ADDIE模型在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

于明峰，劉于

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢430030）

ADDIE 模型是由世界著名教育技術(shù)學(xué)專家羅伯特·加涅提出，美國福羅里達(dá)州立大學(xué)的教育研究中心設(shè)計(jì)開發(fā)的培訓(xùn)框架模型，由分析（analyze）、設(shè)計(jì)（design）、開發(fā)（development）、實(shí)施（implement）和評(píng)價(jià)（evaluation）5 個(gè)階段組成[1]，名字來源于5 個(gè)英文首字母縮寫。 隨后該模型在國內(nèi)外不同類型組織培訓(xùn)中得到了應(yīng)用，產(chǎn)生了廣泛的影響[2-3]。 該模型流程清楚，具有良好的動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性與完整性，能夠使培訓(xùn)有效開展[4]。 郭書法等[5]將ADDIE 模型應(yīng)用到醫(yī)學(xué)院教學(xué)中，優(yōu)化了課堂教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的期末考試成績大幅度提高。 國家衛(wèi)健委在2016 年制訂了《新護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》對(duì)新入職護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)進(jìn)行了規(guī)范， 體現(xiàn)出衛(wèi)生行政部門對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)的重視，并且新入職護(hù)士由于技術(shù)欠成熟容易出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全問題[6-8]，他們是臨床護(hù)士的重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象。 ADDIE 模型具有很強(qiáng)的步驟性，可拓展性、操作性強(qiáng)，可作為教學(xué)設(shè)計(jì)的理論指導(dǎo)。因此我院將ADDIE 模型運(yùn)用于2018 年新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中， 取得一定效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1 一般資料 選取湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院2018年新入職護(hù)士118 名，男9 名，女109 名，年齡（23.69±1.39）歲；碩士研究生10 名（其中高等院校7 名，普通院校3 名），本科生108 名。 培訓(xùn)時(shí)間2018 年7—8 月。 納入標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)年統(tǒng)招全日制應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)年非應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。

1.2 培訓(xùn)方法及成效 應(yīng)用ADDIE 模型從分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施和評(píng)價(jià)5 個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)，重視新入職護(hù)士自身需求，強(qiáng)調(diào)了設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施重要過程，并將評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)過程之中。本研究的培訓(xùn)效果主要從出勤率、滿意度調(diào)查問卷、理論及技能考核成績等進(jìn)行評(píng)估。 培訓(xùn)期間總出勤率為100%。 理論知識(shí)考核于崗前培訓(xùn)結(jié)束1 周內(nèi)進(jìn)行筆試， 由授課老師分別命題，滿分100 分，主觀題占60%，客觀題占40%。 考試內(nèi)容包括法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)等基本理論知識(shí)。 118 名護(hù)士理論成績得分為（87.24±3.88）分。操作技能考核于崗前培訓(xùn)結(jié)束2 周內(nèi)進(jìn)行考核，滿分100 分。抽取臨床常見病例1 例實(shí)施現(xiàn)場考核， 包括提出護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃與措施、選擇案例相關(guān)1 項(xiàng)護(hù)理操作。 118 名護(hù)士操作成績得分為（88.17±4.84）分。 培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)118 名護(hù)士從培訓(xùn)安排、教學(xué)氛圍、老師帶教水平、ADDIE 培訓(xùn)模式4 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為“非常滿意，滿意，不滿意”3 個(gè)等級(jí)，培訓(xùn)滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。 共發(fā)放118份問卷，全部回收，回收率及有效率為100%。 調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)培訓(xùn)安排、教學(xué)氛圍、教師帶教水平、ADDIE 模式的培訓(xùn)滿意度均在98%以上。

2 ADDIE 模型的應(yīng)用

2.1 教材準(zhǔn)備 理論教材：以國務(wù)院頒發(fā)的《護(hù)士條例》、醫(yī)院自編的《護(hù)理管理制度與崗位職責(zé)》、《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程》、《臨床護(hù)理常規(guī)》、《病人安全管理指引》等為主教材，各臨床專業(yè)?？浦改系葹檩o助教材；技能教材：采用李小寒等主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第6版為主教材[9]，醫(yī)院自編的《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》為輔助教材。

2.2 教師資質(zhì) 教師要求教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，具備院內(nèi)護(hù)理教學(xué)資格，有院內(nèi)護(hù)理教育學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷。授課老師共70 名，理論授課老師41 名，副主任護(hù)師以上職稱，本科以上學(xué)歷；技能授課老師9 名，護(hù)師以上職稱，本科以上學(xué)歷；臨床實(shí)踐教師20 名，主管護(hù)師以上職稱，本科以上學(xué)歷。

