后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的原因分析

臧 濤，李云梅

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院1. 外二科2. 急診科，山東 泰安 271500）

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中其出血量較少，術(shù)后其恢復(fù)的速度較快[1-2]。不過，在接受后腹腔鏡手術(shù)后，患者極易發(fā)生后腹膜腔感染，從而可影響其治療的效果及預(yù)后[3-4]。本文以2017 年5 月至2019 年5 月期間在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院接受后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的68 例患者為研究對(duì)象，分析這類患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年5 月期間在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院接受后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的68 例患者為研究對(duì)象。在這68 例患者中，有男38 例，女30 例；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡（46.82±6.34）歲；其體質(zhì)量為53 ～81 kg，平均體質(zhì)量為（69.43±5.27）kg ；其中，有28 例腎囊腫患者，有31 例腎結(jié)石患者，有9 例輸尿管結(jié)石患者。

1.2 方法

對(duì)這68 例患者均采用后腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后，協(xié)助其取面部朝上的側(cè)臥位。在患者腋中線髂棘上方2 cm 處做一個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm 的弧形切口，將穿刺套管針直接刺入其后腹膜腔的間隙中。拔除穿刺針芯，經(jīng)套管置入觀察鏡[5]。將深筋膜擴(kuò)張管置入后腹腔隙中，并向其中注水，然后置入10 mm 腹腔鏡，建立二氧化碳?xì)飧?。將氣腹的壓力維持在1.57 ～2 kpa 之間。分別在患者肋緣下腋前線及腋后線交點(diǎn)處戳孔，置入5 mm、10 mm 套管針，并置入操作器械。結(jié)合患者的手術(shù)類型對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作及術(shù)后處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察這68 例患者后腹膜腔感染的發(fā)生情況，分析導(dǎo)致其發(fā)生后腹膜腔感染的原因，總結(jié)相應(yīng)的防范措施。

2 結(jié)果

2.1 這68 例患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的情況

在這68 例患者中，共有13 例患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染，占患者總數(shù)的19.18%。

2.2 導(dǎo)致13 例患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因

在這13 例患者中，有5 例（占38.46%）患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因?yàn)樾g(shù)中止血不良，有4 例（占30.77%）患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因?yàn)轶w內(nèi)殘留切除的脂肪，有4 例（占30.77%）患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因?yàn)橐鞴懿粫?。詳見?。

表1 導(dǎo)致13 例患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因（%）

3 討論

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，后腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)中患者的出血量較少、術(shù)后其恢復(fù)的速度較快等優(yōu)勢(shì)，在泌尿外科疾病的治療中應(yīng)用更為廣泛[7]。目前，臨床上多在進(jìn)行腎臟切除術(shù)、腎盂癌根治術(shù)、輸尿管取石術(shù)及腎上腺切除術(shù)等手術(shù)時(shí)應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù)。不過，由于腎臟與其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)特殊（腎上腺與腎臟均位于腹膜后腔），且進(jìn)行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的主要途徑為腹腔（需在腹膜后間隙進(jìn)行手術(shù)操作），故易對(duì)患者的腹腔造成較大的干擾和影響，并可增加其發(fā)生后腹膜腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

在本次研究中，共有13 例患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染，其后腹膜腔感染的發(fā)生率為19.18%。其中，有38.46%的患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因?yàn)樾g(shù)中止血不良，有30.77% 的患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因?yàn)轶w內(nèi)殘留切除的脂肪，有30.77% 的患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因?yàn)橐鞴懿粫?。通過進(jìn)行本次研究，筆者認(rèn)為，要想降低接受后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的幾率，可采取以下幾個(gè)方面的措施：1）在對(duì)患者的后腹膜進(jìn)行一次性擴(kuò)展時(shí)，需使其后腹膜腔保持適當(dāng)?shù)拈g隙，避免出現(xiàn)間隙過大的情況。2）在擴(kuò)張患者的腰被筋膜時(shí)，應(yīng)先在其該部位做一個(gè)小切口，利用腔鏡對(duì)其腹膜腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，然后將手指深入其后腹膜腔內(nèi)，逐漸擴(kuò)大該切口，以避免其因手術(shù)切口較大而發(fā)生術(shù)后皮下血腫[9]。3）在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)出血的情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出血的先兆癥狀，應(yīng)立即為其采取止血措施。4）術(shù)后應(yīng)密切觀察患者引流管的情況，保持其引流管的通暢，以免引發(fā)后腹膜腔感染[10]。

綜上所述，可導(dǎo)致接受后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的原因主要為術(shù)中止血不良、體內(nèi)殘留切除的脂肪及術(shù)后引流管不暢。臨床上應(yīng)通過進(jìn)一步提高手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平、術(shù)中積極為患者進(jìn)行止血、避免將切除的脂肪遺留在其體內(nèi)、術(shù)后確保其引流管的通暢，從而降低其術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染的幾率。