綜合醫(yī)院體檢人群抑郁狀況及相關(guān)因素分析研究

劉瑞紅，賈亦真，李卓，程丹丹，陳志遠(yuǎn)，黃志威

目前中國精神障礙的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，2019年4月全國性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人任何一種精神障礙（不含老年癡呆）12個月患病率為9.3%，終生患病率為16.6%［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）14個國家的研究結(jié)果顯示，重度抑郁癥的患病率為14%［2］。抑郁癥是一種發(fā)病率、傷殘率、復(fù)發(fā)率高，病死率也相對較高的疾病，預(yù)測到2020年將成為全球致死、致殘的第二大疾?。?］，目前抑郁癥的診斷率及治療率低［4］。美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）推薦在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用兩條目患者健康問卷抑郁量表（PHQ-2）進(jìn)行12歲以上患者抑郁癥的篩查，用量表篩查抑郁可以提高抑郁癥的診斷及治療，改善醫(yī)療結(jié)果（證據(jù)B）［5］。有證據(jù)表明，成年人抑郁癥的篩查無害［5］。在國內(nèi)PHQ-2主要應(yīng)用在特定人群抑郁癥的篩查及流行病學(xué)調(diào)查研究。本研究用中文版PHQ-2（PHQ-2-C）篩查體檢人群抑郁狀況，探討與抑郁相關(guān)的因素，為做到抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防及早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法，抽取2016年4月在香港大學(xué)深圳醫(yī)院體檢中心的體檢者為調(diào)查對象。香港大學(xué)深圳醫(yī)院為一家三級甲等醫(yī)院，擁有床位2 000張，體檢中心每月的平均體檢客戶量為7 000人左右。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能讀寫漢語。

1.2 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷的形式為患者報告。體檢開始前完成體檢者評估表。評估表包括PHQ-2-C。評估護(hù)士復(fù)核評估表內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)PHQ-2-C評分≥2分的客戶，護(hù)士和客戶再次核實(shí)?？蛻趔w檢完將評估表交回前臺護(hù)士，研究助理采用雙錄入法將研究所需資料錄入EpiData 3.1，PHQ-2-C填寫不完整的不錄入電腦統(tǒng)計(jì)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及工具 評估表內(nèi)容包括：體檢者的一般信息，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、家庭情緒問題家族史、慢性疾病史、健康狀態(tài)自評（非常好、良好、好、一般、差）、運(yùn)動習(xí)慣（沒有、偶有或＜1周/次、經(jīng)常）、吸煙（從不、偶爾、現(xiàn)在經(jīng)常、以前有已經(jīng)戒煙）、飲酒（沒有、偶爾或＜1周/次、現(xiàn)在經(jīng)常）、總體睡眠質(zhì)量（非常好、尚好、不好、非常差）。女性體檢者妊娠次數(shù)、生育情況、避孕方式、婦科疾病的自我報告。PHQ-2-C，包含2個問題：在最近兩周，你是否受到以下問題的困擾？（1）做任何事都覺得沉悶或根本不想做任何事；（2）情緒低落、抑郁或是絕望。每個問題有4個選項(xiàng)，分別為：從來沒有、有幾天、超過一半天數(shù)、接近每天，分別對應(yīng)0、1、2、3分。PHQ-2-C得分范圍為0～6分，PHQ-2-C≥3分為抑郁狀況篩查結(jié)果陽性［6］。該量表簡單，評估對象容易完成，花費(fèi)時間少，同時具有良好心理測量特性。

本文價值及局限性：

本研究探討了使用簡單的問卷工具對綜合醫(yī)院體檢人群進(jìn)行抑郁狀況的篩查，符合生物-心理-社會和整體醫(yī)學(xué)模式需要，發(fā)現(xiàn)抑郁狀況陽性率為3.84%，女性的陽性率明顯高于男性，分居/離婚/喪偶者抑郁發(fā)生率明顯高于單身或者已婚者。而運(yùn)動、好的睡眠為抑郁的保護(hù)因素。對于女性，生育次數(shù)、避孕方式、婦科疾病可能會影響其抑郁情況。因此，在體檢人群中可以進(jìn)行抑郁狀況篩查，有利于抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。局限性：（1）篩查工具比較簡單，假陽性率和假陰性率會相對較高；（2）對于運(yùn)動習(xí)慣、吸煙、飲酒等情況的調(diào)查，沒有具體量的劃分，可能存在偏差；（3）對于女性的抑郁情況沒有進(jìn)行多因素Logistic分析，不能得出其具體的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙人雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫；用Rversion 3.3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對影響抑郁發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共回收問卷6 560份，其中有效問卷6 518份，問卷有效回收率為99.36%。PHQ-2-C得分（0.8±1.0）分，其中PHQ-2-C得分為0分3 498例（53.67%）。PHQ-2-C陽性者共250例，陽性率為3.84%，其PHQ-2得分為（3.7±0.9）分。因?yàn)楸狙芯恐新殬I(yè)、家庭情緒問題家族史、慢性疾病史情況答復(fù)率較低，故沒有納入相關(guān)分析。不同性別、年齡、婚姻狀況、健康狀態(tài)自評、運(yùn)動習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、總體睡眠質(zhì)量的體檢者抑郁情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同受教育程度、飲酒習(xí)慣的體檢者的抑郁情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 不同特征體檢人群抑郁情況比較〔n（%）〕Table 1 Depression prevalence in physical examinees by demographic characteristics

