關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合溫針灸治療肩周炎的臨床研究

夏 鈞

（江蘇省如皋市廣慈醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 如皋 226500）

肩周炎是指與肩關(guān)節(jié)臨近的軟組織發(fā)生退變、受損后引起的水腫、充血、粘連、滲出的慢性炎癥性疾病。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)有夜重晝輕的疼痛、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度受限、肩關(guān)節(jié)的局部肌肉萎縮等[1]。肩周炎在中老年人群中的發(fā)生率較高，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是根據(jù)人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，采用手法分解的方式改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的一種治療方法，是臨床上治療肩周炎的常用方法[3]。但是，對(duì)肩周炎患者使用單一的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療的時(shí)間較長。本次研究主要是探討用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合溫針灸治療肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016 年9 月至2019 年4 月期間江蘇省如皋市廣慈醫(yī)院收治的134 例肩周炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的肩關(guān)節(jié)有原發(fā)性疼痛及活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)。3）患者肩周炎的病程≥8 周。4）患者能夠主動(dòng)配合治療[4]。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者肩周炎的病程在8 周以下。2）患者對(duì)治療的依從性較差。3）患者有肩關(guān)節(jié)外傷史。4）患者合并有肩關(guān)節(jié)急性炎癥性疾病。5）患者有肩關(guān)節(jié)骨折史。將這134 例患者分為對(duì)照組（n＝67）和觀察組（n ＝67）。在對(duì)照組患者中，有男37 例，女30 例；其年齡為45 ～79 歲，平均年齡為（61.23±12.75）歲。在觀察組患者中，有男39 例，女28 例；其年齡為43 ～77 歲，平均年齡為（60.38±11.92）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行分離牽引治療。讓患者平躺，醫(yī)師經(jīng)患者的腋窩抓握其肱骨使其肱骨向外活動(dòng)，并保持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂遠(yuǎn)離。2）對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前后滑動(dòng)治療。醫(yī)師用拇指的指腹按壓住患者的肱骨頭后，使肱骨頭的關(guān)節(jié)面從前向后進(jìn)行滑動(dòng)。3）對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行后前滑動(dòng)治療。讓患者將體位由平躺轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P，醫(yī)師用拇指的指腹按壓住其肱骨頭后，使肱骨頭的關(guān)節(jié)面從后向前進(jìn)行滑動(dòng)。4）對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行尾向滑動(dòng)治療。讓患者將體位由俯臥轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P，醫(yī)師用拇指推動(dòng)其肱骨頭使肱骨頭從頭向腳進(jìn)行滑動(dòng)。在進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)師需根據(jù)患者的具體情況選擇手法的強(qiáng)度，在對(duì)其進(jìn)行疼痛處理時(shí)要采用低強(qiáng)度的手法，在對(duì)其進(jìn)行活動(dòng)度受限處理或肩關(guān)節(jié)僵硬處理時(shí)要采用高強(qiáng)度的手法。每天治療1 次，持續(xù)治療10 次為1 個(gè)療程，共進(jìn)行2 個(gè)療程的治療。對(duì)觀察組患者使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合溫針灸進(jìn)行治療，方法是：1）進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的方法與對(duì)照組患者相同。2）按照循經(jīng)取穴與辨證取穴的原則為患者選取治療穴位。將其合谷穴、肩髎穴、臂臑穴、肩髃穴、曲池穴、肩貞穴、外關(guān)穴作為主穴，將其列缺穴、承山穴、阿是穴、條口穴、曲垣穴、天宗穴作為配穴，為濕邪偏盛的患者加取陰陵泉穴，為寒邪偏盛的患者加取腎俞穴和關(guān)元穴位，為風(fēng)邪偏盛的患者加取膈俞穴和血海穴。對(duì)患者上述穴位處的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后使用1 ～3 寸的毫針對(duì)患者進(jìn)行針刺，對(duì)虛證者采用補(bǔ)法進(jìn)針，對(duì)實(shí)證者采用瀉法進(jìn)針，進(jìn)針后在刺入主穴的針柄上綁上2 cm 長的艾條，將艾條點(diǎn)燃后留針半個(gè)小時(shí)。每天治療1 次，持續(xù)治療10 次為1 個(gè)療程，共進(jìn)行2 個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度和肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)分。1）治療前后，測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度?；颊呒珀P(guān)節(jié)的活動(dòng)度包括前屈的角度、內(nèi)收的角度和外展90°后外旋的角度。2）治療前后，使用Constant－Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估。Constant－Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法包括疼痛度（15 分）、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（40 分）、肌力（25 分）和日常生活的活動(dòng)度（20 分）4 項(xiàng)?？偡譃?00 分。得分越高表示患者肩關(guān)節(jié)的功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)前屈的角度和外展90°后外旋的角度均更大，其肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的角度更小，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（°，±s）

表1 治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（°，±s）

注：t 值和P 值均為治療后兩組間比較的統(tǒng)計(jì)值。

組別 例數(shù) 時(shí)間 前屈的平均角度 內(nèi)收的平均角度 外展90°后外旋的平均角度對(duì)照組 67 治療前 96.82±8.23 30.46±5.02 45.34±10.53治療后 110.38±9.94 27.51±4.19 48.72±10.46觀察組 67 治療前 98.26±8.16 31.18±4.62 43.28±10.31治療后 122.18±9.21 23.28±3.67 55.75±11.42 t 值 7.128 6.216 3.716 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 67 47.28±5.33 62.42±8.94觀察組 67 48.67±5.26 70.62±10.59 t 值 1.519 4.843 P 值 0.131 0.000

3 討論

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要是通過旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)、滑動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，使已經(jīng)發(fā)生粘連的組織松解，以促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能的恢復(fù)[6]。有研究表明，使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，可通過關(guān)節(jié)規(guī)律性地松動(dòng)提高其肩關(guān)節(jié)力學(xué)感受器的興奮度，減少疼痛信號(hào)的傳遞，進(jìn)而緩解其肩關(guān)節(jié)的疼痛度。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬于肩痹、漏肩風(fēng)的范疇。導(dǎo)致肩周炎的主要原因是年老內(nèi)虛使筋脈失于濡養(yǎng)，致使肩關(guān)節(jié)不榮則痛。另外，患者在感受外邪后其肩關(guān)節(jié)筋脈拘急也是導(dǎo)致肩周炎的原因之一。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是肩周炎患者的主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，在治療肩周炎時(shí)應(yīng)以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、止痛為主要原則。用溫針灸治療肩周炎的優(yōu)勢(shì)是：1）針刺患者的相關(guān)穴位能夠發(fā)揮良好的行氣活血、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的功效。2）在針灸針上燃燒艾條不僅能夠形成物理效應(yīng)（包括光輻射及溫度效應(yīng)），還能夠生成抗氧化活性的焦油狀物質(zhì)等藥物因子，并可通過經(jīng)絡(luò)的特殊作用加快患者由肩周炎引起的病理產(chǎn)物（如粘連、水腫等）的消散及吸收。3）溫針灸療法結(jié)合了艾灸與針灸的作用，不僅能夠使患者肩關(guān)節(jié)的局部循環(huán)得到改善，減少其肩關(guān)節(jié)周圍組織的炎性滲出，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍組織炎性物質(zhì)的吸收，還可激活其體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，抑制結(jié)締組織粘連的形成，進(jìn)而改善其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及功能。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)前屈的角度和外展后90°外旋的角度均更大，其肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的角度更小，其肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，P ＜0.05。這說明，用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合溫針灸治療肩周炎的效果顯著，可有效地改善患者肩關(guān)節(jié)的功能。