開(kāi)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果對(duì)比

余國(guó)華

（貴州省遵義市玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院普外科，貴州 遵義 554000）

小兒腹股溝斜疝是臨床上的常見(jiàn)病。以往，開(kāi)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)是臨床上治療小兒腹股溝斜疝的常用術(shù)式。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)被廣泛地應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝的治療中[1-2]。本文主要對(duì)比用開(kāi)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年9 月至2019 年9 月期間貴州省遵義市玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院收治的72 例腹股溝斜疝患兒。按照隨機(jī)數(shù)表法，將這72 例患兒分為Control組（n=36）和Research 組（n=36）。在Control 組患兒中，有男22 例，女14 例；其年齡為3 ～10 歲，平均年齡為（4.8±1.3）歲；其病程為2 ～16 個(gè)月，平均病程為（8.8±0.4）個(gè)月。在Research 組患兒中，有男20 例，女16 例；其年齡為3 ～10 歲，平均年齡為（5.2±1.1）歲；其病程為2 ～16個(gè)月，平均病程為（9.1±0.1）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合小兒腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患兒的家長(zhǎng)同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。3）患兒不存在絞窄疝或嵌頓疝。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒合并有精神疾病。2）患兒合并有先天性心臟病。3）患兒合并有上呼吸道感染。4）患兒合并有隱睪。5）患兒的睪丸鞘膜腔內(nèi)存在積液。

1.3 方法

對(duì)Control 組患兒進(jìn)行開(kāi)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)。方法是：1）告知患兒的家長(zhǎng)讓患兒在術(shù)前6 h 內(nèi)禁飲禁食。2）協(xié)助患兒取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。3）在患兒患側(cè)的下腹部做一個(gè)長(zhǎng)度為4 cm 的橫切口。4）逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等，充分暴露其疝囊。5）對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行探查，并對(duì)其疝囊進(jìn)行離斷及結(jié)扎。6）完全剝離疝囊后，依次修補(bǔ)其腹外斜肌腱膜、腹橫筋膜等。7）關(guān)閉手術(shù)切口。對(duì)Research 組患兒進(jìn)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。具體的方法是：1）告知患兒的家長(zhǎng)讓患兒在術(shù)前6 h 內(nèi)禁飲禁食。2）協(xié)助患兒取仰臥位，并在其臀部下方墊一個(gè)軟墊。3）對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉。4）在患兒臍部的上緣做一個(gè)長(zhǎng)度為5 mm 的弧形切口，并為其建立人工氣腹。將人工氣腹的壓力控制在6 ～8 mmHg。5）經(jīng)弧形切口置入腹腔鏡及套管針。6）在腹腔鏡的直視下，觀察患兒患側(cè)腹股溝區(qū)域的輸精管、卵巢、精索血管、疝囊內(nèi)環(huán)的大小等。7）在患兒患側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)或反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)長(zhǎng)度為5 mm 的手術(shù)切口，并通過(guò)該手術(shù)切口向其腹腔內(nèi)置入帶有4 號(hào)絲線的穿刺針。8）在輔助鉗的幫助下，將帶有4 號(hào)絲線的穿刺針沿內(nèi)環(huán)口的一側(cè)刺入其內(nèi)環(huán)口的底部，并將穿刺針上的絲線留在內(nèi)環(huán)口的底部，然后，緩慢地撤出穿刺針。9）在輔助鉗的幫助下，將帶有4 號(hào)絲線的穿刺針沿內(nèi)環(huán)口的另一側(cè)刺入其內(nèi)環(huán)口的底部，并將其內(nèi)環(huán)口底部留的絲線帶出其體外。10）拉緊絲線的兩端，結(jié)扎并關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。11）完全剝離疝囊后，消除人工氣腹，并撤出腹腔鏡。12）關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后，對(duì)兩組患兒均進(jìn)行止血、補(bǔ)液等常規(guī)治療。在此期間，密切觀察患兒的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、陰囊水腫或血腫）的發(fā)生率。將患兒的臨床療效分為以下三個(gè)等級(jí)：1）顯效：治療后，患兒腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀完全消失，其未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。2）有效：治療后，患兒腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀有所緩解，其發(fā)生較輕的術(shù)后并發(fā)癥。3）無(wú)效：治療后，患兒腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀未得到緩解，其發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效

治療后，Research 組患兒治療的總有效率高于Control組患兒治療的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，Control 組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.22%）高于Research 組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。有研究表明，腹股溝斜疝的發(fā)病可能與睪丸下降不全、睪丸腹膜鞘狀突未閉合、腹股溝管發(fā)育不良及腹壁薄弱等有關(guān)。腹股溝斜疝患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生嵌頓疝、絞窄疝等，從而危及其生命。大量的研究表明，對(duì)腹溝股斜疝患兒進(jìn)行開(kāi)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果雖然較好，但其術(shù)后并發(fā)癥較多[4-5]。腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患兒術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口小等特點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與Control 組患兒相比，Research 組患兒治療的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說(shuō)明，與進(jìn)行開(kāi)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，對(duì)腹股溝斜疝患兒進(jìn)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床效果更好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。