2.2 抑郁發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析 以2.1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別（賦值：男=1，女=2）、年齡（賦值：18～30 歲 =1，31～45 歲 =2，46～60 歲 =3，＞60 歲 =4）、婚姻狀況（賦值：單身=1，同居=2，已婚=3，分居/離婚/喪偶=4）、健康狀態(tài)自評（賦值：非常好=1，良好=2，好=3，一般=4，差=5）、運(yùn)動習(xí)慣（賦值：沒有/甚少=0，偶爾或＜1周/次=1，經(jīng)常=2）、吸煙習(xí)慣（賦值：從不=0，偶爾=1，現(xiàn)在經(jīng)常=2，以前有已經(jīng)戒煙=3）和總體睡眠質(zhì)量（賦值：非常好=1，尚好=2，不好=3，非常差=4）為自變量，以抑郁情況（賦值：陽性=1，陰性=0）為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、健康狀態(tài)自評、運(yùn)動習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、總體睡眠質(zhì)量是抑郁發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。抑郁的發(fā)生與性別和年齡有關(guān)，女性發(fā)生抑郁的風(fēng)險是男性的1.722倍；年齡與抑郁的發(fā)生存在明顯負(fù)相關(guān)；相對于單身人群，分居/離婚/喪偶人群抑郁發(fā)生的危險度較高；健康狀態(tài)自評差的人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險是健康狀態(tài)自評非常好的人群的9.132倍；缺乏運(yùn)動和經(jīng)常吸煙是抑郁發(fā)生的危險因素；與總體睡眠質(zhì)量非常好相比，睡眠質(zhì)量不好和非常差的人群發(fā)生抑郁的危險度明顯增高，良好的睡眠是減少抑郁發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05，見表2）。

2.3 女性抑郁的相關(guān)影響因素 不同妊娠次數(shù)女性體檢者抑郁情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同生育情況、避孕方式、婦科疾病女性體檢者抑郁情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

3 討論

3.1 PHQ-2問卷的應(yīng)用 PHQ-2量表心理特性好，簡單，容易完成。新西蘭8 260位基層就診患者的研究結(jié)果顯示，PHQ-2診斷重度抑郁癥有良好的靈敏度和特異度，PHQ評分≥3分的靈敏度0.61，特異度0.92，PHQ-2是有用、可靠及容易實(shí)施的抑郁篩查工具，可作為基層抑郁癥的一線篩查工具［7］。日本574例綜合醫(yī)院全科門診患者的研究顯示，PHQ-2≥3分診斷重度抑郁癥的靈敏度0.76，特異度0.82［8］。2011年中國香港6 028例樣本的研究結(jié)果顯示，PHQ-2作為社區(qū)人群的抑郁狀況的篩查工具是有效、可靠的，適合亞洲人群［9］。中國大陸的研究結(jié)果顯示，在農(nóng)村老年人中PHQ-2≥3分篩查抑郁的靈敏度為90%，特異度為90%［10］。本研究健康體檢人群用PHQ-2-C作為抑郁狀況的篩查工具，問卷的有效回收率為99.36%，表明該問卷簡單，容易完成，可以作為基層醫(yī)生體檢時的抑郁癥篩查工具。

3.2 體檢人群抑郁情況 體檢人群抑郁的陽性率為3.84%，與國內(nèi)首次具有全國代表性的流行病學(xué)調(diào)查資料（2012—2014年）（抑郁障礙陽性率為3.59%），及廣州綜合性醫(yī)院門診患者調(diào)查資料（重癥抑郁的現(xiàn)患率為3.7%）［11］基本一致，低于中國醫(yī)學(xué)院研究的農(nóng)村地區(qū)（抑郁狀況的陽性率為5.9%）［12］及香港地區(qū)社區(qū)居民（重度抑郁障礙的陽性率為4.2%）［9］。