2.3 分析階段（analyze） 培訓(xùn)的第一步就是要進(jìn)行需求分析。培訓(xùn)需求需分析學(xué)習(xí)者的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式等。 本研究自制了調(diào)查問卷，從臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律倫理實(shí)踐、教育咨詢、批判性思維及科研、專業(yè)發(fā)展7 個(gè)方面41 個(gè)條目對(duì)118 名新入職護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查， 其中臨床護(hù)理需求最高，法律倫理實(shí)踐次之，領(lǐng)導(dǎo)力、批判性思維及科研、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展和教育咨詢分列第3 位至第7 位。 對(duì)培訓(xùn)形式新入職護(hù)士傾向于邊培訓(xùn)，邊實(shí)踐的形式，培訓(xùn)時(shí)間方面選擇6～8 周。臨床護(hù)理需求得分最高，說明來自不同院校的新入職護(hù)士從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士時(shí)，由于學(xué)校教育與醫(yī)院需求不完全匹配，為了適應(yīng)以后的臨床工作，更加重視臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。 培訓(xùn)時(shí)長有95 名護(hù)士選擇6～8 周，這個(gè)時(shí)長較一般崗前培訓(xùn)時(shí)間較長，提示管理者要圍繞新入職護(hù)士的需求，合理分配時(shí)間，注重對(duì)新入職護(hù)士基礎(chǔ)臨床知識(shí)及技能的培訓(xùn)，同時(shí)兼顧法律、批判性思維、人際關(guān)系等其他方面知識(shí)的培訓(xùn)，以全面提升新入職護(hù)士的綜合能力，幫助其快速轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)臨床工作崗位。

2.4 設(shè)計(jì)階段（design） 設(shè)計(jì)階段是在分析階段的基礎(chǔ)上，將培訓(xùn)的總目標(biāo)細(xì)化，確定達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)的課程體系。 根據(jù)護(hù)士的培訓(xùn)需求以及院內(nèi)專家討論和崗位需求，遵循6 大要素[10]：誰（who）是學(xué)習(xí)者、何 時(shí)（when）、何 地（where）、目 標(biāo)（what for）、內(nèi) 容（what）、方式（how），制定了“重基礎(chǔ)、強(qiáng)實(shí)踐”的崗前培訓(xùn)課程，見表1。

表1 新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)設(shè)計(jì)

2.5 開發(fā)階段（development） 開發(fā)階段是構(gòu)建培訓(xùn)管理模式的核心階段， 護(hù)理部管理者細(xì)致布置各項(xiàng)工作，其中包含了搭建培訓(xùn)平臺(tái)、課件PPT 制作、拍攝視頻、編制測試題、編制問卷。 本研究利用信息化手段搭建一個(gè)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)， 管理員將課件、視頻、試題等內(nèi)容上傳平臺(tái)，供新入職護(hù)士在線培訓(xùn)。平臺(tái)的搭建一方面實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排、考試設(shè)計(jì)、反饋等功能的信息化管理，形成完善的在線培訓(xùn)體系，有效地促進(jìn)了培訓(xùn)工作的有序開展；另一方面解決了培訓(xùn)學(xué)習(xí)難集中的問題， 通過在線培訓(xùn)系統(tǒng)，護(hù)士能隨時(shí)隨地地進(jìn)行學(xué)習(xí)與考核。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容安排相應(yīng)的教學(xué)老師制作精美豐富實(shí)用的PPT課件。 部分理論課程以錄屛形式， 選擇一個(gè)安靜環(huán)境，教師用風(fēng)趣幽默生動(dòng)的語言錄制下來。護(hù)理技能操作則采取現(xiàn)場攝像錄制技術(shù)形成操作視頻， 上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)供大家學(xué)習(xí)。 測試題是檢驗(yàn)教學(xué)效果的一種手段， 每個(gè)教學(xué)內(nèi)容安排教師對(duì)其教學(xué)內(nèi)容按照難易程度編制一系列試題， 供新入職護(hù)士在線學(xué)習(xí)與考核。 此外，我們編制了調(diào)查問卷，了解新入職護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)階段的滿意度、 培訓(xùn)效果以及建議等方面，作為終結(jié)性評(píng)價(jià)的內(nèi)容之一。在此階段特別要加強(qiáng)與參訓(xùn)者的溝通反饋，適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、形式、以確保培訓(xùn)效果。 有62 名新入職護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中，認(rèn)為安全管理是非常重要的內(nèi)容，不應(yīng)該僅通過講授來學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)， 可以通過情景模擬的形式進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，因此，研究小組成員經(jīng)過討論擬定了火災(zāi)緊急預(yù)案、給藥錯(cuò)誤、心臟驟停等10 個(gè)不同的安全主題，將新入職護(hù)士分為10 組，每組11～12 名，每組一個(gè)主題，人人參與，進(jìn)行現(xiàn)場情景展示，不僅加深了記憶，而且提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

