• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    社區(qū)老年人STEADI跌倒防范策略的實(shí)施

    2020-08-17 05:49:38袁佑芳丁福李亞玲
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年15期
    關(guān)鍵詞:篩查分級(jí)老年人

    袁佑芳,丁福,李亞玲

    跌倒不僅會(huì)造成老年人日?;顒?dòng)能力下降、致傷致殘致死等后果,還會(huì)顯著增加醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。篩查跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素,針對(duì)已識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的措施是目前預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的有效干預(yù)策略[2]。美國(guó)CDC研發(fā)并推薦實(shí)施預(yù)防老年人意外、死亡、傷害(Stopping Elderly Accidents,Deaths & Injuries,STEADI)[3]工具包,制定了篩查-評(píng)估-分層級(jí)干預(yù)的跌倒防范策略,強(qiáng)調(diào)應(yīng)讓老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的自我篩查,提出應(yīng)對(duì)老年人足問題進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)[4-5]。但STEADI并未提供具體的篩查方案,所推薦的足問題干預(yù)策略也比較粗略[6]。鑒此,本研究團(tuán)隊(duì)在遵循STEADI跌倒防范策略的基礎(chǔ)上,自制老年人足部問題檢查清單和老年人常見足部問題圖冊(cè),對(duì)社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)、足問題等進(jìn)行篩查,針對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行跌倒分層級(jí)和足問題干預(yù),以有效降低社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 2019年1~4月,經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意(批準(zhǔn)文號(hào)為2019-084)后,課題組采取多階段整群隨機(jī)抽樣方法在重慶市主城9個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū),然后從該區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲,居住本社區(qū)≥1年;②溝通理解能力正常;③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期臥床;②認(rèn)知障礙;③長(zhǎng)期使用輪椅。共納入老年人894人,其中男366人,女528人;年齡60~96(72.3±7.1)歲;文化程度為小學(xué)以下192人,初中294人,高中或中專236人,大專以上172人;獨(dú)居64人。

    1.2方法

    1.2.1篩查方法

    篩查內(nèi)容包括社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)、跌倒發(fā)生情況及足部問題。

    1.2.1.1篩查工具 采用STEADI工具包推薦的《老年人跌倒自評(píng)風(fēng)險(xiǎn)量表》篩查老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)和跌倒情況,該量表包含12個(gè)條目,總分14分,≥4分被認(rèn)為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。課題組前期研究證實(shí)該量表適合于我國(guó)社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)[7]。采用STEADI推薦的起立行走計(jì)時(shí)(TUG)測(cè)試?yán)夏耆说牟綉B(tài)、平衡和力量。課題組基于文獻(xiàn)查閱及老年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編制老年人足部問題檢查清單和老年人足部問題圖冊(cè),圖冊(cè)涵蓋了老年人常見的足皮膚、趾甲、足結(jié)構(gòu)問題的所有臨床圖例。

    1.2.1.2篩查方法 由4名老年??谱o(hù)士及2名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員(主治醫(yī)生和主管護(hù)師各1名)負(fù)責(zé)篩查,研究者對(duì)其進(jìn)行跌倒和足問題篩查培訓(xùn)與考核。考核合格后,由其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診指導(dǎo)老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng),同時(shí)篩查者詢問老年人以下3個(gè)問題:最近1年是否有跌倒?站立或行走時(shí)是否感覺不穩(wěn)定?是否害怕跌倒?如自評(píng)得分≥4分或其中任一問題回答為“是”,則需由篩查者評(píng)估測(cè)試?yán)夏耆瞬綉B(tài)、力量和平衡。老年人均重復(fù)測(cè)試3次取平均值,每次測(cè)試中間休息1 min。同時(shí),篩查者對(duì)照足問題檢查清單和足問題圖冊(cè)評(píng)估老年人的雙足。

    1.2.1.3跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) STEADI將老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)得分、TUG測(cè)試結(jié)果和跌倒情況結(jié)合,對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)[3]。為方便快速分級(jí),研究者經(jīng)整理歸類形成老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)表,見表1。

