中美老年護(hù)理學(xué)教材的比較研究

宗勝藍(lán)，陳佳慧

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州215009；2.臺灣大學(xué) 護(hù)理學(xué)系，臺灣 臺北100233）

2016 年國務(wù)院在印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，正式將老年人群列為健康服務(wù)的重點人群[1]，這無疑對老年護(hù)理教育提出了更高的要求。 目前我國很多護(hù)理院校已經(jīng)開設(shè)了獨立的老年護(hù)理學(xué)課程， 老年護(hù)理也被列為全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考核內(nèi)容。 我國的老年護(hù)理教育起步晚，1997 年才開始編寫老年護(hù)理學(xué)教材。 美國的老年護(hù)理教育處于世界領(lǐng)先地位， 教材的編寫經(jīng)驗較為豐富，1950年已經(jīng)出版第1 部老年護(hù)理學(xué)教材[2]。 鑒于此，現(xiàn)對中國和美國的老年護(hù)理學(xué)教材進(jìn)行比較與分析，從而推動我國老年護(hù)理學(xué)教材質(zhì)量的不斷完善。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我國教材為化前珍、胡秀英主編的《老年護(hù)理學(xué)》（第4 版），由人民衛(wèi)生出版社于2017年出版， 該教材為國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材[3]；美國教材為Touhy 和Jett 主編的《Ebersole&Hess’Gerontological Nursing and Healthy Aging》（Fifth Edition），由愛思維爾出版社于2017 年出版[4]。

1.2 研究方法 2019 年12 月—2020 年1 月，通過文獻(xiàn)閱讀和網(wǎng)絡(luò)檢索， 初步篩選出中美兩國近5 年內(nèi)出版并可供普通護(hù)理專業(yè)本科生使用的老年護(hù)理學(xué)教材（見表1），然后在此基礎(chǔ)上展開專家咨詢，最終選定在中美兩國老年護(hù)理教學(xué)中最經(jīng)典權(quán)威的2本教材作為代表。 采用教育學(xué)中的比較研究法[5]，對2 本教材進(jìn)行全文通讀和章節(jié)比對，尋找其異同。 研究者為第一作者，具有10 年的老年護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗以及良好的閱讀英文原版教材的能力， 同時邀請1 名曾經(jīng)在美國有8 年老年護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷的教授共同討論。

表1 中美兩國近5 年內(nèi)出版并可供普通護(hù)理專業(yè)本科生使用的老年護(hù)理學(xué)教材

2 結(jié)果

2.1 編寫理念和培養(yǎng)目標(biāo) 中國教材以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)、以老年人的健康為中心、以護(hù)理程序為主線、 以滿足老年群體的健康需求為重點組織教材編寫， 并緊扣本科護(hù)理學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)和要求以及老年護(hù)理領(lǐng)域的實踐和發(fā)展。 美國教材同樣以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，秉持尊重個人、關(guān)懷個人的理念，探究身心靈的持續(xù)性健康， 并根據(jù)美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會制定的《護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力和課程指南》進(jìn)行編寫。

2.2 教材結(jié)構(gòu)和內(nèi)容 中國教材共有11 章， 主要包括：緒論、老化理論、老年人的健康評估、健康保健與養(yǎng)老照顧體系、心理衛(wèi)生與精神護(hù)理、日常生活護(hù)理、安全用藥護(hù)理、常見健康問題護(hù)理、常見疾病護(hù)理、臨終護(hù)理以及虐待問題與權(quán)益保障。

美國教材分為5 大部分，共28 章。 第1 部分是健康老化的基礎(chǔ)， 包括健康老齡化概論、 跨文化照護(hù)、老化理論與老化的生理、心理、社會、靈性與認(rèn)知層面；第2 部分是老年護(hù)理的基礎(chǔ)，包括老年護(hù)理與促進(jìn)健康老齡化、 持續(xù)性照護(hù)體系、 經(jīng)濟(jì)與法律議題；第3 部分是照護(hù)基礎(chǔ)，包括健康評估、安全用藥、營養(yǎng)、水分與口腔護(hù)理、排泄、休息睡眠與活動、皮膚、跌倒與降低風(fēng)險以及促進(jìn)安全；第4 部分是促進(jìn)慢性疾病病人健康，包括疼痛、視力和聽力障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見疾病的護(hù)理以及心理健康問題；第5 部分是關(guān)懷長者和照顧者， 包括認(rèn)知障礙老人的護(hù)理、晚年生活的關(guān)系和角色轉(zhuǎn)變、關(guān)懷照顧者和臨終關(guān)懷等。

中美教材的結(jié)構(gòu)邏輯性均較強(qiáng)， 遵循從基礎(chǔ)逐步過渡到?？?、從生理到心理再到社會、從健康到衰弱和患病再到臨終、 從急性期照護(hù)向中長期照護(hù)延續(xù)的思路組織教材框架。然而，美國教材的結(jié)構(gòu)脈絡(luò)更加清晰。比如，美國教材將老化理論和老化改變的相關(guān)內(nèi)容設(shè)置成2 大章； 中國教材雖然將老化理論獨立成章， 但是老化改變則分散在老年人的健康評估、 心理衛(wèi)生與精神護(hù)理和常見健康問題護(hù)理這3章中。

