在功能性胃腸病診療教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果

苗 蓓，龐訓(xùn)雷，費(fèi)素娟★

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221004；2. 徐州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)教研室，江蘇 徐州 221004）

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs) 又被稱為腸- 腦互動(dòng)異常(disorders of gut-brain interaction)。此病是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)、腹部膨隆等[1-2]。PBL 教學(xué)法是近年來(lái)新興起的一種教學(xué)方法[3]。本文對(duì)在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的140名實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，旨在探討在對(duì)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行功能性胃腸病診療教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)用PBL 教學(xué)法的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017 年6 月至2018 年5 月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的140 名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方式將這些實(shí)習(xí)生分為Observation 組和Control 組，每組各70 名實(shí)習(xí)生。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、文化水平等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生基本資料的對(duì)比

1.2 方法

對(duì)Control 組實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)的功能性胃腸病診療教學(xué)。方法是：帶教老師詳細(xì)地向?qū)嵙?xí)生講解教學(xué)大綱中設(shè)定的知識(shí)點(diǎn)，并指導(dǎo)其進(jìn)行詢問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)病歷等模擬訓(xùn)練。為Observation 組實(shí)習(xí)生應(yīng)用PBL 教學(xué)法進(jìn)行功能性胃腸病的診療教學(xué)。方法是：1）成立一支由具備副高及副高以上職稱的教師組成的功能性胃腸病診療教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每年選派團(tuán)隊(duì)中的教師參加有關(guān)功能性胃腸病的國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議5 次以上，并邀請(qǐng)國(guó)外相關(guān)專家為團(tuán)隊(duì)中的教師講解進(jìn)行功能性胃腸病診療教學(xué)的方法。2）選擇典型的功能性胃腸病病例。向?qū)嵙?xí)生介紹該病例的診療過(guò)程，并設(shè)置相關(guān)問(wèn)題。在正式授課的前1 d，向?qū)嵙?xí)生發(fā)放該病例的相關(guān)資料。指導(dǎo)其查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并嘗試解答上述問(wèn)題。3）在課上，讓實(shí)習(xí)生對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行作答。完成作答后，帶教老師對(duì)其答案進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。4）在進(jìn)行查房教學(xué)的過(guò)程中，向?qū)嵙?xí)生演示如何對(duì)功能性胃腸病患者的病情進(jìn)行診斷。演示完畢后，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)其進(jìn)行模擬診斷訓(xùn)練，并讓其撰寫(xiě)學(xué)習(xí)報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核的成績(jī)。2）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生中認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其自主學(xué)習(xí)能力實(shí)習(xí)生的占比、認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其學(xué)習(xí)興趣實(shí)習(xí)生的占比、認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠培養(yǎng)其臨床思維實(shí)習(xí)生的占比和認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其分析解決問(wèn)題能力實(shí)習(xí)生的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核的成績(jī)

Observation 組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核的得分為(84.25±5.30) 分，Control 組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核的得分為(72.40±5.27) 分。Observation 組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核的得分高于Control 組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的評(píng)價(jià)

Observation 組實(shí)習(xí)生中認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其自主學(xué)習(xí)能力實(shí)習(xí)生的占比為82.86%（58/70），認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其學(xué)習(xí)興趣實(shí)習(xí)生的占比為88.57%（62/70），認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠培養(yǎng)其臨床思維實(shí)習(xí)生的占比為80%（56/70），認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其分析解決問(wèn)題能力實(shí)習(xí)生的占比為78.57%（55/70）。Control 組實(shí)習(xí)生中認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其自主學(xué)習(xí)能力實(shí)習(xí)生的占比為82.86%（58/70），認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其學(xué)習(xí)興趣實(shí)習(xí)生的占比為48.57%（34/70），認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠培養(yǎng)其臨床思維實(shí)習(xí)生的占比為41.43%（29/70），認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其分析解決問(wèn)題能力實(shí)習(xí)生的占比為42.86%（30/70）。Observation 組實(shí)習(xí)生中認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其自主學(xué)習(xí)能力實(shí)習(xí)生的占比、認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其學(xué)習(xí)興趣實(shí)習(xí)生的占比、認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠培養(yǎng)其臨床思維實(shí)習(xí)生的占比和認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其分析解決問(wèn)題能力實(shí)習(xí)生的占比均高于Control 組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核的成績(jī)（分，±s ）

表2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核的成績(jī)（分，±s ）

分組 例數(shù) 理論及實(shí)踐考核的得分Observation 組 70 84.25±5.30 Control 組 70 72.40±5.27 t 值 13.265 P 值 ＜0.001

表3 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

功能性胃腸病的發(fā)生與患者存在腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性過(guò)高、黏膜免疫功能差、消化道菌群失調(diào)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等因素有關(guān)[4]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)、腹部膨隆等。相關(guān)的研究指出，在對(duì)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行功能性胃腸病診療教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)用PBL 教學(xué)法可取得較好的效果，能夠有效地提高其自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣及分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)其臨床思維[5-6]。為了進(jìn)一步探究在對(duì)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行功能性胃腸病診療教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)用PBL 教學(xué)法的效果，筆者對(duì)2017 年6 月至2018 年5 月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的140 名實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，Observation 組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核的得分高于Control 組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；Observation 組實(shí)習(xí)生中認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其自主學(xué)習(xí)能力實(shí)習(xí)生的占比、認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其學(xué)習(xí)興趣實(shí)習(xí)生的占比、認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠培養(yǎng)其臨床思維實(shí)習(xí)生的占比和認(rèn)為實(shí)習(xí)教學(xué)能夠提高其分析解決問(wèn)題能力實(shí)習(xí)生的占比均高于Control 組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行功能性胃腸病診療教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)用PBL 教學(xué)法可取得較好的效果，能夠有效地提高其自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣及分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)其臨床思維。