    表1 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)表

    1.2.2干預(yù)方法

    1.2.2.1協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立跌倒防范機(jī)制 ①為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人建檔。②培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,內(nèi)容包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查方法、如何指導(dǎo)老年人使用《老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)等;跌倒防范技能;跌倒預(yù)防資源整合利用;跌倒健康教育項(xiàng)目的設(shè)計(jì)等。③制定社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查及干預(yù)流程。④贈(zèng)送社區(qū)老年人跌倒防范手冊(cè)、宣傳海報(bào)。⑤與研究者所在醫(yī)院的老年病科結(jié)成聯(lián)盟,老年病科跌倒防范團(tuán)隊(duì)成員定期到社區(qū)進(jìn)行跌倒防范工作指導(dǎo)。

    1.2.2.2組建跌倒干預(yù)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括骨科醫(yī)生(??品较?yàn)樽悴砍C形治療)、康復(fù)技師、老年??谱o(hù)士、老年科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及護(hù)理研究生各1名。骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)足部問題診斷、治療方案的制定。老年科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)藥物調(diào)整及其他可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)癥狀的處理??祻?fù)技師負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案的制定、足部矯形器具的選擇或制作。其余人員負(fù)責(zé)干預(yù)措施的落實(shí)及隨訪,老年??谱o(hù)士還承擔(dān)項(xiàng)目各方的協(xié)調(diào)、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、社區(qū)防跌倒指導(dǎo)等工作。

    1.2.2.3跌倒分層級(jí)干預(yù) ①低風(fēng)險(xiǎn)者:由社區(qū)醫(yī)生建檔,包括老年人基本信息、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)、干預(yù)計(jì)劃等;社區(qū)醫(yī)生評(píng)估老年人的用藥,決定是否取消不必要的藥物,是否需要補(bǔ)鈣和維生素D等;鼓勵(lì)老年人選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式來維持平衡和力量;每年由??漆t(yī)生檢查一次視力和足;指導(dǎo)老年人從防滑、增加房間照明、安裝安全把手等方面改善居家環(huán)境,穿合適的褲子和鞋。②中風(fēng)險(xiǎn)者:在低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施基礎(chǔ)上,由三甲醫(yī)院老年科跌倒團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生一起聯(lián)合評(píng)估老年人的用藥情況,根據(jù)用藥數(shù)量及種類、藥物不良反應(yīng)與跌倒的關(guān)系調(diào)整藥物;研究團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員教會(huì)老年人通過椅子上升運(yùn)動(dòng)[5]來鍛煉下肢力量,增加大腿和臀部的肌力,每天3次,每次10~15組動(dòng)作。③高風(fēng)險(xiǎn)者:在中風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施基礎(chǔ)上,教會(huì)老年人監(jiān)測(cè)和管理體位性低血壓的方法;聯(lián)合醫(yī)生解決容易引起跌倒的癥狀,如夜尿增多、視力減退、關(guān)節(jié)疼痛、下肢乏力、頭暈等;康復(fù)師評(píng)估老年人體能情況,如體能允許,即采用椅子上升運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉,頻次及組數(shù)根據(jù)老年人具體情況制定;如不允許,則由康復(fù)師根據(jù)實(shí)際評(píng)估結(jié)果為老年人量身定制鍛煉方案。老年人運(yùn)動(dòng)時(shí),需由家屬或照顧者陪同。

    1.2.2.4足問題干預(yù) ①足部結(jié)構(gòu)畸形:由團(tuán)隊(duì)中的骨科醫(yī)生診斷足結(jié)構(gòu)畸形及嚴(yán)重程度,分別采取針對(duì)性的器具矯形治療、訓(xùn)練或手術(shù)。②足部疼痛:由骨科醫(yī)生明確足部疼痛的原因并對(duì)癥處理,如疼痛由其他疾病引起,則介紹到相應(yīng)??浦委?。③足踝鍛煉:每周3次,每次30 min,或3次/d,每次10~15 min。④鞋類選擇:教會(huì)老年人選擇較軟、合腳、寬頭、低跟、防滑鞋。⑤足部自檢:教會(huì)老年人或其照顧者在每日洗腳后,進(jìn)行足部檢查。

    1.2.2.5隨訪 將以上跌倒分層級(jí)干預(yù)及足問題干預(yù)措施制成清單格式匯總,形成《社區(qū)老年人跌倒防范手冊(cè)》贈(zèng)予老年人,方便其記錄跌倒防范措施執(zhí)行情況。干預(yù)周期內(nèi),每月由老年專科護(hù)士通過電話了解老年人跌倒防范措施執(zhí)行情況,對(duì)于執(zhí)行差的老年人必要時(shí)由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家訪督促其執(zhí)行計(jì)劃。

