶、假牙等。

2.3?患者復(fù)蘇期安全?（1）密切監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報(bào)警要及時(shí)查看并排除.監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予處理。（2）輸液輸血完畢能及時(shí)更換，調(diào)整好滴速。（3）能分辨出患者氣管內(nèi)有無痰液并及時(shí)吸盡，吸痰時(shí)要遵守?zé)o菌原則。（4）患者躁動(dòng)時(shí)查找原因積極處理，保證安全防止管道脫落及墜床。（5）正確輸血可以提高攜氧能力，增加血容量，保證患者的安全及手術(shù)的成功。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室的輸血量占到全院輸血量的三分之二。術(shù)中輸血，必須經(jīng)2人認(rèn)真核對(duì)，無誤后在輸血本上同時(shí)簽名后方可輸入。輸血結(jié)束血袋應(yīng)保留24h。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應(yīng)保留便于核對(duì)5.室內(nèi)的各種氣體需標(biāo)識(shí)清楚，便攜式氧氣瓶應(yīng)定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目，掛上“嚴(yán)禁煙火”“滿”“空”或“使用中”的標(biāo)牌，并及時(shí)更換以備急用。（6）手術(shù)和蘇醒時(shí)間過長(zhǎng)，可以給患者使用水凝膠墊或使用美皮貼以防皮膚受壓引起的壓瘡，拔除氣管導(dǎo)管揭膠布時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷面部皮膚。

2.4?患者拔管時(shí)安全?（1）物品準(zhǔn)備齊全，負(fù)壓吸引器、氧氣打開。（2）氣管導(dǎo)管內(nèi)的痰液及口腔分泌物要吸盡。（3）拔管后立即給予氧氣，肺功能差、氧合不好的拔管前給予預(yù)儲(chǔ)氧，拔管后給予儲(chǔ)氧面罩吸氧[2]，主訴咽喉不適可以給于霧化面罩吸氧[3]。（4）如出現(xiàn)舌后墜、氣道痙攣等危急情況時(shí)要及時(shí)匯報(bào)，備好急救物品、藥品配合搶救[4-5]。

2.5?拔管后也要嚴(yán)密觀察生命體征，患者尤其在拔管后10分鐘內(nèi)因?yàn)闆]有氣管導(dǎo)管的刺激或麻醉藥物的殘留作用，會(huì)出現(xiàn)嗜睡、舌后墜、呼吸暫停的情況;還有因?yàn)樘狄憾嘁渍T發(fā)喉痙攣或哮喘的發(fā)作。

2.6?動(dòng)脈穿刺針拔除時(shí)按壓力度合適，加壓包扎要注明時(shí)間，撤除包扎時(shí)要仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)是否處理好并貼上無菌敷料。

2.7?經(jīng)常檢查推床各關(guān)節(jié)是否完好無損，接送患者時(shí)如病情允許可將床頭適當(dāng)抬高，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷碰傷。小兒復(fù)蘇需專人看護(hù)。

2.8?復(fù)蘇室護(hù)士一定要了解填寫手術(shù)病人交接記錄單的意義，是患者真實(shí)記錄，是重要的法律依據(jù)。規(guī)范手術(shù)病人交接記錄單的記錄，書寫記錄要求準(zhǔn)確、真實(shí)、完整全面。

2.9?患者離室時(shí)安全?（1）由于復(fù)蘇室病人很多，送時(shí)一定要核對(duì)病人腕帶、病歷以防送錯(cuò)病人。（2）與病人交流了解清醒程度。（3）填寫手術(shù)病人交接記錄單。（4）衣服穿好，肢體不裸露。（5）各種管道理順放在床上，輸液、尿管、胃管、引流管等固定完好不會(huì)脫落。（6）三通撤掉不致漏血漏液。（7）給病人接上轉(zhuǎn)運(yùn)寶便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)，帶上便攜式小氧氣瓶給病人吸氧確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。（8）護(hù)士親自對(duì)床，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先將對(duì)接床固定好后再搬動(dòng)患者。

3?小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，它直接影響醫(yī)療效果和患者預(yù)后。全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥種類較多，只有給予正確、有針對(duì)性的護(hù)理措施，才能保證患者的術(shù)后安全及順利恢復(fù)。如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效處理手術(shù)室護(hù)理過程中各類風(fēng)險(xiǎn)已成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理，甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理面臨的主要課題。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室年輕護(hù)士的護(hù)理安全教育，提高護(hù)理質(zhì)量，分析常見安全隱患的原因，找出對(duì)策，在工作中加以防范，將有助我們減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，更好地保證患者安全，確?；颊甙踩冗^麻醉恢復(fù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]?Ronald Dmiller.米勒麻醉學(xué)[M].6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2711

[2]?俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2003：362-364.

[3]?李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，282.

[4]?廖清香.氣管插管患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：346-346.

[5]?雷鴻華.兒童鼾癥全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期氣管拔管前氣道干預(yù)的臨床研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，35 （3）：243-245.