2.6 實(shí)施階段（implement） 實(shí)施階段是將分析、設(shè)計(jì)、 開發(fā)3 個(gè)階段的方案進(jìn)行實(shí)踐的過程， 分課前、課中、課后進(jìn)行，課前要有任務(wù)驅(qū)動(dòng)，課中師生答疑，課后知識(shí)鞏固和拓展[11]。 為了保證培訓(xùn)的效果，合理安排實(shí)施，做好充分的準(zhǔn)備，從以下4 個(gè)方面進(jìn)行確認(rèn)：培訓(xùn)場地的選擇與布置、培訓(xùn)教學(xué)設(shè)施的準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備、啟動(dòng)培訓(xùn)。 培訓(xùn)場所不僅要寬敞明亮能容納被培訓(xùn)者，還要符合課程需求，比如理論培訓(xùn)應(yīng)該考慮有多媒體播放設(shè)備。 操作技能培訓(xùn)在技能培訓(xùn)中心，此場地具備模擬病房、模擬人、模擬手臂、吸引器等操作技術(shù)相關(guān)必須的設(shè)備和器材。 護(hù)理部事先根據(jù)課程需求布置好場地，準(zhǔn)備好多媒體設(shè)備，PPT 課件，培訓(xùn)計(jì)劃講義、測試材料，保證設(shè)置無故障，資料齊全，人手一份，或者根據(jù)需要將講課資料提前放到網(wǎng)絡(luò)上，保障培訓(xùn)工作正常運(yùn)行，順利開展。 在人員準(zhǔn)備方面，充分考慮到新入職護(hù)士共有118 名，人員較多，為了保證培訓(xùn)效果，護(hù)理部將新入職護(hù)士分成20 組，每組5～6 名，實(shí)施“邊培訓(xùn)邊實(shí)踐”的模式，即上午培訓(xùn)，下午到病房實(shí)踐上午所學(xué)內(nèi)容，并精選了20 名教學(xué)督導(dǎo)在臨床專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)工作。 除此之外還要組織理論及技能授課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，提前查看備課內(nèi)容，及時(shí)修改，做好準(zhǔn)備工作。 準(zhǔn)備工作完畢后，就可以啟動(dòng)培訓(xùn)。 培訓(xùn)前每周嚴(yán)格按照計(jì)劃將培訓(xùn)內(nèi)容上傳學(xué)習(xí)平臺(tái)，新入職護(hù)士提前自學(xué)，管理者監(jiān)測網(wǎng)上學(xué)習(xí)進(jìn)度、測試題完成情況，并根據(jù)新入職護(hù)士掌握的情況進(jìn)行內(nèi)容的調(diào)整；培訓(xùn)期間上午老師對(duì)內(nèi)容進(jìn)行講授，針對(duì)課前共同問題重點(diǎn)進(jìn)行講解、答疑，下午到病房教學(xué)督導(dǎo)老師針對(duì)上午課程內(nèi)容，進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)，使其熟悉掌握內(nèi)容；培訓(xùn)后教學(xué)督導(dǎo)老師對(duì)其布置的任務(wù)和習(xí)題進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)及解惑答疑。 啟動(dòng)培訓(xùn)之后特別要注意從提升護(hù)士崗位勝任力角度出發(fā)實(shí)施培訓(xùn)，因此我們始終圍繞培訓(xùn)目標(biāo)針對(duì)護(hù)士需求、不同的課程選擇不同的培訓(xùn)方式，例如操作技能培訓(xùn)過程中實(shí)施了講授法、同伴教學(xué)法、情景模擬、體驗(yàn)式教學(xué)法等[12]，使其更好地掌握臨床技能。 理論培訓(xùn)則除了傳統(tǒng)教學(xué)方法外，結(jié)合各種情景模擬、知識(shí)競賽、床邊查房等方式幫助護(hù)士加強(qiáng)對(duì)理論培訓(xùn)內(nèi)容的理解與掌握，使設(shè)計(jì)方案更優(yōu)。 在此階段要特別關(guān)注新入職護(hù)士反饋的信息，以隨時(shí)調(diào)整課程安排。在培訓(xùn)之初我們觀察到新入職護(hù)士之間彼此不熟絡(luò)，交流較少，因此及時(shí)調(diào)整授課計(jì)劃，在培訓(xùn)第2天上午組織破冰活動(dòng)，打破隔閡，建立團(tuán)隊(duì)合作，使其融入集體氛圍，為后續(xù)的培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。 有71 名新入職護(hù)士反饋對(duì)護(hù)士禮儀掌握不夠好，沒有時(shí)間練習(xí)，因此調(diào)整了課程，強(qiáng)化實(shí)踐，將原來臨床實(shí)踐的20 組，合為10 組，由10 名教學(xué)督導(dǎo)老師對(duì)其分別指導(dǎo)，集中一個(gè)下午進(jìn)行匯報(bào)演出，他們通過一幕幕臨床護(hù)理情景劇、一個(gè)個(gè)優(yōu)美標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作，完美展示了護(hù)士形象美、行為美，提升了護(hù)士的整體素質(zhì)，增加了自信心[13]。 培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃表詳見表2。

