• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    社區(qū)老年人STEADI跌倒防范策略的實(shí)施

    2020-08-17 05:49:38袁佑芳丁福李亞玲
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年15期
    關(guān)鍵詞:篩查分級(jí)老年人

    袁佑芳,丁福,李亞玲

    跌倒不僅會(huì)造成老年人日?;顒?dòng)能力下降、致傷致殘致死等后果,還會(huì)顯著增加醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。篩查跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素,針對(duì)已識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的措施是目前預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的有效干預(yù)策略[2]。美國(guó)CDC研發(fā)并推薦實(shí)施預(yù)防老年人意外、死亡、傷害(Stopping Elderly Accidents,Deaths & Injuries,STEADI)[3]工具包,制定了篩查-評(píng)估-分層級(jí)干預(yù)的跌倒防范策略,強(qiáng)調(diào)應(yīng)讓老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的自我篩查,提出應(yīng)對(duì)老年人足問題進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)[4-5]。但STEADI并未提供具體的篩查方案,所推薦的足問題干預(yù)策略也比較粗略[6]。鑒此,本研究團(tuán)隊(duì)在遵循STEADI跌倒防范策略的基礎(chǔ)上,自制老年人足部問題檢查清單和老年人常見足部問題圖冊(cè),對(duì)社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)、足問題等進(jìn)行篩查,針對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行跌倒分層級(jí)和足問題干預(yù),以有效降低社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 2019年1~4月,經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意(批準(zhǔn)文號(hào)為2019-084)后,課題組采取多階段整群隨機(jī)抽樣方法在重慶市主城9個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū),然后從該區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲,居住本社區(qū)≥1年;②溝通理解能力正常;③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期臥床;②認(rèn)知障礙;③長(zhǎng)期使用輪椅。共納入老年人894人,其中男366人,女528人;年齡60~96(72.3±7.1)歲;文化程度為小學(xué)以下192人,初中294人,高中或中專236人,大專以上172人;獨(dú)居64人。

    1.2方法

    1.2.1篩查方法

    篩查內(nèi)容包括社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)、跌倒發(fā)生情況及足部問題。

    1.2.1.1篩查工具 采用STEADI工具包推薦的《老年人跌倒自評(píng)風(fēng)險(xiǎn)量表》篩查老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)和跌倒情況,該量表包含12個(gè)條目,總分14分,≥4分被認(rèn)為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。課題組前期研究證實(shí)該量表適合于我國(guó)社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)[7]。采用STEADI推薦的起立行走計(jì)時(shí)(TUG)測(cè)試?yán)夏耆说牟綉B(tài)、平衡和力量。課題組基于文獻(xiàn)查閱及老年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編制老年人足部問題檢查清單和老年人足部問題圖冊(cè),圖冊(cè)涵蓋了老年人常見的足皮膚、趾甲、足結(jié)構(gòu)問題的所有臨床圖例。

    1.2.1.2篩查方法 由4名老年??谱o(hù)士及2名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員(主治醫(yī)生和主管護(hù)師各1名)負(fù)責(zé)篩查,研究者對(duì)其進(jìn)行跌倒和足問題篩查培訓(xùn)與考核。考核合格后,由其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診指導(dǎo)老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng),同時(shí)篩查者詢問老年人以下3個(gè)問題:最近1年是否有跌倒?站立或行走時(shí)是否感覺不穩(wěn)定?是否害怕跌倒?如自評(píng)得分≥4分或其中任一問題回答為“是”,則需由篩查者評(píng)估測(cè)試?yán)夏耆瞬綉B(tài)、力量和平衡。老年人均重復(fù)測(cè)試3次取平均值,每次測(cè)試中間休息1 min。同時(shí),篩查者對(duì)照足問題檢查清單和足問題圖冊(cè)評(píng)估老年人的雙足。

    1.2.1.3跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) STEADI將老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)得分、TUG測(cè)試結(jié)果和跌倒情況結(jié)合,對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)[3]。為方便快速分級(jí),研究者經(jīng)整理歸類形成老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)表,見表1。

