重癥監(jiān)護(hù)病房患者自理能力縱向調(diào)查研究

馬曉歡，韓姝，汪莉，丁暉，宋全紅，關(guān)紅

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是進(jìn)行集中搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)危重病患者的場(chǎng)所。其內(nèi)先進(jìn)的診療、救治服務(wù)，提高了患者生存率［1］。但是為了達(dá)到這一目標(biāo)，對(duì)其生理、心理、認(rèn)知等方面產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，導(dǎo)致患者身體功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)或不能回到疾病救治前水平［2］。在國(guó)外，患者轉(zhuǎn)出ICU后，有較多疾病治療護(hù)理服務(wù)中心擴(kuò)大其服務(wù)范圍來(lái)滿足ICU患者及照顧者對(duì)健康的需求［3-4］。在我國(guó)ICU患者出院后，多采取居家護(hù)理，由沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的家屬或養(yǎng)老中心工作人員照顧，醫(yī)院對(duì)患者多采用電話隨訪的方式，為患者及家屬提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，不能滿足患者及照顧者對(duì)疾病康復(fù)的需求。國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于ICU患者的研究多集中在ICU治療期間，多關(guān)注于ICU患者焦慮、抑郁、ICU譫妄綜合征、ICU經(jīng)歷、體驗(yàn)等方面的研究，對(duì)其自理能力及影響因素的研究較少，而一個(gè)人的自理能力決定其生存質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)ICU患者轉(zhuǎn)出后6個(gè)月內(nèi)自理能力的調(diào)查，為醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)工作者在不同階段采取有效措施促進(jìn)患者康復(fù)，提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年10月—2018年10月隨機(jī)選擇在大連市第二人民醫(yī)院綜合ICU接受治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次入住ICU，轉(zhuǎn)出前后能配合調(diào)查；（2）年齡＞18周歲；（3）患者知情同意、愿意參與，轉(zhuǎn)出ICU前、轉(zhuǎn)出ICU后6個(gè)月內(nèi)共4次調(diào)研（第1次調(diào)查時(shí)間：轉(zhuǎn)出ICU前24 h；第2次調(diào)查時(shí)間：轉(zhuǎn)出ICU后1周；第3次調(diào)查時(shí)間：轉(zhuǎn)出ICU后3個(gè)月；第4次調(diào)查時(shí)間：轉(zhuǎn)出ICU后6個(gè)月）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有智力障礙、精神疾病史；（2）有認(rèn)知障礙；（3）患者轉(zhuǎn)出ICU后6個(gè)月內(nèi)，再入住ICU接受治療或此次治療出院后進(jìn)行急診救治；（4）患者轉(zhuǎn)出后6個(gè)月內(nèi)，中途退出調(diào)研；（5）患者轉(zhuǎn)出后6個(gè)月內(nèi)死亡。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量 根據(jù)Kendall的樣本粗略估計(jì)法［5］，樣本含量取變量數(shù)的5～10倍，本研究Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表?xiàng)l目為10個(gè)［6］，加上20%損失率，因此，最小樣本量為10×（1+20%）×5=60。本研究調(diào)查樣本為196例。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查表 患者的一般資料調(diào)查表包括：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、基礎(chǔ)疾病、支付能力、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）、是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、是否應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。其中，支付能力由患者或家屬根據(jù)其主觀體驗(yàn)選擇；APACHEⅡ評(píng)分包括急性生理評(píng)分、慢性健康狀態(tài)、年齡評(píng)分3個(gè)部分，評(píng)分范圍為0～71分，評(píng)分越高，預(yù)后越差［7］。

1.2.2.2 BI評(píng)定量表［6］BI評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)，進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為4級(jí)，總分≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無(wú)需要依賴。在中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，明確指出根據(jù)患者BI評(píng)定量表總分，確定患者自理能力等級(jí)。

