伍素儀,楊蘭換,楊愛玉
(廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院1. 護(hù)理部2. 血液凈化中心,廣東 臺(tái)山 529200)
目前,臨床上為接受血液透析的老年患者常留置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1-2]。但由于老年患者血管的彈性及修復(fù)能力較差,對其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施常規(guī)的包扎不能有效保護(hù)其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,且易導(dǎo)致其發(fā)生各種并發(fā)癥[3-4]。有研究資料顯示,對接受血液透析后的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療的效果很好,可促進(jìn)其血管的修復(fù),延長其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。為了進(jìn)一步探究對接受血液透析后的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療的效果,筆者對在臺(tái)山市人民醫(yī)院接受血液透析的78例老年患者進(jìn)行了以下研究。
擇取2016 年10 月至2018 年10 月期間在臺(tái)山市人民醫(yī)院接受血液透析的78 例老年患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)連續(xù)接受血液透析治療的時(shí)間>1年。2)留置了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。3)其本人及其家屬對本次研究知情,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有精神障礙及溝通障礙。2)合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和熱療組。在參照組患者中,有男21 例,女18 例;其平均年齡為(73.42±5.13)歲;其留置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的平均時(shí)間為(18.74±2.56)個(gè)月。在熱療組患者中,有男23 例,女16 例;其平均年齡為(72.67±6.31)歲;其留置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的平均時(shí)間為(19.65±2.68)個(gè)月。兩組患者的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。本研究經(jīng)過臺(tái)山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
對兩組患者進(jìn)行血液透析后,對參照組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行常規(guī)包扎,對熱療組患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療。熱療組患者接受治療的具體方法為:將紅外線治療儀放在患者接受穿刺部位的一側(cè)或斜上方,將照射的距離控制在30 ~50 cm,將照射的溫度控制在<40℃,治療的時(shí)間為30 ~40 min,每周治療2 ~3 次。在治療期間,對患者及其家屬進(jìn)行熱療相關(guān)知識(shí)的宣教,囑其不能擅自調(diào)節(jié)照射的距離及溫度,密切觀察遠(yuǎn)紅外線治療儀的工作狀態(tài)及患者皮膚的情況,經(jīng)常詢問患者的主觀感受,若其出現(xiàn)不良反應(yīng),立即停止治療,并對其進(jìn)行對癥處理。
治療后,觀察兩組患者的療效、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑及并發(fā)癥的發(fā)生率。將兩組患者的療效分為顯效、有效及無效。顯效:治療后,患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量較治療前顯著增加,且其未發(fā)生并發(fā)癥;有效:治療后,患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量較治療前有所增加,且其未發(fā)生并發(fā)癥;無效:治療后,患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量無改善,且其發(fā)生并發(fā)癥。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,在熱療組患者中,療效為顯效、有效及無效的患者分別有28 例、10 例、1 例,其治療的總有效率為97.44%(38/39);在參照組患者中,療效為顯效、有效及無效的患者分別有11 例、21 例、7 例,其治療的總有效率為82.05%(32/39);與參照組患者相比,熱療組患者治療的總有效率較高,P <0.05。詳見表1。
表1 兩組患者的療效[%(n)]
總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
治療前,兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑相比,P >0.05。治療后,熱療組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量多于參照組患者,其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑大于參照組患者,P <0.05。詳見表2。
治療后,在熱療組患者中,出現(xiàn)血栓的患者有1 例,其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.56%(1/39);在參照組患者中,出現(xiàn)血管狹窄、血栓及血管里形成硬結(jié)的患者分別有2 例、3例、2 例,其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.95%(7/39);熱療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者,P <0.05。詳見表3。
表2 治療前后兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑(±s)
表2 治療前后兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑(±s)
組別 例數(shù) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量(ml/min) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑(mm)治療前 治療后 治療前 治療后熱療組 39 348.86±51.67 491.83±63.58 3.26±0.43 4.18±0.51參照組 39 347.72±49.75 450.62±60.39 3.24±0.47 3.49±0.36 t 值 0.099 2.935 0.196 6.903 P 值 0.921 0.004 0.845 <0.001
表3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率[%(n)]
目前,臨床上為接受血液透析的老年患者常留置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。老年患者的血管缺乏彈性且血流緩慢,常導(dǎo)致其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄及血栓[5-6]。遠(yuǎn)紅外線是一種具有極強(qiáng)滲透力的電磁波,其可傳遞到人體皮下較深的部位,起到擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)人體組織的代謝、提高人體組織的再生能力等作用[7]。有研究資料顯示,對接受血液透析的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療時(shí),利用遠(yuǎn)紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)可擴(kuò)張其血管,進(jìn)而可增加其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量;利用遠(yuǎn)紅外線產(chǎn)生的非熱效應(yīng),可促進(jìn)其血管內(nèi)膜的修復(fù)及血液循環(huán),進(jìn)而可防止其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄[8]。需要注意的是,在對接受血液透析的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療期間,需密切留意照射的距離及溫度是否恰當(dāng),以防止其出現(xiàn)皮膚灼傷。對接受血液透析后的老年患者實(shí)施彩超檢查,可了解其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,熱療組患者治療的總有效率高于參照組患者,P <0.05。治療前,兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量及靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑相比,P >0.05。治療后,熱療組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量多于參照組患者,其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑大于參照組患者,其并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者,P <0.05。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因?yàn)?,采用遠(yuǎn)紅外線療法對接受血液透析的老年患者進(jìn)行治療,可減輕其血管內(nèi)膜出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度,降低其血栓的發(fā)生率,進(jìn)而可防止其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)堵塞。采用該療法對接受血液透析的老年患者進(jìn)行治療,可提高其皮膚的溫度,促進(jìn)其舒血管物質(zhì)的釋放,改善其血管的內(nèi)皮功能,進(jìn)而可防止其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄,增加其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量。
綜上所述,對接受血液透析后的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療的效果顯著,可增加其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。