表2 新入職護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃表

2.7 評(píng)價(jià)階段（evaluation） 評(píng)價(jià)階段貫穿在整個(gè)過程之中，評(píng)價(jià)分為過程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性價(jià)[14]。 過程性評(píng)價(jià)貫穿在各個(gè)階段之間， 總結(jié)性評(píng)價(jià)一般在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行。 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的反應(yīng)，通過考勤、滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)；相關(guān)理論知識(shí)通過日常學(xué)習(xí)平臺(tái)課后習(xí)題、情景模擬表演、知識(shí)競賽和培訓(xùn)后試卷考核等體現(xiàn)；相關(guān)技能水平通過個(gè)案護(hù)理案例報(bào)告書寫和培訓(xùn)結(jié)束后技能直接觀察考核法實(shí)施。 在培訓(xùn)過程中尤其要注意新入職護(hù)士及老師們反映的問題及建議，通過各種評(píng)價(jià)方法完成教學(xué)目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃及課程。 在此階段有臨床實(shí)踐老師提出日常技能訓(xùn)練每個(gè)操作項(xiàng)目都要進(jìn)行考核，以達(dá)到更好的效果。 經(jīng)過臨床實(shí)踐教師討論最終實(shí)施視頻反饋法[15]，即新入職護(hù)士練習(xí)—同步錄像—反饋、評(píng)價(jià)（老師觀看錄像查錯(cuò)并評(píng)價(jià)）—再練習(xí)—考核， 這種教學(xué)方式大大提升了新入職護(hù)士技能水平。

3 體會(huì)

新入職護(hù)士入職階段極易造成護(hù)士離職[16]，崗前培訓(xùn)是新入職護(hù)士非常重要的一個(gè)階段， 各醫(yī)院培訓(xùn)方法、內(nèi)容、考核方法、培訓(xùn)評(píng)價(jià)等各有特色，規(guī)范化培訓(xùn)能夠幫助護(hù)生進(jìn)入臨床， 順利完成角色轉(zhuǎn)變[17]，減少轉(zhuǎn)型沖擊[18]。ADDIE 模型5 個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，為確定培訓(xùn)需求、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施和評(píng)估培訓(xùn)提供了一種系統(tǒng)化流程， 將5 個(gè)步驟綜合起來考慮的優(yōu)勢，避免了培訓(xùn)的片面性，有助于提高培訓(xùn)質(zhì)量[19]。此模型在分析階段考慮了新入職護(hù)士和組織需求，能夠激起新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣， 設(shè)計(jì)階段根據(jù)前期需求，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)開發(fā)資源，利用講授法、情景模擬、知識(shí)競賽、床邊查房、個(gè)案護(hù)理報(bào)告書寫、體驗(yàn)式教學(xué)、 案例教學(xué)等方式幫助護(hù)士加強(qiáng)對(duì)理論培訓(xùn)內(nèi)容的理解與掌握， 提高新入職護(hù)士對(duì)病人病情的評(píng)估能力、護(hù)理措施的制定與落實(shí)能力，使設(shè)計(jì)方案更優(yōu)； 將前面3 個(gè)階段工作置于可行的條件下進(jìn)行實(shí)施， 上午培訓(xùn)， 下午到臨床實(shí)踐的交叉培訓(xùn)方式，更能促進(jìn)護(hù)士理論與實(shí)踐的融合，加深印象，促進(jìn)知識(shí)的吸收與掌握。 同時(shí)開發(fā)專門的培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)資料上傳、網(wǎng)絡(luò)簽到、課前預(yù)習(xí)和課后鞏固，護(hù)士能隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)， 及時(shí)評(píng)價(jià)新入職護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握程度，隨時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，從而達(dá)到對(duì)知識(shí)點(diǎn)的鞏固和內(nèi)化。 ADDIE 模型5 個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系緊密，各個(gè)階段都圍繞提升崗位勝任力進(jìn)行， 整個(gè)過程目標(biāo)明確，有助于整個(gè)崗前培訓(xùn)的流程化、系統(tǒng)化、專業(yè)化，更能根據(jù)護(hù)士需求，不斷調(diào)整完善，逐漸提升培訓(xùn)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)習(xí)者的興趣，能做到“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。