    1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①跌倒發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)干預(yù)前1年及干預(yù)后6個(gè)月跌倒發(fā)生率,跌倒發(fā)生率=跌倒發(fā)生人數(shù)/篩查或隨訪總?cè)藬?shù)×100%。②足部問題患病率=患足部問題的人數(shù)/總篩查人數(shù)×100%。③跌倒干預(yù)措施執(zhí)行率=執(zhí)行至少一種居家干預(yù)措施人數(shù)/有效隨訪人數(shù)×100%。

    1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查情況 894名老年人中,跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)705人(78.9%),中風(fēng)險(xiǎn)175人(19.6%),高風(fēng)險(xiǎn)14人(1.6%);近1年發(fā)生跌倒者135人(15.1%),其中低風(fēng)險(xiǎn)90人(12.8%),中風(fēng)險(xiǎn)31人(17.7%),高風(fēng)險(xiǎn)14人(100%)。發(fā)生1次跌倒116人(85.9%),多次跌倒19人(14.1%)。64人(7.2%)存在步態(tài)平衡異常。不同特征老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較,見表2。

    表2 不同特征老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較 人

    2.2不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老人足部問題分布情況 894名老年人中,790人(88.4%)有足部問題,其中存在與跌倒密切相關(guān)的足部疼痛或足部結(jié)構(gòu)問題者333人(42.2%)。有足部疼痛問題的老年人96人(10.7%)、有足部結(jié)構(gòu)問題的老年人298人(33.3%)(包括拇外翻274人,小趾畸形83人,其他足部結(jié)構(gòu)問題10人)。不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老年人足部問題分布情況,見表3。

    表3 不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)社區(qū)老年人足部問題比較 人

    2.3干預(yù)前后老年人跌倒情況對(duì)比 干預(yù)后有818名老年人(低風(fēng)險(xiǎn)653人,中風(fēng)險(xiǎn)151人,高風(fēng)險(xiǎn)14人)接受電話隨訪,共51人(6.2%)發(fā)生跌倒,其中低風(fēng)險(xiǎn)32人(4.9%),中風(fēng)險(xiǎn)17人(11.3%),高風(fēng)險(xiǎn)2人(14.3%)。干預(yù)前后各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老年人跌倒發(fā)生情況比較,見表4。

    表4 干預(yù)前后各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老年人跌倒發(fā)生情況比較 人

    2.4老年人跌倒預(yù)防措施落實(shí)情況 共602名老年人完成6次隨訪,有效隨訪率67.3%。有效隨訪的老年人中,第1個(gè)月僅有306人(50.8%)執(zhí)行了1種跌倒及足部問題干預(yù)措施,第2個(gè)月有324人(53.8%),第3個(gè)月405人(67.3%),第4個(gè)月415人(68.9%),第5個(gè)月408人(67.8%),第6個(gè)月424人(70.4%)。

    3 討論

    3.1STEADI跌倒防范策略有助于降低社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率 老年人跌倒是多因素綜合累加的不良結(jié)果。本研究遵循STEADI篩查-評(píng)估-干預(yù)的跌倒防范策略,針對(duì)社區(qū)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層級(jí)、跨專業(yè)干預(yù),使研究對(duì)象的跌倒總發(fā)生率及低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒發(fā)生率顯著低于干預(yù)前(P<0.05,P<0.01),這與國(guó)外同類研究結(jié)果類似[8]。STEADI工具包具有整合性、適用的廣泛性、激勵(lì)性、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)[9],能有效篩查社區(qū)老年人的各種跌倒風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行分級(jí),并提出針對(duì)性、疊代性的干預(yù)策略。尤其STEADI讓老年人參與自己的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,利于提高其對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),主動(dòng)參與跌倒防范。本研究中,老年人跌倒防范措施的執(zhí)行率從干預(yù)初期的50.8%上升至后期的70.4%。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),通過參與STEADI項(xiàng)目,老年人出院后主動(dòng)通過定期鍛煉、定期檢查視力及整理家庭環(huán)境等來降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[10]。