    表1 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)表

    1.2.2干預(yù)方法

    1.2.2.1協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立跌倒防范機(jī)制 ①為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人建檔。②培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,內(nèi)容包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查方法、如何指導(dǎo)老年人使用《老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)等;跌倒防范技能;跌倒預(yù)防資源整合利用;跌倒健康教育項(xiàng)目的設(shè)計(jì)等。③制定社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查及干預(yù)流程。④贈(zèng)送社區(qū)老年人跌倒防范手冊(cè)、宣傳海報(bào)。⑤與研究者所在醫(yī)院的老年病科結(jié)成聯(lián)盟,老年病科跌倒防范團(tuán)隊(duì)成員定期到社區(qū)進(jìn)行跌倒防范工作指導(dǎo)。

    1.2.2.2組建跌倒干預(yù)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括骨科醫(yī)生(??品较?yàn)樽悴砍C形治療)、康復(fù)技師、老年??谱o(hù)士、老年科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及護(hù)理研究生各1名。骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)足部問題診斷、治療方案的制定。老年科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)藥物調(diào)整及其他可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)癥狀的處理??祻?fù)技師負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案的制定、足部矯形器具的選擇或制作。其余人員負(fù)責(zé)干預(yù)措施的落實(shí)及隨訪,老年??谱o(hù)士還承擔(dān)項(xiàng)目各方的協(xié)調(diào)、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、社區(qū)防跌倒指導(dǎo)等工作。

    1.2.2.3跌倒分層級(jí)干預(yù) ①低風(fēng)險(xiǎn)者:由社區(qū)醫(yī)生建檔,包括老年人基本信息、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)、干預(yù)計(jì)劃等;社區(qū)醫(yī)生評(píng)估老年人的用藥,決定是否取消不必要的藥物,是否需要補(bǔ)鈣和維生素D等;鼓勵(lì)老年人選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式來維持平衡和力量;每年由??漆t(yī)生檢查一次視力和足;指導(dǎo)老年人從防滑、增加房間照明、安裝安全把手等方面改善居家環(huán)境,穿合適的褲子和鞋。②中風(fēng)險(xiǎn)者:在低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施基礎(chǔ)上,由三甲醫(yī)院老年科跌倒團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生一起聯(lián)合評(píng)估老年人的用藥情況,根據(jù)用藥數(shù)量及種類、藥物不良反應(yīng)與跌倒的關(guān)系調(diào)整藥物;研究團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員教會(huì)老年人通過椅子上升運(yùn)動(dòng)[5]來鍛煉下肢力量,增加大腿和臀部的肌力,每天3次,每次10~15組動(dòng)作。③高風(fēng)險(xiǎn)者:在中風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施基礎(chǔ)上,教會(huì)老年人監(jiān)測(cè)和管理體位性低血壓的方法;聯(lián)合醫(yī)生解決容易引起跌倒的癥狀,如夜尿增多、視力減退、關(guān)節(jié)疼痛、下肢乏力、頭暈等;康復(fù)師評(píng)估老年人體能情況,如體能允許,即采用椅子上升運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉,頻次及組數(shù)根據(jù)老年人具體情況制定;如不允許,則由康復(fù)師根據(jù)實(shí)際評(píng)估結(jié)果為老年人量身定制鍛煉方案。老年人運(yùn)動(dòng)時(shí),需由家屬或照顧者陪同。

    1.2.2.4足問題干預(yù) ①足部結(jié)構(gòu)畸形:由團(tuán)隊(duì)中的骨科醫(yī)生診斷足結(jié)構(gòu)畸形及嚴(yán)重程度,分別采取針對(duì)性的器具矯形治療、訓(xùn)練或手術(shù)。②足部疼痛:由骨科醫(yī)生明確足部疼痛的原因并對(duì)癥處理,如疼痛由其他疾病引起,則介紹到相應(yīng)??浦委?。③足踝鍛煉:每周3次,每次30 min,或3次/d,每次10~15 min。④鞋類選擇:教會(huì)老年人選擇較軟、合腳、寬頭、低跟、防滑鞋。⑤足部自檢:教會(huì)老年人或其照顧者在每日洗腳后,進(jìn)行足部檢查。

    1.2.2.5隨訪 將以上跌倒分層級(jí)干預(yù)及足問題干預(yù)措施制成清單格式匯總,形成《社區(qū)老年人跌倒防范手冊(cè)》贈(zèng)予老年人,方便其記錄跌倒防范措施執(zhí)行情況。干預(yù)周期內(nèi),每月由老年專科護(hù)士通過電話了解老年人跌倒防范措施執(zhí)行情況,對(duì)于執(zhí)行差的老年人必要時(shí)由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家訪督促其執(zhí)行計(jì)劃。

