耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)與鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的效果比較

梁 全

(信宜市人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，廣東 信宜 525300)

分泌性中耳炎是一種以聽(tīng)力下降、中耳積液為特征的耳鼻喉科常見(jiàn)病，其發(fā)生與咽鼓障礙、感染、食管反流有關(guān)，其中腺樣體肥大所致的咽鼓功能障礙為主要因素，病程反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率高達(dá)5.2%～21.6%[1-2]。對(duì)于分泌性中耳炎治療的主要原則為清除中耳積液、改善通氣引流。以往臨床多使用抗生素和滴鼻液滴鼻等藥物促使積液排出，以改善病情，但長(zhǎng)期治療易出現(xiàn)耐藥性，并會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒副作用且后期容易復(fù)發(fā)[3-4]。隨著耳內(nèi)鏡在臨床的廣泛使用，耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜置管術(shù)逐漸被應(yīng)用于分泌性中耳炎治療。

本研究比較耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)與鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床效果，為臨床治療分泌性中耳炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月信宜市人民醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患者94例，均經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，每組47例。A組男27例，女20例；年齡10～59歲，平均年齡(28.43±3.64)歲；病程1～14個(gè)月，平均病程(7.28±3.21)個(gè)月；單耳患病22例，雙耳患病25例。B組男29例，女18例；年齡11～58歲，平均年齡(28.39±3.58)歲；病程2～13個(gè)月，平均病程(7.30±3.28)個(gè)月；單耳患病20例，雙耳患病27例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聲導(dǎo)抗和鼓氣電耳鏡檢查確診為分泌性中耳炎；符合手術(shù)指征；無(wú)溝通障礙。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：感官缺陷；認(rèn)知功能障礙；顱面部損傷；既往存在過(guò)敏性鼻炎；過(guò)敏體質(zhì)；扁桃體過(guò)度肥大；入組14 d內(nèi)發(fā)生呼吸道感染性疾??；免疫系統(tǒng)缺陷；鼓膜穿孔；慢性化膿性中耳炎史、中內(nèi)耳畸形史、耳聾家族史、噪音暴露史；肝腎功能?chē)?yán)重障礙。

1.3 治療方法

取患耳向上的仰臥位，外耳道常規(guī)消毒后，成人行鼓膜表面局部麻醉，兒童行全身麻醉。

A組行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)：按照可視中耳腔積液，在鼓膜前下象限用鼓膜切開(kāi)刀做放射狀切開(kāi)1～3 mm，將鼓室積液用微型吸引器徹底吸除，使用地塞米松溶液對(duì)黏稠狀或膠狀積液沖洗，排凈滲液后，將啞鈴型硅膠鼓膜通氣管置入切口并卡在切口邊緣。隨訪6個(gè)月，若鼓室黏膜恢復(fù)正常，滲液消失，癥狀改善，將鼓膜通氣管取出。

B組行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)：在鼓膜前下象限用短斜面7號(hào)穿刺針連接1 mL注射器穿刺，對(duì)于黏稠狀或膠狀積液在原穿刺孔上做穿刺孔，將地塞米松溶液注入沖洗。

2組術(shù)畢均用抗生素預(yù)防感染，并對(duì)外耳道使用消毒棉球暫封，以預(yù)防外源性感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1)臨床療效：聽(tīng)力恢復(fù)正常，鼓膜完全愈合，純音聽(tīng)力測(cè)試恢復(fù)正常、聲導(dǎo)抗呈A型為治愈；鼓膜稍內(nèi)陷，耳痛等癥狀改善，聲導(dǎo)抗C型轉(zhuǎn)為A型，或B型轉(zhuǎn)為C型，純音聽(tīng)閾提高10 dB為好轉(zhuǎn)；患者病情無(wú)明顯變化為無(wú)效。治愈率+好轉(zhuǎn)率=治療總有效率。

2)觀察2組中耳積液消退時(shí)間、術(shù)前術(shù)后6個(gè)月聽(tīng)力(氣導(dǎo)聽(tīng)力、骨導(dǎo)聽(tīng)力)變化情況。

