護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建

孫烯輝，趙萍，李琳，廖婷婷，邱麗燕，楊麗

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

由于各單位臨床實踐培養(yǎng)方案存在差異、 培養(yǎng)條件不一等因素，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐培養(yǎng)現(xiàn)狀尚存在與本?？茀^(qū)分不明[1]、實踐內(nèi)容單一[2]、考評體系欠嚴(yán)密[3]、帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范[4]等不足。 但目前有關(guān)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)的研究較少[5]，不利于科學(xué)、高效地選拔護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師。本研究通過專家函詢構(gòu)建遴選標(biāo)準(zhǔn)，為提升護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教隊伍的整體水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 成立課題組 課題組由1 名教授、3 名主任護(hù)師及4 名護(hù)理專業(yè)型碩士研究生組成， 主要任務(wù)是確定研究主題、進(jìn)行專家訪談，編制函詢問卷，遴選函詢專家、進(jìn)行預(yù)調(diào)查、處理函詢問卷數(shù)據(jù)，以及構(gòu)建護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床護(hù)理帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)體系。

1.2 編制函詢問卷 課題組成員根據(jù)理論研究[6]、相關(guān)文件[7]、專家訪談，經(jīng)過預(yù)調(diào)查情況予以修改和完善，確定本研究電子版和紙質(zhì)版函詢問卷。問卷主要包括3 個部分，（1）研究說明：包括研究目的、內(nèi)容及方法；（2）初版護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床護(hù)理帶教遴選標(biāo)準(zhǔn)：主要包括3 個部分（基本資質(zhì)、應(yīng)具備的核心能力、與能力相關(guān)的評估內(nèi)容），采用Likert 5 級評分法對函詢指標(biāo)進(jìn)行意見評價，即1 分（非常不同意）、2 分（不同意）、3 分（一般）、4 分（同意）、5分（非常同意）。 專家可通過建議欄增加或補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容；（3）專家權(quán)威性調(diào)查：包括專家基本情況、函詢內(nèi)容熟悉度和判斷依據(jù)。

1.3 遴選標(biāo)準(zhǔn)理論基礎(chǔ) 參考國內(nèi)外關(guān)于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐帶教資格體系[6，8-9]、臨床護(hù)理專家核心能力[10-12]、護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐現(xiàn)況及需求等研究[1]，提取出現(xiàn)頻次較高的帶教資質(zhì)指標(biāo)，核心能力指標(biāo)以及與能力相關(guān)的評估指標(biāo)，結(jié)合專家訪談形成初版護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床護(hù)理帶教遴選標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 遴選函詢專家 專家納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）本科及以上學(xué)歷；（2）從事護(hù)理管理、臨床護(hù)理或護(hù)理教育工作≥10 年；（3）副高及以上職稱；（4）所在單位或附屬單位同時具備專業(yè)型和學(xué)術(shù)型護(hù)理碩士培養(yǎng)資質(zhì)。 本研究共選取來自廣西、廣東、湖南、四川、上海等地的10 所醫(yī)學(xué)院校和15 所三級甲等醫(yī)院的35名護(hù)理專家進(jìn)行函詢。 其工作年限16～35 年，工齡（23.11±5.40）年；臨床護(hù)理管理者25 名，院校護(hù)理教育者10 名；學(xué)歷：博士2 名，碩士23 名，本科10 名；職稱：正高級22 名， 副高級13 名；參與或正在指導(dǎo)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生27 名。

1.5 專家函詢 在2019 年5—10 月進(jìn)行2 輪函詢。根據(jù)專家意愿發(fā)放電子或紙質(zhì)版問卷。研究過程中將第1 輪咨詢統(tǒng)計結(jié)果反饋給專家， 為第2 輪函詢提供參考。通過匯總專家意見和建議，對問卷條目進(jìn)行增加或修改。必要時采用郵件、電話溝通等方式再次確認(rèn)和理解專家意見， 以保證專家意見全面性和準(zhǔn)確性。