1.2.3 調(diào)查方法 研究者通過(guò)患者的病歷資料獲得其一般資料，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查目的與填寫(xiě)方法，通過(guò)電話訪談、郵件及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式進(jìn)行患者自理能力的調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制 （1）查閱資料，分析ICU患者自理能力的研究進(jìn)展，咨詢1位護(hù)理專家設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表、確定研究量表。（2）本研究取得大連市衛(wèi)生健康委員會(huì)、大連市第二人民醫(yī)院的支持與幫助，以確保本課題樣本量，保證課題順利進(jìn)行。（3）嚴(yán)格遵循納入、排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象；研究者向患者解釋本研究的目的、意義及內(nèi)容，征得同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；所有問(wèn)卷由研究者一人進(jìn)行，且使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。（4）問(wèn)卷調(diào)查后，當(dāng)場(chǎng)檢查內(nèi)容有無(wú)缺失及錯(cuò)誤，如有及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充或修改，以保證調(diào)查問(wèn)卷的有效性。（5）建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，每次對(duì)所收集問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一整理、編號(hào)和錄入；采用雙人錄入核對(duì)數(shù)據(jù)法，以保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。全部數(shù)據(jù)錄入后，運(yùn)用SPSS 22.0對(duì)漏項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤進(jìn)行修改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，多組間比較采用χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，不同一般資料的ICU患者自理能力比較采用方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；ICU患者自理能力的影響因素分析采用多重線性回歸分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本研究共調(diào)查196例患者，其中26例患者在轉(zhuǎn)出ICU 6個(gè)月內(nèi)重返醫(yī)院進(jìn)行治療，6例患者在轉(zhuǎn)出ICU 6個(gè)月內(nèi)死亡，30例患者中途退出本研究，共回收有效問(wèn)卷134份，問(wèn)卷有效回收率為68.4%，其中男79例（59.0%），女55例（41.0%）；年齡：28～96歲，平均年齡（67.9±1.3）歲；入住ICU時(shí)間：1～28 d，平均時(shí)間（6.2±1.8） d；機(jī)械通氣時(shí)間：0～451 h，平均（36.0±5.3）h；APACHEⅡ評(píng)分：16～48分，平均（34.0±0.7）分，其他資料詳見(jiàn)表1。

2.2 研究對(duì)象轉(zhuǎn)出前后自理能力等級(jí)變化情況 134例ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h BI評(píng)定量表總分0～65分，平均（12.7±1.3）分，轉(zhuǎn)出后1周BI評(píng)定量表總分0～100分，平均（58.8±2.0）分；轉(zhuǎn)出后3個(gè)月BI評(píng)定量表總分0～100分，平均（77.5±1.8）分；轉(zhuǎn)出后6個(gè)月BI評(píng)定量表總分 0～100分，平均（79.0±1.8）分，根據(jù)其得分，進(jìn)行自理能力分級(jí)，其自理能力變化情況，詳見(jiàn)表2及圖1。ICU患者自理能力隨轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間的增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢(shì)=244.00，P＜0.001）。

2.3 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出前及轉(zhuǎn)出后6個(gè)月內(nèi)自理能力分析

2.3.1 ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h BI評(píng)定量表總分比較 不同性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、基礎(chǔ)疾病、支付能力、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物情況的ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h BI評(píng)定量表總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分情況的ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h BI評(píng)定量表總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h BI評(píng)定量表總分比較（±s，分）Table 1 Analysis of BI scores in patients within 24 hours before ICU discharge by clinical factors

表1 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h BI評(píng)定量表總分比較（±s，分）Table 1 Analysis of BI scores in patients within 24 hours before ICU discharge by clinical factors