3)觀察2組術(shù)后鼓膜穿孔、中耳感染、鼓室硬化等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與B組相比，A組治療總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.425、P=0.011)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

2.2 中耳積液消退時(shí)間與聽(tīng)力變化

A組中耳積液消退時(shí)間為(8.01±0.98)d，B組為(10.88±1.29)d，A組消退時(shí)間較B組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.144，P<0.001)。2組術(shù)前氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)力均較術(shù)前顯著降低，且A組降低較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)后聽(tīng)力比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

A組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821、P=0.028)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 n(%)

3 討論

分泌性中耳炎屬于中耳非化膿性炎性疾病，主要特征為聽(tīng)力下降、中耳積液。目前尚不十分清楚分泌性中耳炎的病因機(jī)制，有研究[5-6]認(rèn)為其發(fā)生與咽鼓管功能障礙密切相關(guān)。當(dāng)咽鼓管發(fā)生通氣障礙時(shí)，中耳氣體會(huì)被黏膜吸收，中耳受到負(fù)壓，增加中耳血管通透性，黏膜發(fā)生水腫、滲出，而誘發(fā)中耳積液。腺樣體是咽淋巴內(nèi)管的關(guān)鍵組成，當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激，腺樣體會(huì)增生肥大，增加肥大細(xì)胞，造成炎性介質(zhì)增多，使局部炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，造成咽鼓管生理功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)中耳積液[7-9]。中耳積液會(huì)對(duì)聲音在中耳的傳導(dǎo)造成影響，引起耳悶、聽(tīng)力下降、聽(tīng)音遙遠(yuǎn)、耳脹等組織，嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)與工作，甚至?xí)斐蓛和?tīng)力損失，對(duì)其語(yǔ)言發(fā)育、智力發(fā)育造成直接影響。

耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺和鼓膜置管是臨床對(duì)分泌性中耳炎治療的主要手段，開(kāi)放阻塞的咽鼓管，改善咽鼓管的通氣功能，促使中耳內(nèi)、外氣壓平衡是治療的關(guān)鍵。鼓膜穿刺是在鼓室中插入穿刺針，徹底抽取鼓室積液，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。但因鼓室內(nèi)有聽(tīng)骨鏈、前庭窗等重要結(jié)構(gòu)，穿刺針移動(dòng)可能會(huì)增加鼓室內(nèi)側(cè)壁出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)外耳道過(guò)度狹窄者，操作要求較高，若操作不慎可能會(huì)引起鼓膜硬化、鼓膜穿刺不愈等情況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，A組中耳積液消退時(shí)間為(8.01±0.98)d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，均明顯低于B組，治療總有效率為93.62%，顯著高于B組，且氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)力較低，提示耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療分泌性中耳炎有效性、安全性優(yōu)于鼓膜穿刺。郭九海等[12]分別對(duì)分泌性中耳炎患兒行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺與鼓膜置管治療，結(jié)果顯示，鼓膜置管中耳積液時(shí)間為(7.6±0.9)d、并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，低于鼓膜穿刺；臨床療效、聽(tīng)閾變化優(yōu)于鼓膜穿刺，與本研究結(jié)果相似。鼓膜置管術(shù)是利用一次性導(dǎo)管留置，將鼓室內(nèi)積液逐漸吸除，分期注入藥物，可促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)，平衡鼓室內(nèi)外氣壓。鼓膜置管可長(zhǎng)期保持外耳與中耳的連通，發(fā)揮持續(xù)改善中耳壓力和引流的作用，減少杯狀細(xì)胞、促進(jìn)腺體增生，拮抗鼓室液體產(chǎn)生，對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)起到促進(jìn)作用，利于咽鼓管功能恢復(fù)。本研究仍存在一定不足之處，如納入樣本量較少、術(shù)后觀察時(shí)間較短、未分析治療后語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾等，后期仍需加大樣本量，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，與耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)相比，對(duì)分泌性中耳炎患者行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療具有中耳積液消退時(shí)間短、鼓膜愈合好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可提高患者聽(tīng)力。