針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法治療腦卒中后偏癱的效果觀察

焦統(tǒng)升，張艷波

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 新沂 221400）

腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙。該病的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。單純對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果并不理想，其患側(cè)肢體功能的恢復(fù)速度較慢[2]，其預(yù)后較差。故臨床上將該方法與針刺法聯(lián)用對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行治療，以改善其預(yù)后。本文主要是探討聯(lián)用針刺和康復(fù)訓(xùn)練法治療腦卒中后偏癱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院收治的60 例腦卒中后偏癱患者，排除由其他原因引起偏癱、合并有嚴(yán)重的糖尿病、合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾病的患者。其中，有男性35 例，女性25 例，其平均年齡為（61.49±9.36）歲。將這些患者平均分為1 組和2 組，其一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：為患者使用神經(jīng)節(jié)苷酯、頭孢吡肟進(jìn)行治療。神經(jīng)節(jié)苷酯〔生產(chǎn)企業(yè)：上海腦力鍵生物醫(yī)學(xué)有限公司，批準(zhǔn)文號：衛(wèi)食健字(1996)第051 號，規(guī)格：10 ml/支〕的用法是：口服，2 支/d。頭孢吡肟（生產(chǎn)企業(yè)：深圳致君制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057819，規(guī)格：0.5 g/瓶）的用法是：取1 ～2 g 的頭孢吡肟，將其加入到生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d，共治療30 d。在此基礎(chǔ)上，對兩組患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。方法是：1）按順序?qū)颊哌M(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練。對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練；對其肘關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展、屈曲訓(xùn)練；對其前臂進(jìn)行旋前、旋后訓(xùn)練；對其腕關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈訓(xùn)練；對其手指進(jìn)行伸展、屈曲訓(xùn)練；對其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋訓(xùn)練；對其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展訓(xùn)練，對其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練20 min，每日訓(xùn)練3 次。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行坐姿訓(xùn)練。待患者能夠平穩(wěn)地取坐位后，指導(dǎo)其練習(xí)平衡站立。在指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，先指導(dǎo)其前后擺動患側(cè)下肢，然后做踏步、屈膝、伸胯的動作。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)下肢的負(fù)重訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間使其健側(cè)下肢向前或向后移動，或指導(dǎo)其進(jìn)行拄拐行走訓(xùn)練。每次訓(xùn)練20 min，每日訓(xùn)練3 次。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練。方法是：讓患者讀報(bào)紙、看電視、聽收音機(jī)，以強(qiáng)化其聽力及記憶力。為患者展示卡片、圖片、實(shí)物，指導(dǎo)其發(fā)音。確保患者每日訓(xùn)練的時(shí)間＞1 h。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行手部精細(xì)動作訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括系紐扣、撥算珠、抓木釘、搭積木等。指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、如廁、穿脫衣服、進(jìn)餐等訓(xùn)練。對1 組患者進(jìn)行針刺治療。選取的穴位是：下肢的足三里穴、環(huán)跳穴、豐隆穴、血海穴、委中穴、太溪穴、太沖穴、復(fù)溜穴、涌泉穴等；上肢的后溪穴、曲池穴、尺澤穴、少海穴、極泉穴、合谷穴、手三里穴、外關(guān)穴、養(yǎng)老穴等。對選取的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用平刺法進(jìn)針至皮下0.5 ～1.0 寸。針刺得氣后，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)針體，針刺兩個(gè)穴位的間隔時(shí)間為1 min，1 次/d，10 d/1個(gè)療程，共治療5 個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前后，采用Barthel 指數(shù)評定量表評估兩組患者的日常生活能力。該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、控制大便、控制小便、移動床椅、平地行走、上下樓梯等內(nèi)容?？偡譃?00 分，患者的得分與其日常生活能力呈正比。2）在治療前后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定法（FMA）評估兩組患者肢體的運(yùn)動能力。該量表包括上肢運(yùn)動功能和下肢運(yùn)動功能兩部分內(nèi)容。上肢運(yùn)動功能的總分為66 分，下肢運(yùn)動功能的總分為34 分?；颊叩牡梅峙c其肢體功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療前，兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表的評分及FMA 的上肢運(yùn)動功能評分、下肢運(yùn)動功能評分相比，P ＞0.05。治療后，1 組患者Barthel 指數(shù)評定量表的評分及FMA 的上肢運(yùn)動功能評分、下肢運(yùn)動功能評分均高于2組患者，P ＜0.05。詳情見表1、表2。

表1 在治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表評分的比較（分，±s）

表1 在治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 組 30 46.28±5.39 72.49±7.41 2 組 30 44.23±5.42 65.38±6.47 t 值 1.469 3.959 P 值 0.147 0.000

表2 在治療前后兩組患者FMA 評分的比較（分，±s）

表2 在治療前后兩組患者FMA 評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 上肢運(yùn)動功能評分 下肢運(yùn)動功能評分1 組 30 治療前 37.25±4.39 19.62±2.74治療后 50.35±5.50 28.64±3.38 2 組 30 治療前 37.51±4.47 18.97±2.64治療后 43.66±5.84 23.55±3.20

3 討論

有研究結(jié)果顯示，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效地避免其發(fā)生肌肉攣縮，加快其患肢肌力及運(yùn)動能力的恢復(fù)[3]。在本次研究中，在對兩組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，加強(qiáng)對其患側(cè)肢體進(jìn)行被動的活動訓(xùn)練，以改善其自理能力[4]。對腦卒中后偏癱患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行針刺治療，取得了令人滿意的效果。

針刺法是中醫(yī)治療腦卒中后偏癱的一種常用方法，可起到疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈的作用。對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行針刺治療，可有效地改善其機(jī)體各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)其患側(cè)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。另有研究結(jié)果顯示，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行針刺治療可擴(kuò)張其腦血管，增加其腦組織的血液灌注量，提高其患肢的肌力[6]。

總之，聯(lián)用針刺法和康復(fù)訓(xùn)練法治療腦卒中后偏癱的效果較為理想。