宜賓市學(xué)齡前兒童幽門(mén)螺桿菌感染情況及耐藥性的調(diào)查分析

肖 翔，蔣其武，陳 麗，王學(xué)華

（1.宜賓衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室，四川 宜賓 644000 ；2. 宜賓市第一人民醫(yī)院健康管理中心，四川 宜賓 644000）

幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。感染Hp 是引起小兒消化系統(tǒng)疾病及某些胃腸道外疾?。ㄈ缛辫F性貧血、過(guò)敏性紫癜、巨幼細(xì)胞性貧血等）的重要原因[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，我國(guó)兒童Hp 感染的發(fā)生率高達(dá)25% ～59%，且近年來(lái)呈逐年升高的趨勢(shì)[2]。本文主要是調(diào)查宜賓市學(xué)齡前兒童發(fā)生Hp 感染的情況并分析Hp 的耐藥性。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2017 年1 月至2018 年12 月期間在宜賓市第一人民醫(yī)院進(jìn)行Hp 檢測(cè)的622 名2 ～6 歲兒童。在這些兒童中，有男342 名，女280 名；其平均年齡為（4.2±0.7）歲；其中，年齡為2 歲、3 ～4 歲、5 歲和6 歲的兒童分別有82 名、163 名、184 名和193 名；居住在城市的兒童有481 名，居住在農(nóng)村的兒童有141 名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 用自行設(shè)計(jì)的“Hp 感染危險(xiǎn)因素問(wèn)卷”對(duì)兒童的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，了解兒童是否存在發(fā)生Hp 感染的危險(xiǎn)因素。初始問(wèn)卷在設(shè)計(jì)好后請(qǐng)3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科和消化內(nèi)科主任醫(yī)師對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行初審，根據(jù)專家意見(jiàn)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改后用該問(wèn)卷對(duì)兒童的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)估問(wèn)卷的信效度。本研究中問(wèn)卷重測(cè)信度的r 值為0.92，問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度的KMO 值為0.69，其信效度較高。

1.2.2 Hp 的檢測(cè)方法 學(xué)齡前兒童不能很好地配合完成C14呼氣試驗(yàn)，因此本研究中采用《Maastricht V/Florence 共識(shí)》[3]推薦的糞便抗原試驗(yàn)檢測(cè)兒童發(fā)生Hp 感染的情況。檢驗(yàn)所用的試劑盒由北京金豪制藥股份有限公司生產(chǎn)。若對(duì)兒童進(jìn)行Hp 檢測(cè)的結(jié)果顯示其OD450≥0.12，則表示其發(fā)生Hp 感染。1.2.3 Hp 耐藥性的檢測(cè)方法 從本研究中發(fā)生Hp 感染兒童的體內(nèi)隨機(jī)分離出60 株Hp，采用E-test 藥敏試紙條（由法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)）測(cè)定Hp 的耐藥性。受試藥物包括阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、慶大霉素和替硝唑。當(dāng)上述某種抗生素的最低抑菌濃度（MIC）≥1 mg/L 時(shí)，表示Hp 對(duì)該抗生素耐藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究中622 名兒童Hp 感染的發(fā)生率

對(duì)本研究中622 名兒童進(jìn)行Hp 糞便抗原試驗(yàn)的結(jié)果顯示，其中有131 名兒童發(fā)生Hp 感染，其Hp 感染的發(fā)生率為21.06%（131/622）。

2.2 不同性別、年齡及居住地兒童Hp 感染的發(fā)生率

在本研究中131 名發(fā)生Hp 感染的兒童中，男性兒童與女性兒童Hp 感染的發(fā)生率相比，P ＞0.05；居住在城市的兒童與居住在農(nóng)村的兒童Hp 感染的發(fā)生率相比，P ＞0.05。在這131 名兒童中，年齡為6 歲的兒童Hp 感染的發(fā)生率高于其他年齡段的兒童，P ＜0.05；年齡為5 歲的兒童Hp 感染的發(fā)生率高于年齡為3 ～4 歲的兒童及年齡為2 歲的兒童，P ＜0.05；年齡為3 ～4 歲的兒童Hp 感染的發(fā)生率高于年齡為2 歲的兒童，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡及居住地兒童Hp 感染的發(fā)生率

