呋塞米聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎臟病合并心力衰竭的療效

曹莉華

【摘要】目的：評價呋塞米聯(lián)合左卡尼汀對慢性腎臟疾?。–KD）合并心力衰竭患者的療效。方法：選取行血液透析濾過治療的180例CKD合并心力衰竭患者。患者隨機(jī)分為對照組與聯(lián)合組，每組各90例患者，對照組患者采用左卡尼汀靜脈注射治療，聯(lián)合組采用呋塞米聯(lián)合左卡尼汀治療。比較兩組患者的總有效率、心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與用藥不良反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組患者總有效率顯著高于對照組（P=0.001），聯(lián)合組心功能指標(biāo)較對照組顯著改善（均P<0.05），聯(lián)合組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較對照組顯著改善（均P<0.05）。結(jié)論：行血液透析濾過的CKD患者給予呋塞米聯(lián)合左卡尼汀治療后，心功能顯著改善，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;慢性腎臟疾病;左卡尼汀;呋塞米

【中圖分類號】

R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-068-02

慢性腎臟疾病（CKD）主要由多種繼發(fā)性或原發(fā)性腎臟疾病呈現(xiàn)3個月以上的腎臟功能損害導(dǎo)致的代謝功能紊亂和其它一系列癥狀。本研究目的是評價呋塞米聯(lián)合左卡尼汀對行血液透析濾過（HDF）治療的CKD合并心力衰竭患者的療效。

1?資料與方法

1.1?研究對象?選取2019年1月至12月在我院進(jìn)行HDF治療的180例CKD合并心力衰竭患者180例?；颊唠S機(jī)分為聯(lián)合組（n=90）與對照組（n=90）。兩組患者基線臨床資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?所有患者均采用血液透析濾過機(jī)進(jìn)行HDF治療?；颊呔M(jìn)行抗凝治療和抗心衰治療。對照組在以上治療基礎(chǔ)上采用1g左卡尼汀溶于10ml生理鹽水進(jìn)行靜脈注射治療。聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用2ml呋塞米注射液靜脈注射治療。所有患者均連續(xù)治療12周。

1.3?指標(biāo)收集?比較兩組患者的總有效率，治療前后比較兩組患者的心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、6min步行實(shí)驗(yàn)指標(biāo)（6MWT）與用藥不良反應(yīng)指標(biāo)，心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPWT）、心臟指數(shù)（CI）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與室間隔舒張末期厚度（IVST）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血漿腎素活性（PRA）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、醛固酮（ALD）與血管緊張素（AngⅡ）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床療效比較?治療后，聯(lián)合組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[92.3%（83/90） vs. 74.4（67/90），P=0.001]。

2.2?心功能指標(biāo)比較?治療后，兩組患者心功能指標(biāo)均較治療前顯著改善（均P<0.05），聯(lián)合組心功能指標(biāo)較對照組同期值顯著改善（均P<0.05）。見表1。

2.3?實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較?治療后，兩組患者AngⅡ、PRA、ALD、NT-proBNP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及6MWT指標(biāo)均較治療前顯著改善（均P<0.05）。治療后，聯(lián)合組以上指標(biāo)較對照組同期值顯著改善（均P<0.05）。

2.4?不良反應(yīng)比較?聯(lián)合組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（13.0% vs. 11.1%，P=0.649）。

3?討論

左卡尼汀能夠促進(jìn)長鏈脂肪酸氧化功能并進(jìn)行長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)，在這一過程中產(chǎn)生的大部分能量均供應(yīng)給心肌。因此，左卡尼汀流失將破壞心肌功能。心力衰竭患者血漿和心肌組織中的左卡尼汀顯著低于正常人，左卡尼汀的降低程度與心力衰竭的疾病程度正相關(guān)?；颊哐a(bǔ)充外源性左卡尼汀后，直線輔酶A將由心肌細(xì)胞進(jìn)入線粒體，從而減輕了細(xì)胞膜的破壞作用，保證了對氧化磷酸化的順利進(jìn)行，進(jìn)而保證心肌收縮必需ATP的充足供應(yīng)[1]。呋塞米是治療心力衰竭常用的利尿劑，它可以擴(kuò)張肺部容量，改善肺部毛細(xì)血管的通透性，使組織周圍水腫得到緩解，回心血量得到降低。同時也能夠降低心室舒張末期壓力，改善患者心衰癥狀。

心力衰竭患者由于存在低鈉飲食、低腎血流量和低心排出量，造成AngⅡ活性和水平提高，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和PRA釋放，AngⅡ可以提高心室后負(fù)荷，造成心肌組織纖維化，引發(fā)心室重構(gòu)。AngⅡ可以促進(jìn)機(jī)體合成ALD，ALD能夠?qū)е逻h(yuǎn)端小管中鈉元素重吸收，使患者水鈉潴留進(jìn)一步加重。血中NT-proBNP濃度與患者心力衰竭的疾病嚴(yán)重程度正相關(guān)，是心力衰竭患者預(yù)后標(biāo)志物[2]。本研究表明，聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組（P=0.001），聯(lián)合組心功能指標(biāo)較對照組同期值顯著改善（均P<0.05）。聯(lián)合組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及6MWT指標(biāo)較對照組同期值顯著改善（均P<0.05）。以上結(jié)果提示呋塞米起到增強(qiáng)患者心功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用。同時呋塞米也可以顯著改善患者預(yù)后，提高患者活動能力。

綜上所述，本研究表明，行HDF的CKD患者給予呋塞米聯(lián)合左卡尼汀治療后，心功能顯著改善，6MWT顯著增加，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?杜銀科，姚麗. 心力衰竭與心腎綜合征[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2017，34（9）：593-596.

[2]?賈依娜爾，董巖，楊立新. 膿毒癥心肌病的危險因素分析[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2020，26（2）：122-125.