電針、牽引聯(lián)合中頻物理康復(fù)療法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的效果探討

王 琴

（峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614200）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指由腰椎外傷、腰椎退行性病變等引起的一種腰椎疾病。腰腿痛和坐骨神經(jīng)痛是LDH 患者的主要癥狀[1]。多數(shù)LDH患者經(jīng)保守治療均可取得較好的效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于本虛標(biāo)實之證，腎精不足為其本，瘀血阻絡(luò)為其標(biāo)。氣滯血瘀型LDH 是此病最常見的一種中醫(yī)證型[3]。本文主要是研究用電針、牽引聯(lián)合中頻物理康復(fù)療法治療氣滯血瘀型LDH 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的80 例氣滯血瘀型LDH 患者納入本研究。其病情均符合《腰椎間盤突出癥》中關(guān)于LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于氣滯血瘀型LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本研究。其中，排除患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、對進行電針、牽引或中頻物理康復(fù)治療存在禁忌證、有腰椎骨折史或手術(shù)史、病歷資料缺失或在本研究期間接受其他治療的患者。將這些患者隨機分為RSC 組（n=40）與REG 組（n=40）。RSC 組患者的平均年齡為（50.0±4.5）歲，其平均病程為（3.1±1.5）年；其中，女性患者有16 例，男性患者有24 例；L4-L5和L5-S1椎間盤發(fā)生病變的患者分別有27 例和13 例。REG 組患者的平均年齡為（49.3±4.1）歲，其平均病程為（3.4±1.7）年；其中，女性患者有17 例，男性患者有23 例；L4-L5和L5-S1椎間盤發(fā)生病變的患者分別有29 例和11 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)

LDH 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：符合《腰椎間盤突出癥》[4]中關(guān)于LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在腰痛、下肢痛等癥狀，且其疼痛部位位于腰骶神經(jīng)根分布的區(qū)域，其下肢痛常重于腰痛。2）患者存在腰骶神經(jīng)支配區(qū)域肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的任意兩種。3）對患者進行直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗的結(jié)果呈陽性。4）對患者進行X 線檢查顯示其脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸消失、病變椎間盤變窄、相鄰椎體的邊緣有骨贅形成，對其進行CT 檢查或MRI 檢查可見其腰椎間盤突出或髓核突出。氣滯血瘀型LDH 的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于氣滯血瘀型LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在腰腿痛如刺、痛有定處且日輕夜重、痛處拒按、腰部板硬且仰俯旋轉(zhuǎn)受阻、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈弦緊或澀等中醫(yī)證候。

1.3 方法

對REG 組患者進行牽引聯(lián)合中頻物理康復(fù)治療。對其進行牽引治療的方法是：指導(dǎo)患者平躺在牽引床上，用QK-S10 全科腰椎治療儀（由哈爾濱全科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)）對其進行牽引治療，牽引的力量為患者自身體重的1/3 ～1/2。每次治療20 min，每天治療1 次，連續(xù)治療14 d 為1 個療程。對患者進行中頻物理康復(fù)治療的方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，用HY-D02A 型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀對其進行治療。將治療儀的電極片貼在其腰椎兩側(cè)的皮膚上，開啟治療儀，對其進行治療。治療儀的頻率為2.5 kHz，功率為15 W，脈沖寬度為200 μs。每次治療25 min，每天治療1 次，連續(xù)治療14 d 為1 個療程。對RSC 組患者進行電針、牽引聯(lián)合中頻物理康復(fù)治療（進行牽引治療與中頻物理康復(fù)治療的方法同上）。對患者進行電針治療的方法是：指導(dǎo)其取俯臥位，用一次性毫針對其患側(cè)的腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴、承扶穴、陽陵泉穴、膈俞穴、合谷穴及雙側(cè)的腰夾脊穴（取2 ～3 對）、大腸俞穴和太沖穴進行針刺，采用捻轉(zhuǎn)法運針，得氣后留針。在留針期間，將電針儀（由四川恒明科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)）的導(dǎo)線與毫針的尾端相連接，開啟電針儀，用連續(xù)波對患者進行治療，治療的頻率為15 ～20 HZ。每次治療30 min，每天治療1 次，連續(xù)治療14 d 為1 個療程。

1.4 療效觀察

比較兩組患者的臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]用顯效、好轉(zhuǎn)和無效評估其療效。顯效：治療后，患者腰腿痛的癥狀基本消失，其腰椎的功能明顯改善。好轉(zhuǎn)：治療后，患者腰腿痛的癥狀明顯減輕，其腰椎的功能有所改善。無效：治療后，患者腰腿痛的癥狀未減輕，其腰椎的功能未得到改善。治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS，總分為10 分）和日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA，總分為29 分）評估兩組患者腰腿痛的程度及其腰椎的功能?；颊哐韧吹某潭扰c其VAS 評分呈正相關(guān)，其腰椎的功能與其JOA 的評分呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

RSC 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者的VAS 評分及JOA 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分及JOA 評分相比，P ＞0.05。治療后，RSC 組患者的VAS 評分低于REG 組患者，其JOA 評分高于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分及JOA 評分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分及JOA 評分（分，±s）

組別 VAS 評分 JOA 評分治療前 治療后 治療前 治療后RSC 組（n=40） 7.1±0.8 2.1±0.6 8.2±0.5 16.5±1.2 REG 組（n=40） 7.2±0.9 4.5±1.4 8.1±0.4 12.9±0.8 t 值 0.5252 21.7186 0.9877 15.7870 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

LDH 屬于中醫(yī)學(xué)中“腰腿（腳）痛”、“痹證”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》中說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”?！吨T病源候論·卒腰痛候》中說：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛”?！镀諠健ど眢w門》中說：“夫足少陰腎之經(jīng)也，屬于腰腳而主于骨，足厥陰肝之經(jīng)也，納血而主于筋。若二臟俱虛，為風(fēng)邪所乘，搏于經(jīng)絡(luò)，流于筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也。”由此可見，LDH 的病因主要是肝腎虧虛、氣血瘀滯、感受風(fēng)寒濕邪等。氣滯血瘀型LDH 是此病最常見的一種中醫(yī)證型。用牽引聯(lián)合中頻物理康復(fù)療法對氣滯血瘀型LDH 患者進行治療能緩解其局部肌肉痙攣，改善其局部的血液循環(huán)，減輕其椎間盤內(nèi)的壓力和神經(jīng)根水腫的程度，進而可減輕其臨床癥狀。電針療法是指用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法。用電針療法對氣滯血瘀型LDH 患者進行治療能起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，用電針療法治療LDH 能加快患者病變部位的血液循環(huán)，促進其病變部位炎性介質(zhì)的吸收，緩解其肌肉痙攣及神經(jīng)根水腫，進而可顯著改善其臨床癥狀。

由本研究的結(jié)果可知，對氣滯血瘀型LDH 患者進行電針、牽引聯(lián)合中頻物理康復(fù)治療能顯著減輕其臨床癥狀，改善其腰椎的功能，緩解其病情。