1.6 指標(biāo)篩選或刪減標(biāo)準(zhǔn) 對函詢中重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<0.25 的條目予以保留[12]，否則進(jìn)行修改或刪除。結(jié)合2 輪專家函詢意見、課題組討論意見進(jìn)行條目的增減和修改， 同時要求第2 輪函詢各指標(biāo)均數(shù)>4.0，變異系數(shù)<0.20，否則予以刪除。1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 將問卷回收數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述和分析，計算問卷回收率，專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、Kendall’s W 系數(shù)（肯德爾系數(shù)），各條目得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分率、變異系數(shù)等，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家積極程度 通過有效問卷回收率來反映專家積極程度， 專家參與研究積極性與回收問卷數(shù)量成正比。 本研究第1、第2 輪分別發(fā)放問卷38、36份，2 輪函詢有效問卷回收率分別為95%和97%，說明專家參與積極性較高。

2.2 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度用Cr（>0.7 表示可接受）來表示，按照專家對問題的熟悉程度（Ca）和判斷依據(jù)（Cs）的額均值計算，計算公式為（Ca+Cs）/2， 熟悉程度和判斷依據(jù)賦值參照既往文獻(xiàn)[13]。本研究中，2 輪函詢后專家權(quán)威系數(shù)分別為0.821 和0.853。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 用Kendall’s W 系數(shù)表示，取值范圍從0～1，數(shù)值越高說明專家協(xié)調(diào)性越好[14]，由變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)決定。本研究中第1 輪的變異系數(shù)為0.13～0.25，第2 輪為0.02～0.18，說明專家在第1 輪的函詢中存在意見分歧， 經(jīng)過修改和調(diào)整問卷后，第2 輪意見協(xié)調(diào)性明顯增加；第1 輪和第2 輪的Kendall’s W 系數(shù)分別為0.225 和0.296，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明2 輪函詢后專家意見具有較高協(xié)調(diào)性。 見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度及顯著性檢驗

2.4 專家函詢結(jié)果 第1 輪函詢中，基本資質(zhì)（學(xué)歷、工齡、教齡等）的重要性賦值均數(shù)為4.59～5.00，滿分率為34.5%～87.9%； 二級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為3.36～4.76，滿分率為34.3%～89.4%。2 輪函詢中35 名專家分別給出了29、23 條修改意見。 在評估標(biāo)準(zhǔn)條目修改中，“具備優(yōu)秀的職業(yè)道德、 熟悉中英文論文寫作思路及發(fā)表程序、 能熟練檢索和閱讀中英文文獻(xiàn)、具備較強(qiáng)的護(hù)理管理能力”等條目得分<3.5分，予以刪除；有5 名專家建議修改部分條目，如將準(zhǔn)入指標(biāo)中工作年限“本科≥15 年/碩士≥10 年”改為“本科≥10 年/碩士≥5 年”，帶教年限“本科5～10年/碩士5～8 年”改為“本科5～8 年/碩士3～5 年”，將論文與課題的年限從“近3 年”改為“近5 年”；同時新增“具備醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教教師資格證書”。 在具體能力及評估標(biāo)準(zhǔn)中，有4 名專家專家建議增加的條目有：具備基本的教育學(xué)和教育心理學(xué)知識、能熟練使用多種不同的教學(xué)技巧、具備較強(qiáng)的語言組織與表達(dá)能力、能組織開展形式不同的教學(xué)活動；有5 名專家建議修改“能提升護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐的熱情和積極性”為“具備增加護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對于臨床實踐學(xué)習(xí)的積極性和熱情”，將“具備提升護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維”改為“能有效協(xié)助護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生建立臨床思維”； 將“給予護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在研課題一定建議和指導(dǎo)”改為“能給予護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在研課題相關(guān)建議和指導(dǎo)”。經(jīng)過修改、增加或刪除條目后，第2 輪函詢各指標(biāo)得分較高，專家一致性較好，形成最終版護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋帶教資質(zhì)、 所需核心能力、 能力評估內(nèi)容3 個板塊，包括帶教資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)10 項、關(guān)鍵能力標(biāo)準(zhǔn)5 項、評估標(biāo)準(zhǔn)35 項，具體見表2、表3。