中美教材的主要內(nèi)容較為相似， 涵蓋了老年人的健康評估、安全用藥護(hù)理、日常生活護(hù)理、常見健康問題護(hù)理、常見疾病護(hù)理、心理和精神護(hù)理等。 中美教材均注意避免與健康評估、 藥理學(xué)、 內(nèi)科護(hù)理學(xué)、心理護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理學(xué)等其他教材出現(xiàn)過多的內(nèi)容重復(fù)，例如在常見疾病的護(hù)理中，2 本教材選擇了老年人最常見的典型慢性疾病，如高血壓、冠心病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病等，重點突出老年人群的患病特點和護(hù)理要點，因為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材對該部分疾病已經(jīng)予以詳細(xì)介紹。中美教材的內(nèi)容也有不同之處， 美國教材納入了老年人心理社會層面的多項議題，包括跨文化照護(hù)、靈性照護(hù)、經(jīng)濟(jì)收入和健康保險、關(guān)懷照顧者等，而我國教材甚少提及相關(guān)內(nèi)容； 美國教材注重理論聯(lián)系實際， 注重新技術(shù)的更新， 如在老年人跌倒的護(hù)理中， 增加了常用的老年人跌倒風(fēng)險評估工具，如Morse 跌倒評估量表、Hendrich 跌倒風(fēng)險評估等，以及引入促進(jìn)老年人安全和獨立自主的新興科技，如能夠感應(yīng)老年人的跌倒危險并給使用者以回饋的會“說話”的拐杖。

2.3 教材形式 中美教材均在每章開始前設(shè)有學(xué)習(xí)目標(biāo)，正文中插入知識拓展，并且在紙質(zhì)教材基礎(chǔ)上建設(shè)了相應(yīng)的數(shù)字化資源平臺。不同的是，中國教材在每章前后均設(shè)置一定數(shù)量的案例， 每個案例設(shè)置2～3 個問題； 美國教材在編寫形式上的特色總結(jié)如下。

在每章前， 美國教材增加生活經(jīng)歷敘述。 如在“營養(yǎng)”一章前，有一位老人敘述道，“如果我真的到了無法自己吃飯的地步， 我希望喂我的人能夠與我感同身受， 希望她記得我的事情……如果她能和我說話，我會想知道她過著什么樣的生活，如果我們能夠開懷大笑， 我可能會忘了自己無能的雙手是多么地令人失望， 我希望我們可以擁有一段深入的交流而不只是喂一頓飯。 ”

在每章的正文中， 美國教材知識拓展的形式更加多樣化。 分享與教材內(nèi)容相匹配的故事，如在“悲傷任務(wù)”一節(jié)中，為解釋“悲傷陰影”這一概念時引用了“小鳥雕塑”的故事，“有一天，我去參加某個藝術(shù)展覽，碰巧發(fā)現(xiàn)一個展示小鳥雕塑的攤位，我親愛的母親最喜歡這種工藝品了！于是我轉(zhuǎn)過頭，想要告訴她我的意見， 但是她并不在我的身邊，15 年前她就去世了。霎時一陣悲哀籠罩我的心頭，宛如一片陰沉的云朵，我多希望她還在我的身邊。 ”插入豐富的老年護(hù)理循證實踐資源，如在“跌倒”一節(jié)中，納入美國老年協(xié)會/英國老年協(xié)會發(fā)布的《老年人跌倒預(yù)防的臨床實踐指南》、美國疾病預(yù)防控制中心制作的預(yù)防老年人意外、死亡和傷害工具包、美國護(hù)士協(xié)會提出的《病人安全移動和搬運：貫穿照護(hù)全過程的跨專業(yè)國家標(biāo)準(zhǔn)》、美國施普林格出版的書籍《老年護(hù)理方案的最佳循證實踐》中的跌倒預(yù)防、評估、診斷與介入策略等，主要列出研究證據(jù)的名稱和來源，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)檢索或查閱書籍即可獲得相關(guān)資源的詳細(xì)信息。設(shè)立多處安全警示，如在“安全用藥”中，提醒經(jīng)胃管給藥時的注意事項， 包括有緩釋劑字樣的藥物不能壓碎，必須將藥物溶于液體或半液體之中，給藥時不能搭配食物并向藥師咨詢不同藥物是否能夠混合。

在每章后，美國教材設(shè)置活動與討論題。 比如，畫出自己80 歲時的樣子，比較與同學(xué)的自畫像有何不同，并討論老化的特征；致電3 個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，嘗試詢問老人的入住資格，你會問哪些問題呢？在你評估過后是否會讓父母入住并說明原因； 找一張輪椅坐在上面并束緊腰帶20 min，和組員討論感受并交換體驗。