    1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①跌倒發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)干預(yù)前1年及干預(yù)后6個(gè)月跌倒發(fā)生率,跌倒發(fā)生率=跌倒發(fā)生人數(shù)/篩查或隨訪總?cè)藬?shù)×100%。②足部問題患病率=患足部問題的人數(shù)/總篩查人數(shù)×100%。③跌倒干預(yù)措施執(zhí)行率=執(zhí)行至少一種居家干預(yù)措施人數(shù)/有效隨訪人數(shù)×100%。

    1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查情況 894名老年人中,跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)705人(78.9%),中風(fēng)險(xiǎn)175人(19.6%),高風(fēng)險(xiǎn)14人(1.6%);近1年發(fā)生跌倒者135人(15.1%),其中低風(fēng)險(xiǎn)90人(12.8%),中風(fēng)險(xiǎn)31人(17.7%),高風(fēng)險(xiǎn)14人(100%)。發(fā)生1次跌倒116人(85.9%),多次跌倒19人(14.1%)。64人(7.2%)存在步態(tài)平衡異常。不同特征老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較,見表2。

    表2 不同特征老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較 人

    2.2不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老人足部問題分布情況 894名老年人中,790人(88.4%)有足部問題,其中存在與跌倒密切相關(guān)的足部疼痛或足部結(jié)構(gòu)問題者333人(42.2%)。有足部疼痛問題的老年人96人(10.7%)、有足部結(jié)構(gòu)問題的老年人298人(33.3%)(包括拇外翻274人,小趾畸形83人,其他足部結(jié)構(gòu)問題10人)。不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老年人足部問題分布情況,見表3。

    表3 不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)社區(qū)老年人足部問題比較 人

    2.3干預(yù)前后老年人跌倒情況對(duì)比 干預(yù)后有818名老年人(低風(fēng)險(xiǎn)653人,中風(fēng)險(xiǎn)151人,高風(fēng)險(xiǎn)14人)接受電話隨訪,共51人(6.2%)發(fā)生跌倒,其中低風(fēng)險(xiǎn)32人(4.9%),中風(fēng)險(xiǎn)17人(11.3%),高風(fēng)險(xiǎn)2人(14.3%)。干預(yù)前后各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老年人跌倒發(fā)生情況比較,見表4。

    表4 干預(yù)前后各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老年人跌倒發(fā)生情況比較 人

    2.4老年人跌倒預(yù)防措施落實(shí)情況 共602名老年人完成6次隨訪,有效隨訪率67.3%。有效隨訪的老年人中,第1個(gè)月僅有306人(50.8%)執(zhí)行了1種跌倒及足部問題干預(yù)措施,第2個(gè)月有324人(53.8%),第3個(gè)月405人(67.3%),第4個(gè)月415人(68.9%),第5個(gè)月408人(67.8%),第6個(gè)月424人(70.4%)。

    3 討論

    3.1STEADI跌倒防范策略有助于降低社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率 老年人跌倒是多因素綜合累加的不良結(jié)果。本研究遵循STEADI篩查-評(píng)估-干預(yù)的跌倒防范策略,針對(duì)社區(qū)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層級(jí)、跨專業(yè)干預(yù),使研究對(duì)象的跌倒總發(fā)生率及低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒發(fā)生率顯著低于干預(yù)前(P<0.05,P<0.01),這與國(guó)外同類研究結(jié)果類似[8]。STEADI工具包具有整合性、適用的廣泛性、激勵(lì)性、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)[9],能有效篩查社區(qū)老年人的各種跌倒風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行分級(jí),并提出針對(duì)性、疊代性的干預(yù)策略。尤其STEADI讓老年人參與自己的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,利于提高其對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),主動(dòng)參與跌倒防范。本研究中,老年人跌倒防范措施的執(zhí)行率從干預(yù)初期的50.8%上升至后期的70.4%。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),通過參與STEADI項(xiàng)目,老年人出院后主動(dòng)通過定期鍛煉、定期檢查視力及整理家庭環(huán)境等來降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[10]。

