連夏芪麥湯輔助治療慢性胃炎的效果及其對血清胃腸激素水平的影響

郭海軍，郭秀霞，王本賢

(周口市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 周口 466000)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門桿菌(Helicobacter Pylori，簡稱Hp)是導(dǎo)致慢性胃炎的主要原因，其治療主要通過抗生素藥物根除，但在臨床治療中，對胃腸道功能的改善并不理想[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎主要以脾胃虛弱，氣陰兩虛為本，濕熱之邪內(nèi)侵脾胃為標(biāo)，而Hp屬于濕熱邪氣中的一種，若僅針對于Hp進行治療，在改善胃脹、胃痛等脾胃胃功能失調(diào)癥狀以及胃腸道激素水平等方面則療效不佳[2]。連夏芪麥湯主要由半夏瀉心湯加減而來，其在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上，加入黃芪、黨參、麥冬等補氣養(yǎng)陰的藥物，既具有辛開苦降、清熱燥濕以消脾胃濕熱的功效，也可治療脾胃氣陰兩虛之證。本文探討連夏芪麥湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性胃炎的臨床效果及其對血清胃腸激素水平的影響，將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月于周口市中醫(yī)院就診的慢性胃炎患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各42例，經(jīng)內(nèi)鏡和實驗室等檢查確診，符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除胃腸道其他病變。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)及患者和其家屬簽署的知情同意書。

對照組，男22例，女20例；年齡19～48歲，平均(31.45±7.62)歲；病程1～8年，平均(4.25±1.01)年，內(nèi)鏡下分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級25例，Ⅲ級4例；疾病分型：淺表性胃炎24例，萎縮性胃炎18例。研究組，男21例，女21例；年齡18～49歲，平均(31.53±7.58)歲；病程1～9年，平均(4.32±1.08)年，內(nèi)鏡下分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級23例，Ⅲ級5例；疾病分型：淺表性胃炎23例，萎縮性胃炎19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療。包括禁煙禁酒、飲食控制、調(diào)整情緒等；同時予以臨床常規(guī)根除Hp三聯(lián)藥物治療方案：1)靜脈滴注奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,批號：20160912,規(guī)格：40 mg)20 mg，30 min內(nèi)滴盡，2 次·d-1。2)口服阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,批號20170122,規(guī)格：20 mg)20 mg，1 次·d-1。3)口服甲硝唑(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司,批號：20161011,規(guī)格：200 mg)800 mg，1 次·d-1。1周為一療程，持續(xù)2周。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合連夏芪麥湯治療。連夏芪麥湯中藥組成：黃芪30 g、黨參15 g、丹參15 g、葛根15 g、延胡索15 g、枳殼12 g、黃連12 g、黃芩10 g、麥冬10 g、干姜10 g、半夏9 g、甘草6 g。藥物加減：陰虛內(nèi)熱者加玄參、知母；氣陰兩虛者甘草變?yōu)橹烁什?，加知母；胃脘疼痛者加蒲黃、白芍；干嘔者加蘆根、竹茹；腹瀉者加烏梅。以上藥物水煎至300 mL，150 mL·次-1，每天早晚飯前各1次。連續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床療效按照以下標(biāo)準(zhǔn)分為4級。臨床治愈：相應(yīng)臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥情況基本消失；顯效：臨床主要癥狀基本消失，次要癥狀較治療前明顯緩解，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥情況明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥情況較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查均無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重[4]。

2)中醫(yī)證候情況通過對患者腹脹、胃脘疼痛、便溏等臨床癥狀的嚴(yán)重程度評分進行評估，分值為0、1、2、3分，分別對應(yīng)嚴(yán)重程度為無、輕度、中度、重度[5]。

3)血清胃腸道激素水平ELISA法進行檢測，主要檢測血漿胃動素(MTL)和胃泌素(GAS)水平[6]。

4)記錄頭暈、水腫、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療60 d后，研究組臨床治愈18例，顯效16例，有效6例，無效2例；對照組臨床治愈10例，顯效24例，無效8例。研究組總有效率為95.24%明顯高于對照組的80.95%(χ2=4.087，P<0.05)。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療60 d后，2組腹脹、胃脘疼痛、便溏等中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分

2.3 血清胃腸激素水平

治療60 d后，2組MTL、GAS水平高于治療前，且研究組明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組血清胃腸激素水平比較

2.4 不良反應(yīng)

