糖皮質(zhì)激素藥物點(diǎn)評意義的探討

周燕 蒙幫瓊 傅璇

【摘要】目的：了解我院糖皮質(zhì)激素藥物使用現(xiàn)狀，探討開展糖皮質(zhì)激素藥物點(diǎn)評的意義。方法：對我院2018年2月1日-2018年12月31日使用糖皮質(zhì)激素藥物的門診處方及住院醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)抽樣并做點(diǎn)評分析。結(jié)果：點(diǎn)評含糖皮質(zhì)激素藥物的門診處方和住院用藥醫(yī)囑共220份，合理率為79.55%。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素藥物的使用存在不合理的現(xiàn)象，應(yīng)予以加強(qiáng)管理與學(xué)習(xí)，糖皮質(zhì)激素藥物點(diǎn)評的開展有助于我院糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;處方點(diǎn)評;醫(yī)囑點(diǎn)評;合理應(yīng)用

【中圖分類號】 R969. 3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-059-01

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委和中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]45號）文件精神，以加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)職能，履行藥師職責(zé)為重點(diǎn)，藥師要積極開展以合理用藥為核心的藥學(xué)工作。我院從未開展過相關(guān)糖皮質(zhì)激素類藥物的點(diǎn)評工作，特對我院的糖皮質(zhì)激素的使用現(xiàn)狀調(diào)查如下：

1?資料與方法

隨機(jī)抽取我院2018年1月1日～2018年12月31日的電子處方和電子病歷各110份，按科別、診斷、門診/病歷號、糖皮質(zhì)激素類藥物用藥情況（包括診斷與藥物選擇是否適宜、用法用量、給藥途徑、用藥療程、聯(lián)合用藥、有無配伍禁忌或者不良相互作用以及超說明書用藥）等進(jìn)行點(diǎn)評分析。

2?結(jié)果

2.1?科室分布情況?共抽取了22個(gè)科室應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的門診/出院病歷，我院糖皮質(zhì)激素的使用主要分布在急診科（32例）、眼耳鼻喉科（25例）、民族醫(yī)學(xué)科（22例），存在不合格處方/病歷的科室有9個(gè)，以骨傷一科（63.86%）、眼耳鼻喉科（52.00%）、急診科（34.37%）的不合理率居高。

2.2?藥品品種?目前我院糖皮質(zhì)激素類藥物口服或注射制劑的品種共有7種，注射劑以地塞米松磷酸鈉注射液使用次數(shù)最多，占比63.18%，口服制劑以醋酸潑尼松片使用最多，占比13.18%。詳情見表1。

2.3?不合理處方/醫(yī)囑情況?220份病歷中不合理的為45例，不合理率為20.45%。主要問題表現(xiàn)在適應(yīng)癥不適宜、遴選藥物不適宜和藥品劑型或給藥途徑不適宜三個(gè)方面。①適應(yīng)癥不適宜，占比8.89%;②遴選藥物不適宜，占比13.33%;③藥物劑型或給藥途徑不適宜，占比77.78%。

3?討論與分析

3.1?適應(yīng)癥不適宜?主要體現(xiàn)在診斷為頭痛、腹痛、咳嗽、眩暈等使用糖皮質(zhì)激素類藥物。糖皮質(zhì)激素是對人體影響較大的藥物，長期使用會有依賴性，應(yīng)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證[1]，在感染沒有控制的情況下，對于單純以退熱、止痛為目的的使用應(yīng)嚴(yán)格杜絕。

3.2?遴選藥物不適宜?主要體現(xiàn)在診斷為蕁麻疹、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等予地塞米松磷酸鈉注射液。①《中國蕁麻疹診療指南（2014）》[2]明確指出糖皮質(zhì)激素一般不作為蕁麻疹的治療首選，只有在積極明確并去除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時(shí)或者出現(xiàn)重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹，才選擇糖皮質(zhì)激素。指南中建議選擇潑尼松30～40 mg，口服4～5d后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射。②根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，糖皮質(zhì)激素不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，只適用于伴有血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的重癥患者以及對其他治療反應(yīng)不佳和不能耐受 NSAIDs 作為“橋梁”治療的患者，指南中明確指出糖皮質(zhì)激素以選用中效糖皮質(zhì)激素為原則，地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，為選藥不適宜。

3.3?藥品劑型或給藥途徑不適宜?主要體現(xiàn)在醋酸潑尼松龍注射液用于鞘內(nèi)注射，地塞米松磷酸鈉注射液用于霧化吸入治療或外用沖洗眼睛。①地塞米松磷酸鈉注射液用于霧化吸入為超說明書用藥，療效和安全性均缺乏詢證依據(jù)，《2012成人慢性氣道疾病霧化吸入專家共識》[3]明確指出地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用，由于霧化吸入的地塞米松與氣道粘膜組織結(jié)合較少，氣道內(nèi)滯留時(shí)間段，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用，另外由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，不推薦使用。②糖皮質(zhì)激素鞘內(nèi)給藥仍有爭議，有文獻(xiàn)指出若將激素注入蛛網(wǎng)膜下隙，則目前市場上銷售的任何糖皮質(zhì)激素都可能有潛在的毒副反應(yīng)，根據(jù)《糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家意見》[4]對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)（如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）、關(guān)節(jié)周圍、肌腱和韌帶周圍、軟組織敏感點(diǎn)局部注射是慢性疼痛治療的有效途徑。

4?結(jié)論

糖皮質(zhì)激素在臨床上的應(yīng)用極其廣泛，幾乎覆蓋了醫(yī)院里的每個(gè)臨床科室，但我院從未開展過糖皮質(zhì)激素的專項(xiàng)點(diǎn)評工作，糖皮質(zhì)激素專項(xiàng)點(diǎn)評的開展可以有效的了解我院糖皮質(zhì)激素的使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)臨床使用中存在的問題，然后及時(shí)反饋至臨床，促進(jìn)其合理應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]?衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，28（2）：171-202.

[2]?中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.中國蕁麻疹診療指南（2014版）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015（17）：134-134.

[3]?成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-110.

[4]?中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（3）.