預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的早期護(hù)理及體會(huì)

張靜

摘 ?要：目的 ?分析針對(duì)性護(hù)理措施在預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果和體會(huì)。方法 ?選取山東省文登整骨醫(yī)院2016年2月～2019年2月期間收治的骨科三、四級(jí)手術(shù)患者共計(jì)12114例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組6057例，對(duì)照組6057例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者行針對(duì)性護(hù)理措施，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)比護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 ?采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 ?骨科大手術(shù)患者行針對(duì)性護(hù)理措施，可有效改善患者深靜脈血栓并發(fā)癥情況，護(hù)理效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：骨科大手術(shù);護(hù)理;深靜脈血栓

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0128-03

深靜脈血栓是指患者深靜脈中的血液出現(xiàn)異常凝結(jié)的情況[1]。其主要的致病因素有幾個(gè)方面，包括血流速度緩慢、損傷和高凝狀態(tài)等，特別是在完成骨科手術(shù)之后，患者非常容易出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥，其臨床癥狀一般有呼吸驟停、干咳、暈厥、胸膜炎等，影響患者病情恢復(fù)，還會(huì)降低患者預(yù)后質(zhì)量[2]。所以，醫(yī)護(hù)人員必須在手術(shù)之后應(yīng)用有效的護(hù)理方法，來(lái)保證治療效果，預(yù)防深靜脈血栓，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本文通過(guò)對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理實(shí)驗(yàn)，探討研究護(hù)理措施在預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的實(shí)際效果，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取山東省文登整骨醫(yī)院在2016年2月～2019年2月期間接受骨科三、四級(jí)手術(shù)治療的患者共12114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組6057例，對(duì)照組6057例。其中實(shí)驗(yàn)組男性2987例，女性3070例;年齡在37～62歲，平均年齡（49.75±8.25）歲。對(duì)照組男性3122例，女性2935例;年齡在39～58歲，平均年齡（49.14±7.82）歲。分析兩組患者性別、年齡等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床CT檢查確診為下肢骨折;②在本院行手術(shù)治療;③自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有心肝、腎臟等器官組織嚴(yán)重疾病;②患者年齡≥70歲;③患者有運(yùn)動(dòng)功能障礙或有下肢疾病史。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，即在手術(shù)前后要對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者開(kāi)展肢體活動(dòng)，促進(jìn)身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，觀察患者的生命體征等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理措施，方法為：①健康知識(shí)教育。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)深靜脈血栓及其并發(fā)癥的知識(shí)有所了解，增加其科學(xué)的認(rèn)知，這樣可以一定程度防止患者產(chǎn)生消極情緒。對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行積極引導(dǎo)，改變不良的生活癖好，保持一個(gè)良好的作息規(guī)律。②術(shù)前評(píng)估。在手術(shù)開(kāi)始之前要檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，特別是血液流變學(xué)、凝血酶原時(shí)間，要采用Wells評(píng)分量表來(lái)評(píng)估患者深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)度，2分是低危險(xiǎn)、2～6分是中度危險(xiǎn)、6分以上的患者就是高度危險(xiǎn)，要引起特別的重視。③針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度0～2分患者，護(hù)理人員要在手術(shù)后幫助患者訓(xùn)練深呼吸、咳痰等，如果身體沒(méi)有太大問(wèn)題，就可以下床進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)身體的血液循環(huán)。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度2～6分患者，護(hù)理人員需在術(shù)后定期為患者提供健康告知，提高患者深靜脈血栓的預(yù)防意識(shí)，定期檢測(cè)患者的D-二聚體情況，并遵照醫(yī)生的指示行抗凝藥物治療，還可以按摩患者的腓腸肌、比目魚(yú)肌等，加強(qiáng)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度6分以上的患者，術(shù)后需定期行多普勒超聲檢測(cè)和D-二聚體檢測(cè)，探測(cè)患者身體內(nèi)部血栓的形成情況，出現(xiàn)血栓情況，需及時(shí)遵醫(yī)囑行抗凝藥物治療。④體位護(hù)理。在手術(shù)完成之后要幫助患者固定肢體，下肢的固定要適當(dāng)調(diào)整角度，使其高度略高于心臟，這樣能促進(jìn)身體的血液循環(huán)。要指導(dǎo)患者采用正確的臥姿，患者不要長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，要及時(shí)幫助其進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，盡量不要讓一個(gè)區(qū)域受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。針對(duì)骨科手術(shù)后靜脈血栓形成的高?；颊?，可以為患者穿彈力襪或者用彈性繃帶包扎患者的肢體，促進(jìn)靜脈回流。此外，護(hù)理人員要每日定時(shí)檢查患者情況，檢查彈力襪松緊程度，患者每天可以脫下彈力襪半小時(shí)。⑤飲食護(hù)理。患者在選擇食物方面，要盡量保持清淡，較肥胖的患者不能暴飲暴食，要合理進(jìn)食，堅(jiān)持少鹽低糖?？梢远嗪扰Ｄ蹋渲兴母叩鞍啄軌?qū)ρ苓M(jìn)行保護(hù)，還能補(bǔ)充鈣質(zhì)，早晚各一杯。