3 討論

通過對中美老年護(hù)理學(xué)教材的比較發(fā)現(xiàn)，2 本教材在編寫理念上均以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)， 結(jié)構(gòu)邏輯性較強(qiáng)，內(nèi)容上能夠體現(xiàn)老年護(hù)理的專業(yè)性，采用學(xué)習(xí)目標(biāo)引入、知識拓展和數(shù)字化資源平臺等形式。我國教材的亮點是每章前后設(shè)置豐富的案例； 美國教材的特色為：以老年護(hù)理核心能力為培養(yǎng)目標(biāo)；結(jié)構(gòu)脈絡(luò)更加清晰； 納入心理社會層面的多項議題且注重新技術(shù)的更新； 采用生活經(jīng)歷敘述等豐富多樣的形式。鑒于此，對我國老年護(hù)理學(xué)教材提出以下幾點建議。

3.1 明確教材的培養(yǎng)目標(biāo) 在堅持本科護(hù)理學(xué)教育培養(yǎng)總目標(biāo)的基礎(chǔ)上， 我國需進(jìn)一步明確和細(xì)化老年護(hù)理學(xué)教材的培養(yǎng)目標(biāo)。 培養(yǎng)目標(biāo)是教育教學(xué)的方向，規(guī)定了人才培養(yǎng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)格要求。在能力本位教育的背景下， 老年護(hù)理核心能力已經(jīng)成為老年護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)。 美國教材以美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會制定的《護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力和課程指南》為指導(dǎo)值得我國學(xué)習(xí)，該指南規(guī)定了護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)具備的老年護(hù)理核心能力， 并根據(jù)核心能力確定了相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。 目前我國尚未出臺統(tǒng)一的老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)，可借鑒美國《護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力和課程指南》 以及國內(nèi)學(xué)者提出的老年護(hù)理核心能力要求，制定精準(zhǔn)、客觀的老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)作為培養(yǎng)目標(biāo)， 從而指導(dǎo)和規(guī)范我國老年護(hù)理學(xué)教材的育人方向。

3.2 調(diào)整教材結(jié)構(gòu)，更新教材內(nèi)容 適當(dāng)調(diào)整我國教材的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，注意教材內(nèi)容之間的連貫性，如將老化理論和老年人生理、 心理和社會老化改變的相關(guān)內(nèi)容予以集中并設(shè)置成獨立章節(jié)， 幫助學(xué)生更好地理解抽象的老化理論。 美國教材中人文社會學(xué)科方面的內(nèi)容所占篇幅較多， 人文關(guān)懷的理念尤為鮮明。我國教材可在借鑒美國教材的內(nèi)容基礎(chǔ)上，根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)、社會和文化發(fā)展的現(xiàn)狀和特點，聘請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖帉懤夏耆丝缥幕兆o(hù)、靈性照護(hù)、經(jīng)濟(jì)議題以及關(guān)懷照顧者等相關(guān)內(nèi)容， 引導(dǎo)護(hù)生尊重和關(guān)懷老年人的心理社會需求， 學(xué)會為老年人提供全方位的整體照護(hù)。美國教材的前沿性也略勝一籌，建議我國教材編寫人員關(guān)注國內(nèi)外老年護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)，及時更新教材內(nèi)容，如增加跌倒風(fēng)險的評估工具和促進(jìn)老年人安全的新科技等， 更好地貼近老年護(hù)理工作的實際需求。

3.3 豐富教材形式 我國教材可在每章前繼續(xù)保持案例分析的特色，在此基礎(chǔ)上，可搜集或開發(fā)貼近我國文化背景且與案例貼合度高的老年護(hù)理敘事素材，引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)老年人的內(nèi)心世界，理解老年人的痛苦和需求，培養(yǎng)其人文關(guān)懷品質(zhì)[6]，努力讓老年護(hù)理學(xué)教材變得更加富有情感和溫度。

在每章的正文中， 我國教材的知識拓展形式較為單一，可結(jié)合教材內(nèi)容適當(dāng)變換。對于教材中的抽象概念，可借鑒美國教材中的故事分享形式，幫助學(xué)生更好地理解相關(guān)內(nèi)容。 也可根據(jù)教材內(nèi)容擴(kuò)充相關(guān)的老年護(hù)理循證實踐資源。 在老年護(hù)理學(xué)教材中滲透護(hù)理質(zhì)量和安全教育， 將有助于培養(yǎng)學(xué)生在老年護(hù)理實踐中的風(fēng)險防范意識和能力， 提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的安全勝任力。

我國教材還可將每章后的案例分析分散至各小節(jié)的對應(yīng)內(nèi)容前， 并可在每章節(jié)后適當(dāng)增加具有互動性、啟發(fā)性和體驗性的活動和討論，既增加教材的趣味性，也有助于培養(yǎng)學(xué)生的溝通表達(dá)能力、問題解決能力和同理心。