    3.2基于STEADI跌倒防范策略的跌倒干預(yù)方案應(yīng)具體化STEADI雖然確立了篩查-評(píng)估-分級(jí)干預(yù)的跌倒防范策略,但其分級(jí)干預(yù)措施多為指導(dǎo)性措施,如檢視老年人用藥、干預(yù)足問題等,但并未細(xì)化到如何檢視老年人用藥,怎樣干預(yù)足問題,需要研究者對(duì)跌倒防范措施進(jìn)行細(xì)化,使其具體可執(zhí)行。本研究團(tuán)隊(duì)自制了足部篩查工具和足部問題圖冊(cè)對(duì)老年人足問題進(jìn)行篩查和評(píng)估,同時(shí)聯(lián)合骨科醫(yī)生和康復(fù)師進(jìn)行個(gè)性化干預(yù),并采用椅子上升運(yùn)動(dòng)鍛煉老年人的肌力和平衡力,明確不同風(fēng)險(xiǎn)老年人藥物檢視調(diào)整的負(fù)責(zé)人等。這一系列措施彌補(bǔ)了STEADI分級(jí)干預(yù)措施的不足,使跌倒防范目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

    3.3在跌倒防范中應(yīng)重視對(duì)足問題的干預(yù) 研究顯示,近1/3的社區(qū)老年人跌倒與其足問題有關(guān)[11-12],而本研究發(fā)現(xiàn)老年人足問題患病率達(dá)88.4%,其中與跌倒密切相關(guān)的足問題患病率為42.2%,與國(guó)外同類研究相似[4]。雖然足部問題與社區(qū)老年人跌倒密切相關(guān),但現(xiàn)有的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中將足部問題納入的項(xiàng)目較少,STEADI策略也僅建議為老年人選擇合適的鞋和將有足問題的老年人轉(zhuǎn)介給足治療師[6]。這可能與足問題的篩查和干預(yù)需要較強(qiáng)的專業(yè)性,而社區(qū)相關(guān)專業(yè)資源不易獲得有關(guān)。因此,在本研究的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中,納入三甲醫(yī)院亞專業(yè)方向?yàn)樽阒委煹墓强漆t(yī)生,同時(shí)納入具有制作足矯形器具技能的康復(fù)師,并輔以針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)措施,對(duì)預(yù)防跌倒發(fā)生起到了積極作用。建議在以后的跌倒干預(yù)中,應(yīng)重視對(duì)老年人足問題的干預(yù),以降低社區(qū)老年人跌倒率。

    4 小結(jié)

    本研究基于STEADI篩查-評(píng)估-干預(yù)的跌倒預(yù)防策略,對(duì)社區(qū)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)和足問題進(jìn)行篩查,并通過跨專業(yè)合作,對(duì)導(dǎo)致老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)干預(yù),降低了社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率。但本研究隨訪時(shí)間較短,無法評(píng)估干預(yù)的長(zhǎng)期效果;第二,需要跨專業(yè)資源較多,尤其是許多醫(yī)院缺乏骨科足治療亞專業(yè)和康復(fù)矯形師,后期推廣存在困難。建議未來在充分整合醫(yī)療、康復(fù)、社區(qū)資源的基礎(chǔ)上,增加醫(yī)療社工、醫(yī)療器具供應(yīng)廠商的資源,同時(shí)延長(zhǎng)干預(yù)和隨訪周期,并設(shè)平行社區(qū)進(jìn)行結(jié)果對(duì)照,以科學(xué)驗(yàn)證干預(yù)效果。