表2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師基本資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)專家意見集中程度

表3 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)專家意見集中程度

3 討論

3.1 基于專家函詢法構(gòu)建護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教遴選標(biāo)準(zhǔn)的合理性 本次研究函詢的35 名專家來自于15 個省市的10 所醫(yī)學(xué)院校和15所三級甲等醫(yī)院，主要從事護(hù)理管理、護(hù)理教育等工作，有較好地域代表性。函詢專家中臨床護(hù)理管理者25 名（71.4%），參與或指導(dǎo)過護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的專家27 名（77.1%）；正高職稱22 名（62.8%）；2 輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.821 與0.853， 說明此次參與函詢的專家對于函詢內(nèi)容具有較高的權(quán)威性。 肯德爾系數(shù)反映了專家函詢意見一致性，得分越高表明協(xié)調(diào)性越好，本次研究中2 輪函詢的肯德爾系數(shù)分別為0.225 和0.296，說明隨著問卷條目的刪減和修改專家意見逐漸趨同。 目前國內(nèi)篩選護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師主要參考學(xué)歷、工齡、帶教時間等基本標(biāo)準(zhǔn)， 而本標(biāo)準(zhǔn)體系同時涵蓋了科研能力、教師資質(zhì)、?？谱o(hù)士資質(zhì)等基本資質(zhì)，有助于增加選擇帶教老師的全面性；其次，本體系根據(jù)專家意見，從專業(yè)實踐、臨床教學(xué)、護(hù)理科研、人際溝通等方面構(gòu)建了詳細(xì)的遴選標(biāo)準(zhǔn)，為各培養(yǎng)單位科學(xué)、高效地遴選護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教提供了有力參考?？偠灾倔w系具備方法和內(nèi)容上的合理性。

3.2 遴選標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

3.2.1 基本帶教資質(zhì) 帶教資質(zhì)是臨床護(hù)理帶教是否滿足指導(dǎo)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的基本條件，主要涉及學(xué)歷、工齡、帶教年限等項目。 在本次函詢中， 均分排名前5 項的準(zhǔn)入指標(biāo)分別是在崗注冊護(hù)士、工齡、帶教時間、具備教師資格證、科研課題。這與既往研究[6]結(jié)果相似：除需具備較高的學(xué)歷、豐富的臨床工作與帶教經(jīng)驗， 專家們認(rèn)為護(hù)理帶教還需具備一定的科研指導(dǎo)能力， 以有效滿足不同護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)需求。 此外， 本研究函詢中， 專家們還認(rèn)為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生帶教還需具備高校教師資格證，以進(jìn)一步規(guī)范、提升臨床帶教隊伍準(zhǔn)入。

3.2.2 專業(yè)實踐能力 專業(yè)實踐能力為（4.87±0.12）分，滿分率82.8%，變異系數(shù)0.02，說明了專家對于此項標(biāo)準(zhǔn)意見的一致性。 臨床實踐輪轉(zhuǎn)是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生重要的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是成為應(yīng)用型、專科型、高層次人才的必經(jīng)過程；而首先則需要確保護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教具有較強(qiáng)的專業(yè)實踐能力， 一方面可協(xié)助護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生鞏固?？评碚摵图寄埽?也有助于其構(gòu)建和提升臨床與整體護(hù)理思維， 而這些對于無臨床工作經(jīng)驗的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生尤為重要[15]。