1.4 ?觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間、深靜脈血栓發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況。護(hù)理滿意度評(píng)分采用本院自制的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者臨床護(hù)理滿意度越高。深靜脈血栓發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2檢驗(yàn)和[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用t檢驗(yàn)和（x±s）表示計(jì)量資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者骨折愈合時(shí)間情況

通過(guò)分析對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者臨床護(hù)理滿意度評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

深靜脈血栓是指患者下肢靜脈血液發(fā)生凝結(jié)情況，導(dǎo)致血管出現(xiàn)阻塞，引起血液循環(huán)障礙。隨著病情發(fā)展，患者臨床常出現(xiàn)下肢水腫、疼痛情況，伴隨著繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[4]。在臨床上，下肢容易出現(xiàn)深靜脈血栓，其程度因患者自身特點(diǎn)有所不同。若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)科學(xué)的治療，患者會(huì)形成后遺癥，如肺栓塞，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者的生命健康[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為，骨科大手術(shù)完成以后，患者出現(xiàn)深靜脈血栓一般有以下幾種可能的因素：①靜脈中的血液流速緩慢。由于下肢骨折手術(shù)期間會(huì)應(yīng)用全身麻醉，降低患者術(shù)后疼痛情況，在麻醉作用下，靜脈血液的流動(dòng)速度明顯降低，靜脈表現(xiàn)為擴(kuò)張狀態(tài)下，導(dǎo)致下肢肌肉收縮異常，血流速度減慢，形成下肢深靜脈血栓。②靜脈壁損傷。由于下肢手術(shù)容易對(duì)下肢靜脈壁造成損傷，引起血管破損，激活患者身體的凝血系統(tǒng)，阻礙該血管血液流通，引起下肢深靜脈血栓。③血液呈高凝狀態(tài)。一般的大手術(shù)可以增強(qiáng)血小板的功能，讓血液形成高凝狀態(tài)。如果骨科患者1d之內(nèi)血液凝固性出現(xiàn)增高，在術(shù)后1周會(huì)出現(xiàn)高血凝狀態(tài)。另外，手術(shù)前后患者如果長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)訓(xùn)練，血液也會(huì)出現(xiàn)滯緩，增加靜脈血栓的發(fā)生概率。以往的常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)骨科手術(shù)患者的作用不夠明顯，對(duì)靜脈血栓的預(yù)防措施做得不夠，效果欠佳。所以需要加強(qiáng)護(hù)理方法的改進(jìn)，采用更全面、更有針對(duì)性的方法進(jìn)行護(hù)理。針對(duì)性的護(hù)理措施把及時(shí)發(fā)現(xiàn)與針對(duì)治療、早期預(yù)防作為目標(biāo)理念。在臨床實(shí)踐中的護(hù)理因人而異，分析不同患者的差異，如年齡、危險(xiǎn)程度、手術(shù)方式等，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前做好教育，術(shù)后及時(shí)預(yù)防。本文中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均P<0.05）。說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)理措施，采用更全面、更有針對(duì)性的護(hù)理方法，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓有更好的效果。

綜上所述，骨科大手術(shù)患者行針對(duì)性護(hù)理措施，可有效改善患者深靜脈血栓并發(fā)癥情況，護(hù)理效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[5]崔穎穎，劉箐.骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（07）：192-192.