注：APACHEⅡ評(píng)分=急性生理與慢性健康評(píng)分，BI=Barthel指數(shù)，ICU=重癥監(jiān)護(hù)病房；a為t值

類別 例數(shù) BI評(píng)定量表總分F（t）值 P值性別 2.174a 0.143男79 14.2±16.4女55 10.4±12.5年齡（歲） 2.953 0.023＜45 5 36.0±22.5 45～59 40 19.5±16.6 60～74 31 8.6±11.6 75～89 52 8.8±11.3≥90 6 2.5±6.1婚姻狀況1.857 0.140未婚 3 16.7±17.6已婚 75 14.5±12.2喪偶 43 10.0±12.1離異 13 17.7±13.5職業(yè)1.353 0.254無(wú)業(yè) 30 17.7±20.5工人 88 11.8±13.6農(nóng)民 10 8.5±6.3事業(yè)單位 4 7.5±8.7離休人員 2 5.0±0文化程度1.932 0.149小學(xué)及以下 83 12.3±13.0初中 37 16.8±10.8高中及以上 14 11.1±12.7基礎(chǔ)疾病0.571 0.779呼吸系統(tǒng)疾病 67 12.5±14.1循環(huán)系統(tǒng)疾病 12 15.8±12.9消化系統(tǒng)疾病 9 10.6±9.5腦血管系統(tǒng)疾病 16 14.1±11.1內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 1 5.0泌尿系統(tǒng)疾病 2 5.0±7.1術(shù)后患者 19 16.8±7.7其他 8 13.8±14.3支付能力1.979 0.142不能支付 2 0±0勉強(qiáng)支付 56 10.5±13.4能支付 76 14.6±16.0入住ICU時(shí)間（d） 14.120 ＜0.001＜5 86 15.8±14.0 5～10 32 5.3±7.4＞10 12 2.8±5.5機(jī)械通氣方式 7.953 0.001無(wú)通氣 69 14.6±13.7無(wú)創(chuàng) 7 22.1±18.2有創(chuàng) 58 7.2±10.1機(jī)械通氣時(shí)間（h） 9.850 ＜0.001＜24 77 16.2±14.8 24～72 32 12.5±17.1＞72 25 1.8±4.3 APACHEⅡ評(píng)分（分） 5.501 0.002＜20 3 18.3±11.5 20～30 44 17.8±15.9 31～40 61 12.5±15.4＞40 26 3.7±7.3應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物情況 2.480a 0.088是65 10.4±15.7否69 14.8±14.2應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物情況 0.765a 0.467是31 12.1±9.8否103 12.8±16.3

表2 ICU患者轉(zhuǎn)出前后自理能力等級(jí)變化情況〔N=134，n（%）〕Table 2 Changes of BI scores in patients before and after ICU discharge

圖1 ICU患者轉(zhuǎn)出前后自理能力等級(jí)、評(píng)分變化情況Figure 1 Changes of BI scores in patients before or after ICU discharge

2.3.2 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出后1周BI評(píng)定量表總分比較不同性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、基礎(chǔ)疾病、支付能力、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物情況的ICU患者轉(zhuǎn)出前1周 BI評(píng)定量表總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分情況的ICU患者轉(zhuǎn)出前1周BI評(píng)定量表總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.3.3 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出后3個(gè)月BI評(píng)定量表總分比較不同性別、職業(yè)、文化程度、基礎(chǔ)疾病、支付能力、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物情況的ICU患者轉(zhuǎn)后3個(gè)月BI評(píng)定量表總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡、婚姻狀況、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分情況的ICU患者轉(zhuǎn)后3個(gè)月BI評(píng)定量表總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

2.3.4 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出前6個(gè)月BI評(píng)定量表總分比較不同性別、職業(yè)、文化程度、基礎(chǔ)疾病、支付能力、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物情況的ICU患者轉(zhuǎn)后6個(gè)月BI評(píng)定量表總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡、婚姻狀況、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分情況的ICU患者轉(zhuǎn)后6個(gè)月BI評(píng)定量表總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表5）。