    3.2基于STEADI跌倒防范策略的跌倒干預(yù)方案應(yīng)具體化STEADI雖然確立了篩查-評(píng)估-分級(jí)干預(yù)的跌倒防范策略,但其分級(jí)干預(yù)措施多為指導(dǎo)性措施,如檢視老年人用藥、干預(yù)足問題等,但并未細(xì)化到如何檢視老年人用藥,怎樣干預(yù)足問題,需要研究者對(duì)跌倒防范措施進(jìn)行細(xì)化,使其具體可執(zhí)行。本研究團(tuán)隊(duì)自制了足部篩查工具和足部問題圖冊(cè)對(duì)老年人足問題進(jìn)行篩查和評(píng)估,同時(shí)聯(lián)合骨科醫(yī)生和康復(fù)師進(jìn)行個(gè)性化干預(yù),并采用椅子上升運(yùn)動(dòng)鍛煉老年人的肌力和平衡力,明確不同風(fēng)險(xiǎn)老年人藥物檢視調(diào)整的負(fù)責(zé)人等。這一系列措施彌補(bǔ)了STEADI分級(jí)干預(yù)措施的不足,使跌倒防范目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

    3.3在跌倒防范中應(yīng)重視對(duì)足問題的干預(yù) 研究顯示,近1/3的社區(qū)老年人跌倒與其足問題有關(guān)[11-12],而本研究發(fā)現(xiàn)老年人足問題患病率達(dá)88.4%,其中與跌倒密切相關(guān)的足問題患病率為42.2%,與國(guó)外同類研究相似[4]。雖然足部問題與社區(qū)老年人跌倒密切相關(guān),但現(xiàn)有的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中將足部問題納入的項(xiàng)目較少,STEADI策略也僅建議為老年人選擇合適的鞋和將有足問題的老年人轉(zhuǎn)介給足治療師[6]。這可能與足問題的篩查和干預(yù)需要較強(qiáng)的專業(yè)性,而社區(qū)相關(guān)專業(yè)資源不易獲得有關(guān)。因此,在本研究的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中,納入三甲醫(yī)院亞專業(yè)方向?yàn)樽阒委煹墓强漆t(yī)生,同時(shí)納入具有制作足矯形器具技能的康復(fù)師,并輔以針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)措施,對(duì)預(yù)防跌倒發(fā)生起到了積極作用。建議在以后的跌倒干預(yù)中,應(yīng)重視對(duì)老年人足問題的干預(yù),以降低社區(qū)老年人跌倒率。

    4 小結(jié)

    本研究基于STEADI篩查-評(píng)估-干預(yù)的跌倒預(yù)防策略,對(duì)社區(qū)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)和足問題進(jìn)行篩查,并通過跨專業(yè)合作,對(duì)導(dǎo)致老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)干預(yù),降低了社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率。但本研究隨訪時(shí)間較短,無法評(píng)估干預(yù)的長(zhǎng)期效果;第二,需要跨專業(yè)資源較多,尤其是許多醫(yī)院缺乏骨科足治療亞專業(yè)和康復(fù)矯形師,后期推廣存在困難。建議未來在充分整合醫(yī)療、康復(fù)、社區(qū)資源的基礎(chǔ)上,增加醫(yī)療社工、醫(yī)療器具供應(yīng)廠商的資源,同時(shí)延長(zhǎng)干預(yù)和隨訪周期,并設(shè)平行社區(qū)進(jìn)行結(jié)果對(duì)照,以科學(xué)驗(yàn)證干預(yù)效果。

