上饒市信州區(qū)2型糖尿病影響因素調(diào)查分析

吳馳宇，李佳俊妮，周小軍，陳家言，朱 勤，范佳麗

(1.南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2017級(jí)； b.研究生院醫(yī)學(xué)部2019級(jí)；c.公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室； 2.江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006)

目前我國(guó)成人2型糖尿病患病率逐年增長(zhǎng)[1]，且因糖尿病造成的傷殘負(fù)擔(dān)也明顯呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。糖尿病作為主要的慢性非傳染性疾病之一，是地區(qū)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源[3]，嚴(yán)重威脅居民的健康和經(jīng)濟(jì)安全。近年來(lái)，江西省糖尿病患病率已由2010年的7.63%[4]上升至2015年的9.50%[5]，增幅達(dá)24.51%。糖尿病的防控已經(jīng)成為我國(guó)慢性病防控的重點(diǎn)之一。本次研究對(duì)江西省上饒市信州區(qū)居民2型糖尿病的影響因素進(jìn)行分析，為該地區(qū)制定2型糖尿病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年7—8月選取上饒市信州區(qū)居民2型糖尿病患者236例為病例組，非2型糖尿病患者236例為對(duì)照組，調(diào)查對(duì)象選擇采用1:1匹配法，即對(duì)2組對(duì)象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等進(jìn)行匹配。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：1)2019年6月及以前經(jīng)社區(qū)醫(yī)生明確診斷為2型糖尿病患者，2)年齡≥18歲，3)當(dāng)?shù)爻ｑv居民，即長(zhǎng)期居住在本區(qū)的戶籍居民及在本地居住6個(gè)月以上的非本區(qū)戶籍居民，4)意識(shí)清楚，能完成本次調(diào)查研究，5)知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：1)意識(shí)不清，不能完成本次調(diào)查內(nèi)容，2)長(zhǎng)期在外地居住的居民(>6個(gè)月)。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)社區(qū)醫(yī)生確診無(wú)各種類型的糖尿病，2)年齡、常駐、意識(shí)要求均同病例組，3)知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：1)現(xiàn)患甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，2)其他，同病例組的排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

以江西省統(tǒng)一制定的慢性病調(diào)查問(wèn)卷為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行適當(dāng)修訂。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面訪談，完成資料收集。

問(wèn)卷內(nèi)容：1)基本信息，包括性別、年齡、住址、戶籍類型、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等；2)家族糖尿病史；3)身高、體重實(shí)際測(cè)量值；4)高血壓、血脂異常等現(xiàn)患病情況；5)飲食情況，包括家庭人口數(shù)、常在家用餐人口數(shù)、近1個(gè)月家庭攝鹽量和攝油量等；6)行為情況，包括身體活動(dòng)情況、睡眠情況等。

1.3 相關(guān)定義

1)本研究中糖尿病、高血壓、血脂異常等的患病情況均以醫(yī)生診斷為準(zhǔn)；2)采用中國(guó)成人體重指數(shù)(BMI)標(biāo)準(zhǔn)[6]：<18.5 kg·m-2為消瘦，18.5～23.9 kg·m-2為正常，24.0～27.9 kg·m-2為超重，≥28.0 kg·m-2為肥胖；3)按照公式“人日均攝鹽量=近1個(gè)月家庭攝鹽量/(30 d×常在家用餐人口數(shù))，人日均攝油量=近1個(gè)月家庭攝油量/(30 d×常在家用餐人口數(shù))”計(jì)算后，根據(jù)中國(guó)居民平衡膳食寶塔，以人日均攝鹽量≤6 g為低鹽飲食，以人日均攝油量為25～30 g為健康的低油飲食；4)有效身體活動(dòng)：以“通常一周至少有3 d、每天至少30 min的主動(dòng)鍛煉(除工作及交通外)”作為有效身體活動(dòng)；5)根據(jù)AASM及SRS的推薦睡眠標(biāo)準(zhǔn)[7]，將成人每天睡眠時(shí)間少于7 h定義為睡眠不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行錄入，邏輯校正后，采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，連續(xù)變量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；分類資料采用頻數(shù)及百分比進(jìn)行描述，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。應(yīng)用Logistic回歸模型算出各變量與2型糖尿病間的OR值及相應(yīng)的95%CI，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組人口學(xué)特征比較

2組對(duì)象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)及婚姻狀況等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具均衡性。見(jiàn)表1。