2.3 60 株Hp 對(duì)不同抗生素的耐藥性

從這131 名Hp 感染兒童的體內(nèi)隨機(jī)分離出60 株Hp，對(duì)這60 株Hp 進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果顯示，其對(duì)替硝唑、克拉霉素、慶大霉素、呋喃唑酮和阿莫西林的耐藥率分別為55%、33.3%、21.7%、13.3%和5%。詳見(jiàn)圖1。

3 討論

Hp 感染已成為嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題?？刂艸p 感染是臨床上治療某些消化系統(tǒng)疾病的重要手段之一[4]。近年來(lái)，兒童Hp 感染的發(fā)生率逐年升高。兒童在感染Hp 后易導(dǎo)致其罹患胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤等疾病[5]。有研究指出，成年人體內(nèi)的Hp多是在其兒童期感染的[6]。Iwańczak F 等[7]認(rèn)為，兒童發(fā)生Hp 感染與生活習(xí)慣因素、居住地的衛(wèi)生條件因素、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況因素和教育水平因素等多種因素有關(guān)。我國(guó)兒童Hp 感染的發(fā)生率較高，但絕大多數(shù)Hp 感染均屬于無(wú)癥狀感染。近年來(lái)，我國(guó)局部地區(qū)兒童Hp 感染的發(fā)生率略有下降，這可能與該地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平提高、衛(wèi)生狀況改善等有關(guān)[8]。本研究中，622 名宜賓市學(xué)齡前兒童Hp 感染的發(fā)生率為21.06%，這與全國(guó)學(xué)齡前兒童Hp 感染發(fā)生率的平均水平相當(dāng)[9]。對(duì)于發(fā)生Hp 感染的兒童來(lái)說(shuō)，根除其體內(nèi)的Hp 對(duì)預(yù)防其罹患消化系統(tǒng)疾病具有重要的意義[10]。近年來(lái)，隨著臨床上抗生素的濫用，使得Hp 的耐藥性逐年增加[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，在1999 年～2014 年這15 年期間，Hp 對(duì)克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的總體耐藥率分別為20.8%、8.9% 和83.7%。以往，臨床上常使用克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林與四環(huán)素治療Hp 感染，但近年來(lái)Hp 對(duì)上述抗生素（尤其是克拉霉素和甲硝唑）均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，Hp 對(duì)克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素和阿莫西林的耐藥率分別為14.5%、64.1%、0%和0.8%，其中有92.8% 的Hp 對(duì)克拉霉素和甲硝唑同時(shí)耐藥[13]。這說(shuō)明，用甲硝唑和克拉霉素治療Hp 感染的效果有限。本研究的結(jié)果顯示，60 株Hp 對(duì)替硝唑和克拉霉素的耐藥率分別為55% 和33.3%，這與上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近。目前，臨床上主要是用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療Hp 感染[14]。在對(duì)Hp 感染患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，盡量選用抗菌敏感性高的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。

綜上所述，宜賓市學(xué)齡前兒童Hp 感染的發(fā)生率較高，且年齡越大的學(xué)齡前兒童Hp 感染的發(fā)生率越高。Hp 對(duì)替硝唑和克拉霉素的耐藥性較高，對(duì)阿莫西林和呋喃唑酮較為敏感。該地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)（幼兒園）應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)齡前兒童良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以降低其Hp 感染的發(fā)生率。對(duì)于已發(fā)生Hp 感染的兒童來(lái)說(shuō)，應(yīng)為其制定科學(xué)的治療方案，尤其要選用抗菌敏感性高的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。