    猜你喜歡
    篩查分級(jí)老年人
    認(rèn)識(shí)老年人跌倒
    點(diǎn)贊將“抑郁癥篩查”納入學(xué)生體檢
    公民與法治(2022年1期)2022-07-26 05:57:48
    老年人再婚也要“談情說愛”
    老年人睡眠少怎么辦
    預(yù)防宮頸癌,篩查怎么做
    NRS2002和MNA-SF在COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良篩查中的應(yīng)用價(jià)值比較
    智力篩查,靠不靠譜?
    幸福(2019年12期)2019-05-16 02:27:40
    越來越多老年人愛上網(wǎng)購(gòu)
    海峽姐妹(2018年1期)2018-04-12 06:44:24
    分級(jí)診療路難行?
    分級(jí)診療的“分”與“整”
    亚洲三级黄色毛片| 少妇高潮的动态图| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲欧美日韩东京热| 中文资源天堂在线| 亚洲精品一区av在线观看| 黑人高潮一二区| 男女视频在线观看网站免费| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲av中文av极速乱| 国产成年人精品一区二区| 国模一区二区三区四区视频| 日本在线视频免费播放| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 97超视频在线观看视频| 午夜老司机福利剧场| 亚洲图色成人| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 如何舔出高潮| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 精品一区二区免费观看| 亚洲精品国产av成人精品 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 乱系列少妇在线播放| 午夜精品一区二区三区免费看| 99视频精品全部免费 在线| 日韩精品有码人妻一区| videossex国产| 九九爱精品视频在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩av不卡免费在线播放| 美女黄网站色视频| 久久久国产成人免费| 99热这里只有是精品50| 久久久久久九九精品二区国产| 美女黄网站色视频| 男插女下体视频免费在线播放| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 看十八女毛片水多多多| 久久中文看片网| 午夜老司机福利剧场| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 免费av不卡在线播放| 少妇被粗大猛烈的视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品永久免费网站| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 波多野结衣高清作品| 日本欧美国产在线视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产成年人精品一区二区| 国产亚洲精品久久久com| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 99热只有精品国产| 三级毛片av免费| 中文字幕av在线有码专区| 男人舔奶头视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 午夜久久久久精精品| 一级黄色大片毛片| 变态另类丝袜制服| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品不卡视频一区二区| avwww免费| 免费搜索国产男女视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲人成网站在线观看播放| 美女免费视频网站| 卡戴珊不雅视频在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲18禁久久av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 人妻久久中文字幕网| 18+在线观看网站| 97碰自拍视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产亚洲欧美98| 欧美日本视频| 午夜福利18| 中国国产av一级| 国产精品伦人一区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩制服骚丝袜av| 在线免费观看的www视频| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品久久国产高清桃花| 特大巨黑吊av在线直播| av在线亚洲专区| 国产高清视频在线播放一区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲精品国产成人久久av| 国产成人影院久久av| 99热这里只有是精品在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 免费av不卡在线播放| 国产一区二区三区av在线 | 日本黄大片高清| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产高清视频在线播放一区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久久久久午夜电影| 午夜福利在线观看吧| 久久人人爽人人片av| 丝袜喷水一区| 亚洲最大成人中文| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日日撸夜夜添| a级毛片a级免费在线| 久久久久国内视频| 国产精品永久免费网站| 黄色配什么色好看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| www.色视频.com| 日韩高清综合在线| 亚洲国产精品国产精品| 不卡视频在线观看欧美| 搡女人真爽免费视频火全软件 | a级一级毛片免费在线观看| av天堂在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看 | 天堂√8在线中文| 日韩 亚洲 欧美在线| av在线亚洲专区| www日本黄色视频网| 美女内射精品一级片tv| 成人综合一区亚洲| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久久久久久午夜电影| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 大香蕉久久网| 99热网站在线观看| 一本一本综合久久| 久久亚洲国产成人精品v| 国产 一区精品| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲av中文av极速乱| 岛国在线免费视频观看| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 1024手机看黄色片| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品一二三区在线看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产男人的电影天堂91| 一级av片app| 亚洲专区国产一区二区| 乱人视频在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 九九在线视频观看精品| 国产精品三级大全| 亚洲图色成人| 国产男靠女视频免费网站| 两个人视频免费观看高清| 精品久久久久久成人av| 97碰自拍视频| 亚洲精品国产av成人精品 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久人妻av系列| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜福利在线观看吧| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 99视频精品全部免费 在线| 国产高清三级在线| 久久鲁丝午夜福利片| 国产乱人视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说 | 欧美丝袜亚洲另类| 精品久久久噜噜| 国产伦在线观看视频一区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲av美国av| 久久久久九九精品影院| 亚洲图色成人| 波野结衣二区三区在线| 国产精品久久久久久精品电影| 久久韩国三级中文字幕| 欧美成人免费av一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| av中文乱码字幕在线| 亚洲无线在线观看| or卡值多少钱| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产欧美日韩精品一区二区| 小说图片视频综合网站| 欧美bdsm另类| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美激情在线99| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久精品人妻少妇| 国产av不卡久久| 国产精品一区www在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚州av有码| 久久久久九九精品影院| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久久国内视频| 九九爱精品视频在线观看| 精品福利观看| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品,欧美在线| 日本黄色片子视频| av.在线天堂| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲人成网站高清观看| avwww免费| 在线观看午夜福利视频| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品国产清高在天天线| 欧美成人精品欧美一级黄| 两个人的视频大全免费| 国产成人a∨麻豆精品| 美女被艹到高潮喷水动态| 搡老岳熟女国产| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲性久久影院| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 91狼人影院| 久久久久久久久大av| 国产麻豆成人av免费视频| 婷婷精品国产亚洲av| 嫩草影院精品99| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 春色校园在线视频观看| 国产黄片美女视频| 国产精品女同一区二区软件| 免费一级毛片在线播放高清视频| www.色视频.com| 国产视频内射| 国产高清视频在线播放一区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲欧美日韩东京热| 成年女人永久免费观看视频| 99久久成人亚洲精品观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 俺也久久电影网| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 精品一区二区免费观看| 国产精品久久久久久久久免| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲五月天丁香| 91在线观看av| 变态另类丝袜制服| av在线老鸭窝| 成人三级黄色视频| 国产淫片久久久久久久久| 日韩精品中文字幕看吧| 我要看日韩黄色一级片| 午夜视频国产福利| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日日啪夜夜撸| 在线免费十八禁| 欧美区成人在线视频| 成人漫画全彩无遮挡| 久久人妻av系列| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 午夜免费激情av| 特级一级黄色大片| av在线天堂中文字幕| 淫妇啪啪啪对白视频| 91av网一区二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av一区综合| 99热精品在线国产| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 97碰自拍视频| 能在线免费观看的黄片| 国产高潮美女av| 精品久久久久久久末码| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产三级在线视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 小说图片视频综合网站| 天天躁日日操中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 舔av片在线| 真实男女啪啪啪动态图| 99久久精品热视频| 直男gayav资源| 欧美日本亚洲视频在线播放| 三级毛片av免费| 国产熟女欧美一区二区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美最新免费一区二区三区| 国产高清有码在线观看视频| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 高清日韩中文字幕在线| 免费黄网站久久成人精品| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲精品国产av成人精品 | av女优亚洲男人天堂| 国产精品1区2区在线观看.| 露出奶头的视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲精品456在线播放app| 午夜福利高清视频| 成人av在线播放网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品久久视频播放| 又黄又爽又免费观看的视频| 91久久精品国产一区二区成人| 18+在线观看网站| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲在线自拍视频| 亚洲18禁久久av| 国产在视频线在精品| 精品人妻视频免费看| 久久人人爽人人片av| 91久久精品电影网| 99在线视频只有这里精品首页| 插逼视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 女人被狂操c到高潮| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久久久久久中文| 成人三级黄色视频| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲av免费高清在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 搡老岳熟女国产| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产av麻豆久久久久久久| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本免费一区二区三区高清不卡| 深爱激情五月婷婷| 国产av一区在线观看免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲国产精品成人综合色| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品福利在线免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 人人妻人人看人人澡| 国产精品久久久久久精品电影| 特大巨黑吊av在线直播| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 91av网一区二区| 少妇熟女欧美另类| 午夜福利在线在线| 99热6这里只有精品| 97碰自拍视频| 简卡轻食公司| 亚洲成人久久性| 给我免费播放毛片高清在线观看| 免费观看在线日韩| 日本一二三区视频观看| 免费av不卡在线播放| 国产精品久久视频播放| av福利片在线观看| 久久午夜福利片| 免费av不卡在线播放| 97热精品久久久久久| 婷婷亚洲欧美| 日日摸夜夜添夜夜爱| 三级经典国产精品| 国产成人a∨麻豆精品| 成年版毛片免费区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 成年版毛片免费区| 国产精品久久久久久av不卡| 国产黄片美女视频| 一级毛片我不卡| 99视频精品全部免费 在线| 夜夜爽天天搞| 欧美区成人在线视频| 最近手机中文字幕大全| 