2.4 ICU患者轉(zhuǎn)出前及轉(zhuǎn)出后6個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間自理能力影響因素的多重線性回歸分析

2.4.1 ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h BI評(píng)定量表總分影響因素的多重線性回歸分析 以ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h BI評(píng)定量表總分（賦值：連續(xù)變量）作為因變量，以2.3.1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡（賦值：連續(xù)變量）、入住ICU時(shí)間（賦值：連續(xù)變量）、機(jī)械通氣方式（賦值：0=無(wú)機(jī)械通氣，1=無(wú)創(chuàng)通氣，2=有創(chuàng)通氣）、機(jī)械通氣時(shí)間（賦值：連續(xù)變量）、APACHEⅡ評(píng)分（賦值：連續(xù)變量）為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、APACHEⅡ評(píng)分是ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h BI評(píng)定量表總分的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表6）。

表3 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出后1周BI評(píng)定量表總分比較（±s，分）Table 3 Analysis of BI scores in patients at 1 week after ICU discharge by clinical factors

注：a為t值

類別 例數(shù) BI評(píng)定量表總分 F（t）值 P值性別 2.106a 0.149男79 56.4±26.2女55 62.3±17.5年齡（歲） 8.444 ＜0.001＜45 5 96.0±8.9 45～59 40 58.3±24.4 60～74 31 56.7±8.8 75～89 52 54.3±19.6≥90 6 48.5±20.8婚姻狀況 1.250 0.294未婚 3 80.0±20.0已婚 75 56.2±23.9喪偶 43 54.7±18.8離異 13 55.4±20.2職業(yè)1.163 0.330無(wú)業(yè) 30 66.2±24.7工人 88 56.1±23.2農(nóng)民 10 61.5±22.2事業(yè)單位 4 60.0±0離休人員 2 50.0±0文化程度 2.769 0.066小學(xué)及以下 83 55.7±22.5初中 37 61.4±25.7高中及以上 14 70.4±15.8基礎(chǔ)疾病 1.395 0.213呼吸系統(tǒng)疾病 67 46.9±20.8循環(huán)系統(tǒng)疾病 12 60.0±14.9消化系統(tǒng)疾病 9 54.4±14.5腦血管系統(tǒng)疾病 16 53.8±22.7內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 1 60.0±0泌尿系統(tǒng)疾病 2 65.0±14.1術(shù)后患者 19 52.6±25.2其他 8 64.4±19.5支付能力 0.302 0.740不能支付 2 70.0±14.1勉強(qiáng)支付 56 57.8±23.5能支付 76 59.3±23.2入住ICU時(shí)間（d） 7.347 0.001＜5 86 59.5±21.7 5～10 32 48.1±21.3＞10 12 40.3±21.7機(jī)械通氣方式 3.841 0.024無(wú)通氣 69 59.4±23.9無(wú)創(chuàng) 7 43.6±25.3有創(chuàng) 58 50.0±18.7機(jī)械通氣時(shí)間（h） 6.045 0.003＜24 77 62.1±14.7 24～72 32 61.7±16.5＞72 25 44.8±20.9 APACHEⅡ評(píng)分（分） 4.017 0.009＜20 3 65.0±21.8 20～30 44 67.0±23.7 31～40 61 58.9±20.9＞40 26 49.0±17.2應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物情況 0.512a 0.601是65 58.2±20.4否69 59.4±25.7應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物情況 0.516a 0.598是31 59.4±25.0否103 58.6±22.7

2.4.2 ICU患者轉(zhuǎn)出后1周BI評(píng)定量表總分影響因素的多重線性回歸分析 以ICU患者轉(zhuǎn)出后1周BI評(píng)定量表總分（賦值：連續(xù)變量）作為因變量，以2.3.2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡（賦值：連續(xù)變量）、入住ICU時(shí)間（賦值：連續(xù)變量）、機(jī)械通氣方式（賦值：0=無(wú)機(jī)械通氣，1=無(wú)創(chuàng)通氣，2=有創(chuàng)通氣）、機(jī)械通氣時(shí)間（賦值：連續(xù)變量）、APACHEⅡ評(píng)分（賦值：連續(xù)變量）為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、APACHEⅡ評(píng)分是ICU患者轉(zhuǎn)出后1周BI評(píng)定量表總分的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表7）。

