軍事訓(xùn)練傷致鼓膜穿孔22例耳內(nèi)鏡輔助治療體會(huì)

李菊蘭

近幾年，部隊(duì)始終把備戰(zhàn)打仗作為第一要?jiǎng)?wù)、把軍事訓(xùn)練擺在戰(zhàn)略位置。軍事訓(xùn)練任務(wù)不斷增加，官兵訓(xùn)練傷病也有上升趨勢(shì)[1]。某些軍事訓(xùn)練受傷可能導(dǎo)致鼓膜穿孔，大多數(shù)穿孔可自行愈合，但穿孔超過6個(gè)月不愈合者如不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)治療，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌循外耳道進(jìn)入鼓室腔，引起黏膜腫脹和感染，反復(fù)流膿，嚴(yán)重影響官兵正常生活和訓(xùn)練。我科自2009-02至2019-02采用耳內(nèi)鏡治療22例鼓膜軍事訓(xùn)練傷，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例(22耳)，年齡18～32歲，平均年齡20.5歲，均為男性。左耳13例，右耳9例，均為軍事訓(xùn)練后鼓膜緊張部穿孔，傷后超過6個(gè)月鼓膜未愈合，穿孔直徑 1～6 mm，其中小穿孔(<3 mm)6例，中等穿孔(3～5 mm )12例，大穿孔(>5 mm) 4例。均入院行鼓膜手術(shù)修補(bǔ)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估 要求干耳時(shí)間超過1個(gè)月，鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)氣骨導(dǎo)差消失，術(shù)前Valsalva法評(píng)估耳咽管通暢。顳骨CT示：乳突、鼓室及聽骨鏈周圍無軟組織影。

1.2.2 手術(shù)方法 患者均在全麻下行耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)，采用STORZ內(nèi)鏡攝錄顯示系統(tǒng)，國產(chǎn)00耳內(nèi)鏡，耳內(nèi)鏡直徑4 mm。術(shù)前無菌棉球堵塞外耳道，消毒鋪巾后取出棉球，以75%乙醇棉條消毒外耳道，并去除耳道分泌物，以過氧化氫、生理鹽水徹底沖洗耳道。術(shù)中先行探查鼓室內(nèi)情況，軍事訓(xùn)練傷鼓膜穿孔一般鼓室內(nèi)無肉芽組織及聽骨鏈破壞。顯微鉤針仔細(xì)勾除穿孔邊緣瘢痕做移植床。小穿孔取耳垂下脂肪顆粒(選取稍大完整顆粒)活塞樣嵌頓于新鮮穿孔緣中間(圖1A、B)。中等及大穿孔則沿耳屏內(nèi)側(cè)距耳屏尖部5 mm處(以利術(shù)后保留耳屏形態(tài))切開，切開耳屏軟骨，切取一塊比穿孔面積稍大的帶軟骨膜的全厚軟骨。將錘骨柄下部與鼓膜分離，修剪軟骨，使軟骨膜比軟骨稍大，軟骨上份修出一道凹槽以嵌頓錘骨柄，將軟骨凹槽對(duì)準(zhǔn)錘骨柄嵌頓使整個(gè)帶骨衣軟骨骨衣面朝外，內(nèi)置于穿孔內(nèi)側(cè)，軟骨膜與穿孔緣接觸或穿孔緣覆蓋軟骨膜。外耳道內(nèi)填塞金霉素明膠海綿顆粒，外耳道外段填壓碘仿紗條，預(yù)防術(shù)后感染。

1.2.3 術(shù)后換藥 術(shù)后第5天抽取外耳道內(nèi)碘仿紗條，囑盡量保持外耳道干燥，術(shù)后第6天出院。以鹽酸左氧氟沙星滴耳液耳液，1次/d，共2周，術(shù)后1、3個(gè)月來院復(fù)查，采集鼓膜圖像留底。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查純音測(cè)聽。

1.3 結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查22例(22耳)鼓膜均愈合，治愈率100%。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，均無鼓膜再穿孔(圖1C)，無耳內(nèi)分泌物及其他特殊不適。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查聽力，氣骨導(dǎo)差均<15 dB，且鼓膜形態(tài)好。

圖1 耳內(nèi)鏡下修補(bǔ)軍事訓(xùn)練傷致鼓膜穿孔A.修補(bǔ)術(shù)前；B.修補(bǔ)術(shù)中；C.修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月

2 討 論

本組22例(22耳)經(jīng)耳內(nèi)鏡下治療鼓膜軍事訓(xùn)練傷行鼓膜修補(bǔ)術(shù)均成功治愈。與楊啟梅等[2]總結(jié)了228例耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)成功率為94.21%基本一致。耳內(nèi)鏡下治療鼓膜穿孔方法簡單易行，手術(shù)成功率高。多個(gè)研究均證實(shí)小穿孔可以自體脂肪修補(bǔ)[3，4]，中大穿孔以軟骨修補(bǔ)術(shù)后鼓膜形態(tài)好[5，6]，聽力恢復(fù)好。本組22例耳內(nèi)鏡手術(shù)治療后鼓膜形態(tài)恢復(fù)良好，術(shù)后氣骨導(dǎo)差均<15 dB，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道基本一致，證實(shí)該術(shù)式術(shù)后鼓膜活動(dòng)度良好。

筆者認(rèn)為，耳內(nèi)鏡下治療鼓膜穿孔應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)者除了熟練掌握手術(shù)技巧，術(shù)前適應(yīng)證的評(píng)估也非常重要，術(shù)前干耳時(shí)間要超過1個(gè)月，才能徹底消除鼓室黏膜腫脹；(2)鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)氣骨導(dǎo)差消失，建議有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行貼補(bǔ)試驗(yàn)操作并由同一聽力技師進(jìn)行鼓膜貼補(bǔ)前后的氣導(dǎo)聽力測(cè)試；(3)采用捏鼻鼓氣Valsalva法檢測(cè)耳咽管是否通暢[8]，若評(píng)估未通暢，囑患者自行練習(xí)，直到可自行或醫(yī)師能聽見穿孔側(cè)氣流聲；(4)需經(jīng)顳骨CT顯示乳突、鼓室及聽骨鏈周圍無軟組織影。通過上述條件篩選才能保證耳內(nèi)鏡手術(shù)效果，尤其是初學(xué)者必須建立首例成功的信心。耳內(nèi)鏡視野清晰，可多個(gè)角度觀察耳道及鼓膜情況并進(jìn)行相應(yīng)操作及治療[9]。本組使用手術(shù)攝錄顯示系統(tǒng)設(shè)備可與常用的鼻內(nèi)鏡攝錄系統(tǒng)通用，值得各隊(duì)屬醫(yī)院耳鼻喉科推廣。

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對(duì)照表

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