小说图片视频综合网站| 亚洲va在线va天堂va国产| 在线天堂最新版资源| 久久韩国三级中文字幕| 一个人看的www免费观看视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国内精品一区二区在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 少妇高潮的动态图| videossex国产| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 观看美女的网站| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国国产精品蜜臀av免费| 看片在线看免费视频| 九色成人免费人妻av| 国产在线精品亚洲第一网站| 97在线视频观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产一区二区激情短视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 日韩强制内射视频| 国内精品一区二区在线观看| 夜夜爽天天搞| 全区人妻精品视频| 最近2019中文字幕mv第一页| av在线观看视频网站免费| 欧美丝袜亚洲另类| 男女下面进入的视频免费午夜| 男人狂女人下面高潮的视频| avwww免费| 国产乱人偷精品视频| 免费av毛片视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 在线国产一区二区在线| 免费看美女性在线毛片视频| 一个人看的www免费观看视频| 国模一区二区三区四区视频| 成人av一区二区三区在线看| 久久久久性生活片| 日韩中字成人| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 十八禁网站免费在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 激情 狠狠 欧美| 亚洲av美国av| 精品一区二区三区av网在线观看| 日韩欧美三级三区| 精品久久久久久成人av| 久久人人精品亚洲av| 日韩欧美精品免费久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| av在线亚洲专区| 欧美bdsm另类| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲乱码一区二区免费版| 一进一出抽搐动态| 1000部很黄的大片| 亚洲四区av| 国产免费男女视频| 国产一区二区激情短视频| 99久久成人亚洲精品观看| 大型黄色视频在线免费观看| 97热精品久久久久久| 成人美女网站在线观看视频| 观看免费一级毛片| av国产免费在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 晚上一个人看的免费电影| 99视频精品全部免费 在线| 18禁在线播放成人免费| 国产91av在线免费观看| 国产高清视频在线播放一区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲成av人片在线播放无| 久久久久久久久大av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品综合久久久久久久免费| 中国美女看黄片| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 中文资源天堂在线| 一级毛片电影观看 | 日韩中字成人| 国产乱人偷精品视频| 免费电影在线观看免费观看| 99热精品在线国产| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 黄色日韩在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜影院日韩av| 老司机福利观看| 日日撸夜夜添| 中文字幕av在线有码专区| av在线播放精品| 亚洲av二区三区四区| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久久午夜欧美精品| 成人亚洲精品av一区二区| 高清日韩中文字幕在线| 欧美日本视频| videossex国产| 1000部很黄的大片| 国产单亲对白刺激| 国产精品,欧美在线| av专区在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品一区二区三区视频在线| 久久国产乱子免费精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 国产三级在线视频| 亚洲不卡免费看| 久久久久久国产a免费观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美成人一区二区免费高清观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产成年人精品一区二区| 国产伦一二天堂av在线观看| 俺也久久电影网| 久久久午夜欧美精品| 国产av一区在线观看免费| 成年女人永久免费观看视频| 一个人看的www免费观看视频| 成人av在线播放网站| 男女下面进入的视频免费午夜| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 深爱激情五月婷婷| 免费无遮挡裸体视频| 久久午夜亚洲精品久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人美女网站在线观看视频| 日本免费a在线| 久久精品91蜜桃| 99热全是精品| 久久这里只有精品中国| 午夜视频国产福利| 六月丁香七月| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲图色成人| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩精品中文字幕看吧| 51国产日韩欧美| 男女下面进入的视频免费午夜| 免费人成在线观看视频色| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 麻豆国产97在线/欧美| 国产午夜精品论理片| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日本一本二区三区精品| 一区二区三区四区激情视频 | 在线免费观看的www视频| 欧美高清成人免费视频www| 欧美成人一区二区免费高清观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品永久免费网站| 久久久精品94久久精品| 国产视频一区二区在线看| 精品无人区乱码1区二区| 久久这里只有精品中国| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日韩强制内射视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 午夜激情欧美在线| 在线免费观看的www视频| 中文资源天堂在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| av国产免费在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 久久午夜福利片| 亚洲av中文av极速乱| 国产高清三级在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲成人av在线免费| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久久久久久久大av| 国产伦一二天堂av在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 可以在线观看毛片的网站| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品1区2区在线观看.| 少妇熟女欧美另类| 一进一出好大好爽视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 成人av在线播放网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99热精品在线国产| av卡一久久| av在线观看视频网站免费| 久久久久精品国产欧美久久久| 色吧在线观看| 国产色婷婷99| 黄片wwwwww| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人一区二区视频在线观看| 久久久久久伊人网av|