表4 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出后3個(gè)月BI評(píng)定量表總分比較（±s，分）Table 4 Analysis of BI scores in patients at 3 months after ICU discharge by clinical factors

注：a為t值

類別 例數(shù) BI評(píng)定量表總分 F（t）值 P值性別 0.790a 0.376男79 76.1±23.7女55 79.4±15.2年齡（歲） 9.817 ＜0.001＜45 5 100.0±0 45～59 40 87.9±13.2 60～74 31 79.7±20.3 75～89 52 66.9±21.4≥90 6 69.1±13.2婚姻狀況 5.849 0.001未婚 3 100.0±0已婚 75 79.0±20.1喪偶 43 69.3±20.8離異 13 90.4±12.7職業(yè)1.326 0.264無(wú)業(yè) 30 77.0±24.4工人 88 77.2±20.5農(nóng)民 10 88.5±7.1事業(yè)單位 4 67.5±2.9離休人員 2 60.0±0文化程度 2.382 0.096小學(xué)及以下 83 71.8±20.8初中 37 76.5±15.6高中及以上 14 63.6±16.5基礎(chǔ)疾病 1.769 0.099呼吸系統(tǒng)疾病 67 67.3±21.4循環(huán)系統(tǒng)疾病 12 82.1±12.1消化系統(tǒng)疾病 9 78.9±10.5腦血管系統(tǒng)疾病 16 70.3±17.2內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 1 80.0±0泌尿系統(tǒng)疾病 2 82.5±10.6術(shù)后患者 19 77.4±19.0其他 8 79.4±13.2支付能力 0.085 0.919不能支付 2 82.5±3.5勉強(qiáng)支付 56 77.9±16.7能支付 76 77.0±23.4入住ICU時(shí)間（d） 7.230 0.001＜5 86 81.6±18.5 5～10 32 73.9±16.4＞10 12 62.2±30.0機(jī)械通氣方式 8.109 ＜0.001無(wú)通氣 69 81.7±17.8無(wú)創(chuàng) 7 57.9±35.8有創(chuàng) 58 69.7±21.1機(jī)械通氣時(shí)間（h） 23.257 ＜0.001＜24 77 82.2±17.4 24～72 32 75.8±16.5＞72 25 53.0±24.2 APACHEⅡ評(píng)分（分） 7.118 ＜0.001＜20 3 85.0±5.0 20～30 44 84.0±17.5 31～40 61 75.0±20.7＞40 26 62.7±18.0應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物情況 0.200a 0.819是65 78.5±15.2否69 76.5±24.8應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物情況 0.556a 0.575是31 80.8±22.9否103 76.5±19.9

表5 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出后6個(gè)月BI評(píng)定量表總分比較（±s，分）Table 5 Analysis of BI scores in patients at 6 months after ICU discharge by clinical factors

表5 不同特征ICU患者轉(zhuǎn)出后6個(gè)月BI評(píng)定量表總分比較（±s，分）Table 5 Analysis of BI scores in patients at 6 months after ICU discharge by clinical factors