    猜你喜歡
    篩查分級(jí)老年人
    認(rèn)識(shí)老年人跌倒
    點(diǎn)贊將“抑郁癥篩查”納入學(xué)生體檢
    公民與法治(2022年1期)2022-07-26 05:57:48
    老年人再婚也要“談情說愛”
    老年人睡眠少怎么辦
    預(yù)防宮頸癌,篩查怎么做
    NRS2002和MNA-SF在COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良篩查中的應(yīng)用價(jià)值比較
    智力篩查,靠不靠譜?
    幸福(2019年12期)2019-05-16 02:27:40
    越來越多老年人愛上網(wǎng)購(gòu)
    海峽姐妹(2018年1期)2018-04-12 06:44:24
    分級(jí)診療路難行?
    分級(jí)診療的“分”與“整”
    麻豆国产97在线/欧美| 干丝袜人妻中文字幕| 青春草亚洲视频在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 黑人猛操日本美女一级片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 中文天堂在线官网| 国产成人freesex在线| 成人免费观看视频高清| 欧美区成人在线视频| 最近中文字幕2019免费版| 免费av不卡在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看 | 永久网站在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产男女超爽视频在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 色综合色国产| 高清视频免费观看一区二区| 波野结衣二区三区在线| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲国产欧美人成| av.在线天堂| 国产伦在线观看视频一区| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 人妻系列 视频| 亚洲成人一二三区av| 亚洲人成网站在线播| 成人美女网站在线观看视频| 欧美97在线视频| 另类亚洲欧美激情| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产有黄有色有爽视频| 少妇的逼好多水| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 岛国毛片在线播放| 2022亚洲国产成人精品| 综合色丁香网| 成年av动漫网址| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲伊人久久精品综合| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品一二三区在线看| 日韩电影二区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久6这里有精品| 国产乱来视频区| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 日本vs欧美在线观看视频 | 亚洲欧美日韩另类电影网站 | av在线观看视频网站免费| 久久ye,这里只有精品| 精品人妻熟女av久视频| 在线播放无遮挡| 免费人妻精品一区二区三区视频| 观看美女的网站| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日本色播在线视频| 观看美女的网站| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本爱情动作片www.在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品无大码| 国产精品精品国产色婷婷| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲国产日韩一区二区| av免费在线看不卡| 国产精品99久久99久久久不卡 | 联通29元200g的流量卡| 欧美高清性xxxxhd video| 免费在线观看成人毛片| 五月天丁香电影| 91精品伊人久久大香线蕉| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩一区二区三区影片| 九九爱精品视频在线观看| 久久婷婷青草| 亚洲国产精品999| 人妻一区二区av| 三级经典国产精品| 欧美xxⅹ黑人| 国产黄色免费在线视频| 精华霜和精华液先用哪个| 国产成人精品婷婷| 久久精品夜色国产| 亚洲最大成人中文| 91aial.com中文字幕在线观看| 色哟哟·www| 秋霞在线观看毛片| 九草在线视频观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久色成人| 久久久久久久久久成人| 少妇丰满av| 亚洲色图综合在线观看| 丝袜喷水一区| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本爱情动作片www.在线观看| 99热这里只有精品一区| 欧美xxⅹ黑人| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品久久久久久久电影| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产色爽女视频免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产男人的电影天堂91| 国产精品久久久久久av不卡| 妹子高潮喷水视频| 联通29元200g的流量卡| 久久精品国产亚洲av涩爱| 黄色日韩在线| 五月伊人婷婷丁香| 麻豆国产97在线/欧美| 国产免费一区二区三区四区乱码| 一级毛片 在线播放| 国产精品av视频在线免费观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 五月天丁香电影| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲三级黄色毛片| 色网站视频免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成人特级av手机在线观看| 观看美女的网站| 女性被躁到高潮视频| 久久久久久久国产电影| 蜜桃在线观看..| 全区人妻精品视频| 在线观看一区二区三区| 亚洲精品国产成人久久av| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 欧美一区二区亚洲| 亚洲精品色激情综合| 日韩av免费高清视频| av不卡在线播放| 我的女老师完整版在线观看| 永久网站在线| av免费在线看不卡| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲不卡免费看| 国产欧美日韩精品一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩中字成人| 一级毛片电影观看| 性色avwww在线观看| 人妻系列 视频| 涩涩av久久男人的天堂| 晚上一个人看的免费电影| 国产深夜福利视频在线观看| 激情 狠狠 欧美| 国模一区二区三区四区视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲成人手机| 韩国av在线不卡| 国产日韩欧美亚洲二区| 日本黄色日本黄色录像| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲三级黄色毛片| 国产午夜精品一二区理论片| 五月开心婷婷网| 亚洲av国产av综合av卡| 日韩av不卡免费在线播放| videos熟女内射| 天堂8中文在线网| 中国国产av一级| 亚洲欧美一区二区三区国产| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美 日韩 精品 国产| 直男gayav资源| 在线播放无遮挡| 免费观看在线日韩| 3wmmmm亚洲av在线观看| av国产精品久久久久影院| 久久99热6这里只有精品| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲激情五月婷婷啪啪| xxx大片免费视频| 最近手机中文字幕大全| 欧美高清性xxxxhd video| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 精品久久国产蜜桃| 久久青草综合色| 国产在视频线精品| 三级国产精品片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 伦精品一区二区三区| 九九在线视频观看精品| 久久久久视频综合| 99久久精品国产国产毛片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 麻豆成人av视频| av在线观看视频网站免费| 国产精品免费大片| 免费观看的影片在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久久久久久久成人| 国产精品福利在线免费观看| 在线观看三级黄色| 久久国内精品自在自线图片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久亚洲国产成人精品v| 永久免费av网站大全| 精品久久久久久电影网| 高清不卡的av网站| 亚洲国产成人一精品久久久| 人妻一区二区av| 少妇人妻一区二区三区视频| 免费观看的影片在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 日本vs欧美在线观看视频 | 精品一区二区三区视频在线| 看十八女毛片水多多多| 青青草视频在线视频观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产高清有码在线观看视频| 免费人成在线观看视频色| 观看av在线不卡| 久久久色成人| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美国产精品一级二级三级 | 日韩一区二区视频免费看| 精品久久久久久久久亚洲| 下体分泌物呈黄色| 精品国产露脸久久av麻豆| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费黄频网站在线观看国产| 搡女人真爽免费视频火全软件| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久6这里有精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久精品国产亚洲网站| 久久久久久九九精品二区国产| 天美传媒精品一区二区| 免费看日本二区| 国产成人一区二区在线| 中文字幕av成人在线电影| 欧美少妇被猛烈插入视频| 中文天堂在线官网| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 国产av一区二区精品久久 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 免费观看的影片在线观看| 99久久人妻综合| 久久国产精品大桥未久av | 大香蕉97超碰在线| 国产精品99久久久久久久久| 欧美少妇被猛烈插入视频| 又爽又黄a免费视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 一本一本综合久久| 亚洲在久久综合| 亚洲欧洲日产国产| 狠狠精品人妻久久久久久综合| freevideosex欧美| 五月天丁香电影| 久久久久久久久久久免费av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 噜噜噜噜噜久久久久久91| a 毛片基地| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日本午夜av视频| 91久久精品国产一区二区成人| 国产一区二区三区av在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 激情 狠狠 欧美| 三级国产精品片| 青春草视频在线免费观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产精品精品国产色婷婷| 香蕉精品网在线| 午夜福利高清视频| videossex国产| 嘟嘟电影网在线观看| 大陆偷拍与自拍| 日本欧美视频一区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产精品福利在线免费观看| 嫩草影院入口| 日韩电影二区| 26uuu在线亚洲综合色| 婷婷色综合www| 秋霞伦理黄片| 视频区图区小说| 大香蕉97超碰在线| 老熟女久久久| 亚洲最大成人中文| 日韩伦理黄色片| 免费观看无遮挡的男女| 日韩视频在线欧美| 日韩av在线免费看完整版不卡| 伦理电影免费视频| 秋霞在线观看毛片| 国产欧美亚洲国产| 久久99热这里只有精品18| 丰满少妇做爰视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 永久免费av网站大全| 国产综合精华液| 精品久久久噜噜| av在线观看视频网站免费| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩一区二区三区影片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 高清黄色对白视频在线免费看 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 一区在线观看完整版| 一级毛片久久久久久久久女| 如何舔出高潮| 久久这里有精品视频免费| 最新中文字幕久久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 高清黄色对白视频在线免费看 | 国产精品精品国产色婷婷| 国产视频内射| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩伦理黄色片| 丰满少妇做爰视频| 国产日韩欧美在线精品| 在线天堂最新版资源| 男女国产视频网站| av女优亚洲男人天堂| kizo精华| 欧美日韩在线观看h| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 日韩制服骚丝袜av| a 毛片基地| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品免费大片| 九九爱精品视频在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 日韩强制内射视频| 特大巨黑吊av在线直播| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲国产av新网站| 毛片一级片免费看久久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线观看av片永久免费下载| 深爱激情五月婷婷| 亚洲久久久国产精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 三级经典国产精品| 伦理电影免费视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 人妻夜夜爽99麻豆av| 我的女老师完整版在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 丝袜喷水一区| 亚洲真实伦在线观看| 天美传媒精品一区二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩人妻高清精品专区| 日韩中文字幕视频在线看片 | 三级经典国产精品| 2018国产大陆天天弄谢| 晚上一个人看的免费电影| 久久99精品国语久久久| 能在线免费看毛片的网站| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲欧洲日产国产| 91精品国产九色| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品熟女久久久久浪| 人体艺术视频欧美日本| av国产精品久久久久影院| 人妻 亚洲 视频| 亚洲国产欧美在线一区| 久久精品国产亚洲av天美| 日本av免费视频播放| 国产精品一区www在线观看| 亚洲电影在线观看av| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 深爱激情五月婷婷| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 黑人猛操日本美女一级片| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲自偷自拍三级| 