3.2.3 臨床教學(xué)能力 多項研究[1，16]顯示護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為當(dāng)前臨床帶教質(zhì)量不高， 與帶教老師不清晰護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生帶教側(cè)重、未與本?？谱o(hù)生區(qū)分開、 臨床實踐內(nèi)容單一等因素有關(guān)， 而這會明顯降低護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對于臨床護(hù)理教學(xué)滿意度與實踐熱情[17]。 本次函詢中，護(hù)理教學(xué)能力得分均分排在第2 位（滿分率88.5%），體現(xiàn)了專家對于臨床護(hù)理教學(xué)能力的高度重視。 高水平教學(xué)能力不再是單純對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論與技能的強(qiáng)化與考核， 而需要注重將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)與本專科護(hù)生區(qū)分開、熟練使用多種教學(xué)技巧、 協(xié)助護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生構(gòu)建臨床思維等方面， 以協(xié)助提升護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的專業(yè)水平與綜合能力。多層次、全方位的教學(xué)培訓(xùn)對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師可能很有必要， 以協(xié)助其準(zhǔn)確把握護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生帶教側(cè)重點和整體策略， 進(jìn)而提升其帶教信心和效果[18]。

3.2.4 臨床教學(xué)管理能力 此項能力是經(jīng)過文獻(xiàn)參考、護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與專家訪談結(jié)果擬定，是專家們認(rèn)為帶教老師需獨立于臨床教學(xué)能力之外的素質(zhì)。 對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床帶教是一個系統(tǒng)、全面、雙向的過程，不僅需要協(xié)調(diào)好臨床護(hù)理工作， 還需要考慮到護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自身需求， 因為他們面臨臨床學(xué)習(xí)和科研課題的雙重壓力[5，16]。 應(yīng)根據(jù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實際情況指定個性化實踐學(xué)習(xí)方案， 即不影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐熱情， 也可以保證其科研實踐活動有序進(jìn)行； 教學(xué)過程中還應(yīng)該進(jìn)行有效的雙向反饋， 及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生帶教中存在的問題并對教學(xué)方案、技巧、形式進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，從而保證教學(xué)活動的持續(xù)有效進(jìn)行。

3.2.5 臨床科研能力 有研究表明[5]，科研能力是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對于臨床護(hù)理帶教期望較高、較多的能力維度，體現(xiàn)了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對于科研指導(dǎo)的高需求。 但目前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教雖然具備豐富的臨床工作與教學(xué)經(jīng)驗，但多為本科學(xué)歷[18-19]，加上臨床工作和本?？茙Ы倘蝿?wù)繁重， 實際能能接觸或參與的護(hù)理科研活動或系統(tǒng)接受的科研培訓(xùn)較少， 因此其科研能力較為薄弱[20]。 本次函詢中，專家們也認(rèn)為臨床科研能力是比較重要的核心能力，排名僅次于臨床教學(xué)能力，其評分為（4.71±0.62）分，滿分率80.0%。 由此看來，未來在選拔護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師應(yīng)同時注重其工作、教學(xué)和科研經(jīng)歷，以有效滿足護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教需求。 目前尚未見針對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師科研能力的評估工具，可進(jìn)行開發(fā)和驗證。

3.2.6 人際關(guān)系與溝通能力 臨床實踐與教學(xué)過程中需要雙方進(jìn)行不斷互動， 對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與臨床帶教而言，有效、良性的互動可以提升教學(xué)效率和效果；對于患者和臨床護(hù)理帶教而言，良好的人際關(guān)系和護(hù)患溝通可以增加患者配合度和治療依從性。 本研究函詢專家認(rèn)為，作為臨床帶教應(yīng)具備良好的人際關(guān)系與溝通能力，不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還可以為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生提供言傳身教的好榜樣。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生未來職業(yè)方向以臨床護(hù)理為主，具備融洽的人際關(guān)系與優(yōu)秀的溝通能力十分必要，因為好的人際溝通能力有助于保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[21]。

4 結(jié)論與展望

本研究通過專家函詢法構(gòu)建了涵蓋帶教資質(zhì)、核心能力、 評估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)，各項指標(biāo)設(shè)置合理、專家意見一致性較好， 能為各培養(yǎng)單位科學(xué)遴選護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師提供一定參考。由于本體系尚處于理論形成階段， 是否完全適合臨床應(yīng)用仍需進(jìn)行驗證。 進(jìn)一步的研究可圍繞開發(fā)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教老師核心能力評估工具和方案展開， 以為合理選擇護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教提供更多科學(xué)依據(jù)。