注：a為t值

類別 例數(shù) BI評(píng)定量表總分 F（t）值 P值性別 1.275a 0.261男79 77.3±23.6女55 81.5±15.7年齡（歲） 8.805 ＜0.001＜45 5 100.0±0 45～59 40 89.3±12.1 60～74 31 81.1±21.1 75～89 52 68.9±22.2≥90 6 70.0±12.6婚姻狀況 5.131 0.002未婚 3 100.0±0已婚 75 80.9±20.0喪偶 43 70.9±21.7離異 13 90.4±12.7職業(yè)2.040 0.093無(wú)業(yè) 30 77.7±23.9工人 88 78.8±20.5農(nóng)民 10 93.5±8.8事業(yè)單位 4 67.5±2.9離休人員 2 60.0±0文化程度 2.604 0.078小學(xué)及以下 83 74.9±21.0初中 37 80.0±14.0高中及以上 14 66.8±15.6基礎(chǔ)疾病 1.917 0.072呼吸系統(tǒng)疾病 67 71.3±21.4循環(huán)系統(tǒng)疾病 12 87.5±11.2消化系統(tǒng)疾病 9 83.9±12.7腦血管系統(tǒng)疾病 16 76.9±18.4內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 1 80.0±0泌尿系統(tǒng)疾病 2 72.5±3.5術(shù)后患者 19 82.1±16.5其他 8 82.5±10.4支付能力 0.010 0.990不能支付 2 80.0±0勉強(qiáng)支付 56 79.3±16.2能支付 76 78.8±23.9入住ICU時(shí)間（d） 10.305 ＜0.001＜5 86 83.8±18.0 5～10 32 75.3±17.0＞10 16 60.6±29.4機(jī)械通氣方式 7.284 0.001無(wú)通氣 69 82.6±19.8無(wú)創(chuàng) 7 59.3±37.0有創(chuàng) 58 70.5±21.2機(jī)械通氣時(shí)間（h） 21.278 ＜0.001＜24 77 83.3±19.1 24～72 32 76.4±16.3＞72 25 53.8±24.6 APACHEⅡ評(píng)分（分） 4.051 0.009＜20 3 85.0±8.7 20～30 44 85.0±18.3 31～40 61 72.0±24.9＞40 26 70.0±14.5應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物情況 0.003a 0.997是65 79.1±15.0否69 79.0±25.1應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物情況 0.968a 0.383是31 83.6±22.7否103 77.7±20.1

2.4.3 ICU患者轉(zhuǎn)出后3個(gè)月BI評(píng)定量表總分影響因素的多重線性回歸分析 以ICU患者轉(zhuǎn)出后3個(gè)月BI評(píng)定量表總分（賦值：連續(xù)變量）作為因變量，以2.3.3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡（賦值：連續(xù)變量）、婚姻狀況（賦值：0=未婚，1=已婚，2=離異，3=喪偶）、入住ICU時(shí)間（賦值：連續(xù)變量）、機(jī)械通氣方式（賦值：0=無(wú)機(jī)械通氣，1=無(wú)創(chuàng)通氣，2=有創(chuàng)通氣）、機(jī)械通氣時(shí)間（賦值：連續(xù)變量）、APACHEⅡ評(píng)分（賦值：連續(xù)變量）為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、APACHEⅡ評(píng)分是ICU患者轉(zhuǎn)出后3個(gè)月BI評(píng)定量表總分的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表8）。

2.4.4 ICU患者轉(zhuǎn)出后6個(gè)月BI評(píng)定量表總分影響因素的多重線性回歸分析 以ICU患者轉(zhuǎn)出后6個(gè)月BI評(píng)定量表總分（賦值：連續(xù)變量）作為因變量，以2.3.4中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡（賦值：連續(xù)變量）、婚姻狀況（賦值：0=未婚，1=已婚，2=離異，3=喪偶）、入住ICU時(shí)間（賦值：連續(xù)變量）、機(jī)械通氣方式（賦值：0=無(wú)機(jī)械通氣，1=無(wú)創(chuàng)通氣，2=有創(chuàng)通氣）、機(jī)械通氣時(shí)間（賦值：連續(xù)變量）、APACHEⅡ評(píng)分（賦值：連續(xù)變量）為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、APACHEⅡ評(píng)分是ICU患者轉(zhuǎn)出后6個(gè)月BI評(píng)定量表總分的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表9）。