2組患者均未出現(xiàn)水腫和關(guān)節(jié)疼痛，對照組出現(xiàn)頭暈者3例(7.14%)，研究組出現(xiàn)頭暈者2例(4.76%)。2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇，屬于寒熱錯雜、本虛標(biāo)實之證，其根本在于脾胃氣陰兩虛，虛火內(nèi)灼；同時外邪入里化熱，至脾胃濕熱蘊積，致使脾不得升、胃不得降，其運化、腐熟水谷等功能均受到影響，表現(xiàn)為胃痛、胃脹、便溏等[7]。

慢性胃炎系Hp等因素所引發(fā)的慢性炎癥及腸胃功能減退[8]。常規(guī)西醫(yī)治療通過予以抗生素藥物可快速而有效清除Hp等致病菌，同時通過使用奧美拉唑等促胃動力藥物，可一定程度增強胃腸功能；但西藥治療無法有效改善脾胃虛弱情況，導(dǎo)致脾胃對于外邪的抵抗能力依然很弱，故Hp等致病邪氣極易再次入侵。連夏芪麥湯以黃芪為主藥，以補氣固表，既可補益脾胃，又可固衛(wèi)肌表以防止外邪入侵[9]；黨參、麥冬均為補脾益氣、益胃生津的藥物，在治療脾胃氣陰兩虛的同時，也可生津以滋潤脾胃，修復(fù)虛火灼燒胃絡(luò)對于胃腸道的損傷；黃連、黃芩均為清熱燥濕的常用藥物，兩者合用，可清上焦和中焦?jié)駸?，祛除入侵脾胃之邪，再?lián)合半夏、葛根，更增其清熱、燥濕之效，同時半夏還具有降逆止嘔之效，可增強胃的降氣功能。枳殼、延胡索均可行氣止痛以調(diào)暢脾胃氣機的“龍虎回環(huán)”、緩解胃腸氣機不暢所致的疼痛。諸藥合用，共奏補脾益胃、益氣生津、清熱燥濕、調(diào)暢氣機的功效。

常規(guī)西醫(yī)重點從外邪(Hp)的角度治療該病，而對于改善脾胃功能及胃腸情況并無有效措施，因而其療效不佳[10]。連夏芪麥湯在西醫(yī)治療外邪的基礎(chǔ)上，重用補益脾胃的藥物以改善脾胃功能，同時還通過黃連、黃芩等藥物以祛除濕熱外邪，加強西醫(yī)治療的作用，兩相結(jié)合，標(biāo)本同治，故可取得顯著的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，2組間不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。提示連夏芪麥湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性胃炎的臨床療效確切，且未增加其不良反應(yīng)。

慢性胃炎以腹脹、胃脘疼痛、便溏等為主要臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組腹脹、胃脘疼痛、便溏的證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。提示連夏芪麥湯聯(lián)合西醫(yī)可有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀。慢性胃炎出現(xiàn)腹脹、胃脘疼痛、便溏等臨床癥狀的原因是：脾胃虛弱，無力推動氣機正常運行，再加上濕熱阻滯氣機，導(dǎo)致胃脘部氣機阻滯，則表現(xiàn)為腹脹；脾胃氣陰兩虛，津液不足，無以滋潤、濡養(yǎng)腸胃，不榮則痛，故胃脘疼痛；脾胃虛弱，脾升清功能不足，而大腸泌別清濁功能也受到影響，因而清濁不分，則表現(xiàn)為便溏。連夏芪麥湯通過枳殼、延胡索以調(diào)暢氣機，通過麥冬、黨參等以生津養(yǎng)胃；通過半夏、黃芩等燥濕以實大便[11]。

胃腸主要通過其蠕動以及激素的調(diào)節(jié)而發(fā)揮功能，因而血清胃腸激素可反映胃功能情況。胃腸激素水平主要受到胃腸道生理狀態(tài)以及胃腸道自身功能所影響[12]。連夏芪麥湯具有明顯補益脾胃的作用，可明顯改善脾胃功能，調(diào)節(jié)胃腸激素的合成和分泌?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[13]發(fā)現(xiàn)，黃芪具有抗氧化、抗病毒以及改善臟腑組織病理改變的功效，葛根具有解除腸痙攣的作用;黃連具有抗菌、抗微生物、抗?jié)兊茸饔茫T藥可共同達(dá)到改善胃腸道生理環(huán)境和狀態(tài)的功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組MTL、GAS水平明顯高于對照組(P<0.05)，提示連夏芪麥湯聯(lián)合西醫(yī)可有效改善胃腸激素水平。

總之，連夏芪麥湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性胃炎的臨床療效顯著，可有效改善其臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。