采用全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的觀察及臨床預(yù)后評定

劉峰 姚曉軍 元敏 唐子鋒 詹銀珠

【摘 要】目的：探討全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的應(yīng)用及臨床預(yù)后。方法：納入本院2016年1月至2018年10月收治的84例甲狀腺癌患者，所有患者選擇全甲狀腺切除術(shù)治療，均行頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。分析甲狀腺癌手術(shù)實施的時間、下床進行活動的時間、手術(shù)失血量和住院時間、并發(fā)癥、甲狀腺癌復(fù)發(fā)率。結(jié)果：患者的甲狀腺癌手術(shù)實施時間平均為（78.79±5.24）min，下床活動的時間平均為（2.21±0.21）d，手術(shù)出血量平均為（123.79±12.21）mL，住院時間平均為（8.79±1.24）d。所有實施全甲狀腺切除術(shù)的患者中，有1例出現(xiàn)永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷。從術(shù)后的復(fù)發(fā)來看，全甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)率為0.00%，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：甲狀腺癌患者實施全甲狀腺切除術(shù)可獲得較好效果，雖然其創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，術(shù)后恢復(fù)時間較長，且并發(fā)癥較多，但是全甲狀腺切除術(shù)切除病灶更為徹底，可有效降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 全甲狀腺切除術(shù);甲狀腺癌;臨床預(yù)后

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于女性，也是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的一種惡性腫瘤，在早期階段很難被發(fā)現(xiàn)。晚期它通常伴有呼吸困難和聲音嘶啞的跡象。目前臨床通常用手術(shù)治療[1-2]。然而，手術(shù)切除的范圍仍存在爭議。臨床對于甲狀腺癌的治療一般采用全甲狀腺切除術(shù)和單側(cè)葉甲狀腺切除術(shù)進行治療。本研究納入本院2016年1月至2018年10月收治的84例甲狀腺癌患者，其均選擇全甲狀腺切除術(shù)，分析甲狀腺癌手術(shù)實施的時間、下床進行活動的時間、手術(shù)失血量和住院時間、并發(fā)癥、甲狀腺癌復(fù)發(fā)率，分析全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的應(yīng)用及臨床預(yù)后，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年1月至2018年10月收治的84例甲狀腺癌患者，隨機分組?；颊吣挲g31～61歲，平均（38.21±2.78）歲。其中，乳頭狀癌的患者有68例，髓樣癌有8例，淋巴瘤有4例，濾泡狀癌有4例。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會臨床分期的標準進行分期，其中，甲狀腺癌I期的患者有14例，甲狀腺癌II期的患者有32例，甲狀腺癌III期的患者有20例，甲狀腺癌IV期的患者有18例。女性患者一共64例，男性患者一共20例。

1.2 方法

所有患者選擇全甲狀腺切除術(shù)，切口和顯露方法和甲狀腺腺葉切除相同，先將甲狀腺中靜脈分離進行游離，直視下經(jīng)中靜脈深側(cè)給予細線引入，將靜脈兩端結(jié)扎，在線結(jié)之間將靜脈切斷，并在腫瘤病灶外正常甲狀腺組織留置牽引線，并將甲狀腺上下極牽開，將上極血管分離之后，經(jīng)血管深面

引出兩根粗可吸收線，先對血管進行結(jié)扎，后再靠近血管部位用止血鉗夾住，在血管鉗和遠端血管結(jié)扎線之間切斷血管，將甲狀腺和環(huán)甲肌鄰接間隙分離，將部分上極血管切斷垂直進入環(huán)甲肌血管分支。將峽部游離，做一側(cè)全葉甲狀腺切除手術(shù)，在一側(cè)甲狀腺切除之后，另一側(cè)甲狀腺以相同的方法切除。

1.3 觀察指標

甲狀腺癌手術(shù)實施的時間、下床進行活動的時間、手術(shù)失血量和住院時間、并發(fā)癥、甲狀腺癌復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別行t、χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌手術(shù)實施的時間、下床進行活動的時間、手術(shù)失血量和住院時間分析

患者的甲狀腺癌手術(shù)實施時間平均為（78.79±5.24）min，下床活動時間平均為（2.21±0.21）d，手術(shù)出血量平均為（123.79±12.21）mL，住院時間平均為（8.79±1.24）d。

2.2 并發(fā)癥分析

所有實施全甲狀腺切除術(shù)的患者中，有1例出現(xiàn)永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

2.3 甲狀腺癌復(fù)發(fā)率

從術(shù)后的復(fù)發(fā)來看，全甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)率為0.00%，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺癌是臨床上最常見的腫瘤之一，多發(fā)于女性患者，早期經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后良好。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率也有所升高，嚴重影響了患者的健康，而手術(shù)是治療甲狀腺癌最直接有效的方法[3]。根據(jù)手術(shù)范圍，甲狀腺切除術(shù)可分為全甲狀腺切除術(shù)和單側(cè)葉甲狀腺切除術(shù)，其中，兩種手術(shù)均有可取之處，全甲狀腺切除術(shù)主要是完全切除甲狀旁腺，甲狀腺和甲狀旁腺組織。全甲狀腺切除術(shù)有徹底性，可徹底根除，降低疾病的復(fù)發(fā)率。全甲狀腺切除術(shù)的實施可降低二次手術(shù)的發(fā)生率，是一種理想的治療甲狀腺癌的手術(shù)方式[4]。

但需要注意的是，雖然全甲狀腺切除術(shù)方法可以完全徹底清除病變組織，但也需要做好手術(shù)中的操作，最大限度減少對患者器官組織的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在全甲狀腺切除術(shù)實施過程中，需要維持喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的安全，并維持手術(shù)術(shù)野良好，實施合理分離和結(jié)扎，且動作輕柔，合理掌握全甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證[5-6]。對于第二次實施手術(shù)的患者，需要保留一側(cè)或者雙側(cè)甲狀旁腺和供血性的完整性，以免導(dǎo)致全甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退。在術(shù)中需要熟練掌握全甲狀腺切除術(shù)的操作方法和步驟，及時應(yīng)對手術(shù)中出現(xiàn)的不良情況，若術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥等，需要及時采取有效的解決措施[7-8]。

本研究中，所有患者選擇全甲狀腺切除術(shù)治療，均行頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。結(jié)果顯示，患者的甲狀腺癌手術(shù)實施時間平均為（78.79±5.24）min，下床活動時間平均為（2.21±0.21）d，手術(shù)出血量平均為（123.79±12.21）mL，住院時間平均為（8.79±1.24）d。所有實施全甲狀腺切除術(shù)的患者中，有1例出現(xiàn)永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷。從術(shù)后的復(fù)發(fā)來看，全甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)率為0.00%，無一例復(fù)發(fā)。

綜上所述，甲狀腺癌患者實施全甲狀腺切除術(shù)可獲得較好效果，雖然其創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，術(shù)后恢復(fù)時間也長，且并發(fā)癥較多，但是全甲狀腺切除術(shù)切除病灶更為徹底，可有效降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)率。

參考文獻

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