2.5 ICU患者BI評(píng)定量表總分與其相對(duì)應(yīng)影響因素的相關(guān)性分析 ICU患者轉(zhuǎn)出前24 h、轉(zhuǎn)出后1周、轉(zhuǎn)出后3個(gè)月、轉(zhuǎn)出后6個(gè)月的BI評(píng)定量表總分與其年齡、APACHEⅡ評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，見(jiàn)表10）。

表7 ICU患者轉(zhuǎn)出后1周BI評(píng)定量表總分影響因素的多重線性回歸分析Table 7 Multiple linear regression analysis of the factors influencing the BI score at 1 week after ICU discharge

表8 ICU患者轉(zhuǎn)出后3個(gè)月BI評(píng)定量表總分影響因素的多重線性回歸分析Table 8 Multiple linear regression analysis of the factors influencing the BI score at 3 months after ICU discharge

表9 ICU患者轉(zhuǎn)出后6個(gè)月BI評(píng)定量表總分影響因素的多重線性回歸分析Table 9 Multiple linear regression analysis of the factors influencing the BI score at 6 months after ICU discharge

表10 ICU患者BI評(píng)定量表總分與其影響因素的相關(guān)性分析（r值）Table 10 Correlation of the BI score with age and APACHE II score

3 討論

3.1 ICU患者轉(zhuǎn)出前及轉(zhuǎn)出后6個(gè)月內(nèi)自理能力較差 因醫(yī)療資源有限，導(dǎo)致住院患者周轉(zhuǎn)加快，ICU患者因病情危重，轉(zhuǎn)出ICU或出院后，自理能力在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍為重度依賴、中度依賴或輕度依賴，使患者及其照顧者在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能理解、接受所面臨或即將面臨的情況，影響患者自理能力的恢復(fù)。姜敏敏等［8］研究發(fā)現(xiàn)自理能力對(duì)老年人的主觀幸福感有積極影響，提高老年人的生理健康水平，可以增強(qiáng)老年人的自理能力，促進(jìn)老年人的幸福感。本研究發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)出ICU 6個(gè)月后，134例患者中僅有34例患者自理能力為無(wú)需依賴，其余100例患者在生活中需要照顧者照顧。CUTHBERTSON等［5］和 BATTLE等［9］研究也發(fā)現(xiàn)，患者在轉(zhuǎn)出ICU后很長(zhǎng)時(shí)間存在自理能力缺陷。自理能力存在缺陷的患者在日常生活部分或完全不能自理，需長(zhǎng)期依賴他人照料，而居家養(yǎng)老作為我國(guó)養(yǎng)老的主要照顧方式［10］，給家庭照顧者帶來(lái)沉重的身體、情感、時(shí)間負(fù)擔(dān)，并限制了照顧者的個(gè)人發(fā)展［11］?；颊邿o(wú)論是回家或是在養(yǎng)老院接受護(hù)理，我國(guó)目前均沒(méi)有系統(tǒng)的醫(yī)療后續(xù)支持，對(duì)患者的飲食、康復(fù)及心理進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，多是患者家屬或養(yǎng)老院工作人員根據(jù)其生活及工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，無(wú)法為患者提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者對(duì)健康的需求。

3.2 ICU患者自理能力影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，ICU患者不同時(shí)間的BI評(píng)定量表總分與年齡呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明年齡越大的患者，BI評(píng)定量表總分越低。在本研究中，134例ICU患者的平均年齡為（67.9±1.3）歲，年齡偏大。杜鵬等［12］研究發(fā)現(xiàn)年齡越大的人，自理能力越差。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的身體功能逐漸下降，經(jīng)受嚴(yán)重疾病損傷時(shí)很難或需要很長(zhǎng)時(shí)間機(jī)體狀態(tài)才會(huì)恢復(fù)到治療前水平，所以在患者轉(zhuǎn)出ICU前后年齡始終是BI評(píng)定量表總分的影響因素。