表1 2組人口學(xué)特征比較

2.2 2型糖尿病單因素Logistic回歸分析

病例組中有糖尿病家族史者占27.12%(64/236)，現(xiàn)患高血壓者占30.51%(72/236)，血脂異常者占18.64%(44/236)，肥胖者占11.44%(27/236)，低油飲食者占15.25%(36/236)；對(duì)照組中有糖尿病家族史者占3.39%(8/236)，現(xiàn)患高血壓者占21.61%(51/236)，血脂異常者占6.36%(15/236)，肥胖者占5.93%(14/236)，低油飲食者占24.15%(57/236)。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病家族史、高血壓、血脂異常、肥胖、低油飲食對(duì)2型糖尿病存在影響(均P<0.05)，其中，低油飲食是2型糖尿病的保護(hù)因素，其他的則為危險(xiǎn)因素。糖尿病家族史對(duì)于2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)最大。低鹽飲食、有效身體活動(dòng)、睡眠不足在本次分析中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組危險(xiǎn)因素暴露情況及單因素Logistic回歸分析

2.3 2型糖尿病多因素條件Logistic回歸分析

以所有暴露因素為自變量進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病家族史、血脂異?？梢栽黾?型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，低油飲食、有效身體活動(dòng)可以減少2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。該模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.420,P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2型糖尿病多因素條件Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)江西省上饒市信州區(qū)2型糖尿病患病是先天遺傳因素與后天環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，糖尿病家族史、血脂異?？赡苁?型糖尿病患病的危險(xiǎn)因素，健康的低油飲食以及有效的身體活動(dòng)可能是2型糖尿病患病的保護(hù)因素。醫(yī)生確診高血壓、肥胖、低鹽飲食、夜間睡眠不足與2型糖尿病患病不存在差異。

糖尿病家族史是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[8-9]。多因素分析結(jié)果表明，有糖尿病家族史的居民患病的危險(xiǎn)性為無(wú)糖尿病家族史居民的8.638倍。提示應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)有糖尿病家族史居民進(jìn)行早期篩查，并且在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)當(dāng)將有糖尿病家族史居民作為高危人群進(jìn)行干預(yù)。張紹維等[10]的研究結(jié)果表明，在通過(guò)判定糖尿病家族史遺傳度來(lái)確定高危人群時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注糖尿病一級(jí)親屬。

醫(yī)生確診高血壓在單因素分析中存在意義但在多因素分析中無(wú)意義，表明高血壓與2糖尿病患病存在關(guān)聯(lián)，但這種關(guān)聯(lián)可能是高血壓與其他研究因素共同作用的結(jié)果。分析結(jié)果表明，醫(yī)生診斷血脂異?？赡茉黾?糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，血脂異常居民患病的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)血脂異常者的2.313倍。該結(jié)果與遼寧省、江蘇省的結(jié)果以及中國(guó)概況[11-13]大體是一致的，這提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血壓、血脂的控制從而控制好血糖。此外，通過(guò)其他研究[14-16]發(fā)現(xiàn)，糖尿病與高血壓、高血脂、冠心病等非傳染性慢性疾病合并存在時(shí)將加大疾病自身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е骂A(yù)后不佳，這也提示應(yīng)當(dāng)將糖尿病的防控工作視為慢病防控整體工作的主要部分之一，在進(jìn)行慢病干預(yù)及知識(shí)宣傳的同時(shí)將加大糖尿病部分所占的比例。

符艷等[17]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，可加重疾病負(fù)擔(dān)。本次研究單因素分析表明肥胖(BMI≥28.0 kg·m-2)可增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)但在多因素分析中肥胖與糖尿病患病無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，與JIANG等[18]的研究相似。

本調(diào)查結(jié)果表明，健康的低油飲食可以降低糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，而低鹽飲食對(duì)糖尿病患病影響不大。郝傳明等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，低鹽飲食對(duì)于控制血壓以及影響糖尿病腎病的進(jìn)程有著重要的意義。因此，在對(duì)居民進(jìn)行糖尿病飲食干預(yù)時(shí)，應(yīng)將低鹽飲食納入，尤其是對(duì)于糖尿病合并有多種慢性疾病的居民。此外，根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病膳食指南》[20]，糖尿病患者每日攝油量應(yīng)當(dāng)控制在25～30 g，食鹽用量每日不宜超過(guò)6 g。

有效的身體活動(dòng)是糖尿病患病的保護(hù)因素，存在有效的身體活動(dòng)者糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)有效的身體活動(dòng)者的0.705倍。丁賢彬[21]研究也表明，提高居民身體活動(dòng)水平，對(duì)于控制慢性病能起到一定的作用。但注意運(yùn)動(dòng)的具體情況要與居民年齡、病情、身體承受能力等相適應(yīng)，并根據(jù)居民身體情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。因此，在進(jìn)行糖尿病的防控工作時(shí)，為糖尿病患者制定合理有效的活動(dòng)計(jì)劃并引導(dǎo)他們?nèi)ュ憻捯彩欠浅Ｓ斜匾摹?/p>