表2 抑郁發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of depression

表3 不同特征女性體檢人群抑郁情況比較〔n（%）〕Table 3 Depression prevalence in female physical examinees by demographic characteristics

3.3 抑郁狀況的影響因素分析 導(dǎo)致抑郁的原因復(fù)雜，除了遺傳因素外，年齡、性別、社會的競爭節(jié)奏、工作的壓力、婚姻狀況、自我評估身體的健康狀況及經(jīng)濟(jì)收入都與情緒疾病有關(guān)［13］。本研究結(jié)果顯示，女性發(fā)生抑郁的風(fēng)險是男性的1.7倍，與王偉文等［14］研究的成都市區(qū)中老年抑郁篩查及風(fēng)險，沈陽農(nóng)村人口抑郁的研究結(jié)果一致［12］。18～30歲發(fā)病率較高，低齡是抑郁發(fā)生的危險因素，與王偉文等［14］研究的成都市區(qū)中老年抑郁篩查及風(fēng)險研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)檫@個階段的人群面臨人生經(jīng)驗(yàn)不足、就業(yè)、成家的壓力，心理問題的發(fā)生率高于人群的平均值，建議多關(guān)注這個年齡段的心理健康水平。本研究結(jié)果顯示，教育水平不是抑郁發(fā)生的影響因素，與王偉文等［14］研究的結(jié)果一致。但有研究結(jié)果顯示，文化程度與抑郁呈負(fù)相關(guān)，低文化程度可能與發(fā)生應(yīng)急事件的自我認(rèn)知及自我調(diào)控能力低，與可利用的支持性資源少有關(guān)［13］。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動也是抑郁發(fā)生的保護(hù)因素，運(yùn)動可以預(yù)防抑郁癥，同時可以緩解抑郁癥的癥狀；吸煙可能是抑郁發(fā)生的危險因素；自評健康狀態(tài)差的人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險是自評健康狀態(tài)非常好的人群的9.132倍，與既往的研究結(jié)果一致［15］，可能是因?yàn)樽晕腋杏X健康狀態(tài)好的人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險低，或者抑郁的患者自我感覺健康狀態(tài)差。本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量不好和非常差的調(diào)查者中抑郁癥的患病率高，與相關(guān)研究結(jié)果一致［15］，睡眠和抑郁是互相影響的，睡眠不好的人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險高，抑郁也可以成為睡眠差的原因。睡眠障礙是基層醫(yī)療常見問題，提示在看診這類患者時，同時要關(guān)注患者的情緒問題，以免漏掉抑郁和焦慮的患者。

3.4 女性抑郁狀況的影響因素 本研究特別調(diào)查了女性抑郁發(fā)生情況與生育情況、妊娠次數(shù)、避孕方式和自我婦科疾病報告的關(guān)系。結(jié)果顯示，生育3胎以上的婦女抑郁陽性率較高，可能與孩子多、壓力大或可能全職在家的機(jī)會多有關(guān)。采用口服避孕藥方式避孕者抑郁陽性率高，丹麥1 061 997例服用避孕藥的女性的前瞻性研究結(jié)果顯示，服用避孕藥與后來的抑郁癥的診斷及服用抗抑郁藥有相關(guān)性，尤其在青少年中［16］?？诜茉兴幒鸵钟舻年P(guān)系研究目前有不同的結(jié)果，但需要引起基層醫(yī)生和婦科醫(yī)生的關(guān)注。既往研究結(jié)果顯示，女性盆腔炎與抑郁有關(guān)［17］，本研究結(jié)果也顯示，患有婦科疾病的女性抑郁陽性率高，提示要特別關(guān)注生育多、全職在家、用避孕藥避孕及經(jīng)?？磱D科疾病的患者是否有抑郁癥存在。

綜上所述，綜合醫(yī)院體檢人群抑郁狀況陽性率為3.84%，且女性高于男性。低齡、分居/離婚/喪偶、健康狀態(tài)自評差、沒有/甚少運(yùn)動習(xí)慣、經(jīng)常吸煙、總體睡眠質(zhì)量不好是體檢人群有抑郁狀況的危險因素，應(yīng)關(guān)注相應(yīng)人群，盡早發(fā)現(xiàn)有抑郁狀況的人群，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

作者貢獻(xiàn)：劉瑞紅、黃志威進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；劉瑞紅、陳志遠(yuǎn)進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；劉瑞紅、李卓、程丹丹進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；賈亦真進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；劉瑞紅、賈亦真進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；劉瑞紅、賈亦真、黃志威進(jìn)行論文的修訂；陳志遠(yuǎn)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；劉瑞紅對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。