精品亚洲成a人片在线观看 | 国产在视频线精品| 久热这里只有精品99| 国产精品无大码| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久久久人妻精品一区果冻| 国产淫语在线视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 一级毛片我不卡| 久热这里只有精品99| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99久国产av精品国产电影| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲三级黄色毛片| 久久国内精品自在自线图片| 51国产日韩欧美| 91狼人影院| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美精品亚洲一区二区| 国产欧美亚洲国产| 午夜免费鲁丝| 亚洲国产精品999| 国产精品一区二区在线不卡| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品色激情综合| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美精品一区二区免费开放| 热99国产精品久久久久久7| 国产伦在线观看视频一区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产精品伦人一区二区| 永久网站在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产成人91sexporn| 中文字幕免费在线视频6| 国产黄频视频在线观看| 丝袜脚勾引网站| 三级经典国产精品| 久久人人爽人人爽人人片va| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 少妇高潮的动态图| 看非洲黑人一级黄片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久久久久久久久丰满| 大香蕉久久网| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产成人精品一,二区| 免费高清在线观看视频在线观看| 大片免费播放器 马上看| 午夜免费观看性视频| 又大又黄又爽视频免费| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲综合精品二区| 日本欧美视频一区| 国产爱豆传媒在线观看| av在线播放精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产视频内射| 国产男女超爽视频在线观看| 97在线视频观看| 丝瓜视频免费看黄片| 在线观看免费日韩欧美大片 | 精品久久久久久久久亚洲| 国产v大片淫在线免费观看| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产一区二区三区av在线| 国产人妻一区二区三区在| 我的老师免费观看完整版| 简卡轻食公司| 亚洲精品自拍成人| 99热6这里只有精品| 亚洲真实伦在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲天堂av无毛| 欧美 日韩 精品 国产| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美日韩精品成人综合77777| 中文字幕免费在线视频6| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一区二区三区精品91| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品av视频在线免费观看| 又爽又黄a免费视频| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 国内精品宾馆在线| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久ye,这里只有精品| 久热这里只有精品99| 国产伦精品一区二区三区视频9| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲人成网站在线播| 亚洲av中文av极速乱| 少妇人妻精品综合一区二区| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 日本免费在线观看一区| 精品久久久久久久末码| av.在线天堂| 精品久久久久久久末码| 国产黄片美女视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 另类亚洲欧美激情| 91久久精品国产一区二区三区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 99热网站在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 中国三级夫妇交换| 欧美97在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 免费人成在线观看视频色| 亚洲欧洲日产国产| 午夜免费观看性视频| 多毛熟女@视频| 国产精品不卡视频一区二区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产成人freesex在线| av一本久久久久| 欧美97在线视频| 亚洲av男天堂| 涩涩av久久男人的天堂| 一区二区av电影网| 国产 一区 欧美 日韩| 国产男人的电影天堂91| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久久精品94久久精品| 久久亚洲国产成人精品v| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 激情 狠狠 欧美| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 青春草亚洲视频在线观看| 少妇高潮的动态图| 一级毛片我不卡| 日本免费在线观看一区| 热99国产精品久久久久久7| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品第二区| 亚洲天堂av无毛| 丝袜喷水一区| 一级毛片电影观看| 亚洲国产日韩一区二区| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品久久久久久久电影| 国产淫片久久久久久久久| 黄片无遮挡物在线观看| 老熟女久久久| 777米奇影视久久| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜激情久久久久久久| 亚洲第一av免费看| 国产精品三级大全| 不卡视频在线观看欧美| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久鲁丝午夜福利片| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美日韩亚洲高清精品| 97超视频在线观看视频| 欧美97在线视频| 一级a做视频免费观看| 午夜免费观看性视频| 丰满乱子伦码专区| 亚洲久久久国产精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产有黄有色有爽视频| 国产亚洲精品久久久com| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| av国产久精品久网站免费入址| 一个人看的www免费观看视频| 一级毛片我不卡| 三级国产精品欧美在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 久久99蜜桃精品久久| 九九爱精品视频在线观看| 一区二区av电影网| 精品亚洲成国产av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲欧洲日产国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久影院123| 久久鲁丝午夜福利片| 99久久综合免费| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 99热全是精品| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产午夜精品一二区理论片|