消化內(nèi)科胃食管反流病的臨床治療效果

曹茂錦

【摘要】目的：本文主要針對(duì)消化內(nèi)科胃食管反流病的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法：選擇在2018年3月～2018年9月來我院就診的120例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分，設(shè)為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組：常規(guī)藥物雷尼替丁治療;觀察組：奧美拉唑治療。結(jié)果：治療后，與對(duì)照組71.67%相比較，觀察組治療總有效率93.33%顯著增高，組間比較差異性顯著，P<0.05。結(jié)論：在消化內(nèi)科門診給予胃食管反流病患者奧美拉唑治療具有顯著的效果，且不良反應(yīng)的發(fā)生少、安全性較高，具有很大的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;胃食管反流病;治療總有效率

【中圖分類號(hào)】 R45

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-111-01

引言

胃食管反流病主要是指胃食管腔由于暴露在胃液中或過渡接觸胃液引起的胃食管反流癥及食管黏膜受損的現(xiàn)象，屬于門診中較為常見的多種因素導(dǎo)致的消化道動(dòng)力障礙性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為胃灼熱、反酸、吞咽疼痛、吞咽障礙、喉炎、哮喘、咳嗽及吸入性肺炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究選取我院2018年3月～2018年9月來我院就診的120例胃食管反流病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組，男女性別比例大致相同。對(duì)照組60例，年齡35～47歲，患病一年以下13例，患病多年27例。實(shí)驗(yàn)組60例，年齡36～42歲，患病一年以下17例，患病多年33例。分析兩組患者臨床資料，兩組患者在不變因素上基本沒有差異，不存在影響組間藥物治療的因素，性別年齡對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2?方法與步驟

1.2.1?食管24小時(shí)PH檢測(cè)

采用便攜式pH監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)24小時(shí)食管pH，將電極自鼻腔插入，放置于下食管括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）上5cm處，記錄相關(guān)參數(shù)，并囑咐患者禁食刺激性食物。

1.2.2?高分辨率食管測(cè)壓

患者檢查前禁食8小時(shí)以上，將測(cè)壓導(dǎo)管自鼻腔插入食管，經(jīng)5分鐘適應(yīng)期后，記錄下食管括約肌靜息壓，再給予10次濕咽，測(cè)出下食管括約肌上3cm處、7cm處、11cm處蠕動(dòng)幅度及其他相關(guān)參數(shù)。

1.2.3?增強(qiáng)抗反流屏障

難治性GERD的診療策略除了上述措施外，還可進(jìn)行內(nèi)鏡治療和外科手術(shù)增強(qiáng)抗反流屏障，如腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、射頻治療、經(jīng)口胃底折疊術(shù)（TIF）、LINX、MUSE等。但目前這些方法在難治性GERD治療中的適應(yīng)證、療效等尚存爭(zhēng)議，且相關(guān)研究，特別是大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究較少，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

2?結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率93.33%比對(duì)照組71.67%較高（P<0.05）。

3?討論

不要忘記，還有部分難治性GERD患者是被誤診為GERD的患者。臨床上，被誤診為GERD的常見病因包括功能性燒心、反流高敏感、食管動(dòng)力障礙性疾?。ㄈ缳S門失弛緩）、嗜酸性食管炎以及其他原因?qū)е碌氖彻苎?。高分辨率食管壓力測(cè)定、pH阻抗監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡及活檢病理檢查、胃排空測(cè)定等有助于明確病因。食管動(dòng)力性疾病可通過高分辨率食管壓力測(cè)定明確，內(nèi)鏡及活檢有助于鑒別嗜酸性食管炎和其他原因食管炎。功能性燒心和食管高敏感、非糜爛性食管炎要仔細(xì)辨別。除關(guān)注pH阻抗監(jiān)測(cè)結(jié)果中的異常酸暴露時(shí)間（AET）、反流事件次數(shù)外，里昂共識(shí)提出兩個(gè)新的指標(biāo)，即反流后吞咽誘發(fā)蠕動(dòng)波指數(shù)（PSPWI）以及夜間平均基線阻抗（MNBI）。PSPWI需要人工計(jì)算，可反映食管清除能力，指數(shù)越低則食管清除能力越差。胃食管反流病屬于門診中較為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，具有較為復(fù)雜的發(fā)病原因，加上胃食管屬于人體上消化道的主要器官，一旦出現(xiàn)上消化道動(dòng)力障礙現(xiàn)象將會(huì)導(dǎo)致一系列相關(guān)性疾病的發(fā)生，胃酸將破壞胃食管的黏膜，導(dǎo)致胃泌素分泌量減少，降低了食管下括約肌壓力，因此門診治療過程中應(yīng)采用胃酸藥物進(jìn)行治療。生理和病理狀態(tài)下機(jī)體均可發(fā)生胃食管反流，生理性反流對(duì)機(jī)體影響甚小，然而在病理性反流中，反流物長期刺激食管黏膜，鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，出現(xiàn)barrett食管，對(duì)患者的生活造成極大困擾?；颊呱顫M意度下降，情緒波動(dòng)幅度大，因此GERD患者常常伴有心理精神障礙。胃酸是攻擊食管黏膜的主要反流物，其與黏膜接觸后，一方面提高黏膜對(duì)酸的敏感性，另一方面還導(dǎo)致LES運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此GERD既是反流性疾病，也是食管動(dòng)力障礙性疾病。食管動(dòng)力障礙主要包括LES功能障礙（抗反流屏障功能障礙）和食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙（食管清除功能障礙）。雷尼替丁屬于一種H2受體阻滯劑藥物中的一種，具有一定的抑制胃酸的療效，但長時(shí)間服用雷尼替丁將影響患者對(duì)藥物治療的耐受性，具有一定的局限性。奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制類藥物，屬于脂溶性較弱的堿性藥物，具有顯著的抑制胃酸的作用，能直接作用在胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管及泡漿內(nèi)的管狀泡上，產(chǎn)生亞磺酰胺及質(zhì)子泵復(fù)合物，具有獨(dú)特的抑制酶活性的效果，使得壁細(xì)胞中的H+無法轉(zhuǎn)運(yùn)至患者胃腔內(nèi)，阻斷胃酸的分泌，減少胃液中胃酸量，具有顯著的治療效果。本次觀察結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施雷尼替丁聯(lián)合奧美拉唑治療的實(shí)驗(yàn)組胃食管反流病患者治療后的臨床癥狀積分、癥狀緩解時(shí)間、顯效率明顯優(yōu)于實(shí)施單純雷尼替丁治療的常規(guī)組胃食管反流病患者，說明聯(lián)合用藥的治療效果顯著，且兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在差異，說明用藥的安全性較高。

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