陳璐等［13］研究發(fā)現(xiàn)居家護(hù)理模式能夠有效提高患者自理能力，改善患者生活質(zhì)量。居家護(hù)理是指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)從患者入院時(shí)就有計(jì)劃地向患者或家屬提供適當(dāng)?shù)慕】嫡疹櫤椭笇?dǎo)，并整合其所需要的健康資源，使患者在出院后能得到完整且持續(xù)性的照顧，有效地將疾病急性發(fā)展期和社區(qū)康復(fù)期的護(hù)理服務(wù)銜接起來(lái)，使以患者為中心的服務(wù)延伸到家庭［14-16］。國(guó)外的延續(xù)護(hù)理模式是醫(yī)院-社區(qū)-家庭多維的延續(xù)護(hù)理模式，充分整合醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)療資源，使患者得到延續(xù)治療和健康指導(dǎo)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［17］。目前我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始擴(kuò)大醫(yī)院的治療和護(hù)理范圍，并在加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院和社區(qū)有機(jī)結(jié)合，合理整合醫(yī)療資源，使社區(qū)醫(yī)療發(fā)揮更大的作用，滿足患者出院后對(duì)延續(xù)治療和護(hù)理的需求，這些有利因素，均會(huì)為ICU患者的后續(xù)治療和護(hù)理提供專業(yè)的指導(dǎo)，促進(jìn)其自理能力的恢復(fù)。

3.2.2 APACHEⅡ 本研究結(jié)果顯示，ICU患者不同時(shí)間的BI評(píng)定量表總分與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明APACHEⅡ評(píng)分越高的患者，BI評(píng)定量表總分越低。APACHEⅡ評(píng)分反映了患者入住ICU時(shí)疾病的嚴(yán)重程度。APACHEⅡ評(píng)分越高的患者，疾病越嚴(yán)重，預(yù)后越差，患者即使生命被挽救，其身體功能也很難恢復(fù)到治療前水平，使其救治后自理能力在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)較差。張嘉茗等［18］研究發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重疾病的老年人，正向情感較低，且隨著疾病嚴(yán)重程度增加，正向情感水平下降。較低的自理能力會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、自卑、失落等情緒問(wèn)題，降低患者的幸福感。自理能力的恢復(fù)不僅影響到患者的身體健康，對(duì)其心理健康也產(chǎn)生明顯影響。

劉歡［19］研究發(fā)現(xiàn)自理能力與服務(wù)需求之間存在著明顯的相關(guān)性?？梢猿浞纸梃b國(guó)外的延續(xù)護(hù)理模式，在開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注疾病較重的患者，對(duì)APACHEⅡ評(píng)分較高的患者，醫(yī)院工作人員與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及照顧者加強(qiáng)溝通和交流，為患者制定合理的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，以促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，提供其自理能力。

綜上所述，ICU患者在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)自理能力較差，與其年齡及APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，并且年齡及APACHEⅡ評(píng)分始終是ICU患者轉(zhuǎn)出前及轉(zhuǎn)出后6個(gè)月自理能力的主要影響因素。建議醫(yī)院和社區(qū)加強(qiáng)對(duì)ICU 患者疾病恢復(fù)治療的溝通，努力為患者提供系統(tǒng)的可持續(xù)的康復(fù)治療，以促進(jìn)患者自理水平的恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究只調(diào)查了大連市一所三級(jí)甲等醫(yī)院綜合ICU患者，建議今后的研究在不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院調(diào)查，以充分論證本研究結(jié)果。

作者貢獻(xiàn)：馬曉歡、韓姝、汪莉、關(guān)紅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；馬曉歡、關(guān)紅進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；馬曉歡、韓姝、汪莉、丁暉、宋全紅進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；馬曉歡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，論文的撰寫(xiě)與修訂。

本文無(wú)利益沖突。