淺談心源性猝死與心肺復(fù)蘇術(shù)

劉伯備

【摘要】目的：探討心肺復(fù)蘇術(shù)在心源性猝死院前急救中的重要性。結(jié)論：心源性猝死發(fā)病急速、危害十分大，往往造成不可逆的傷害，搶救必須在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施，而心肺復(fù)蘇術(shù)是唯一有效的維持患者生命體征的方法，所以，我們必須極力推廣心肺復(fù)蘇術(shù)，力爭(zhēng)人人掌握，使猝死者都能在最短時(shí)間之內(nèi)得到救治。

【關(guān)鍵詞】心源性猝死;無(wú)癥狀性心肌缺血（SMI）;心肺復(fù)蘇術(shù)

猝死是指：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突發(fā)死亡。猝死可分為心源性猝死和非心源性猝死，心源性猝死是指由于心臟原因所致的非預(yù)見(jiàn)性的自然死亡，患者既往可患有心臟病或無(wú)心臟病史，從發(fā)病到死亡時(shí)間一般在瞬間至一個(gè)小時(shí)內(nèi)，非心源性猝死是指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡。本文主要闡述心源性猝死與心肺復(fù)蘇術(shù)。

一、猝死的診斷要點(diǎn)：

①意識(shí)喪失

②呼吸停止或斷續(xù)

③心音消失

④大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

⑤血壓測(cè)不出

⑥瞳孔散大對(duì)光反射消失

⑦心電圖：一條直線、心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離

二、猝死的發(fā)病機(jī)制：

1.冠心病者多由于過(guò)度疲勞、精神緊張，大量?jī)翰璺影丰尫攀剐募『难趿吭黾樱募⌒柩鯂?yán)重不足，神經(jīng)反射性冠狀動(dòng)脈血壓增高，動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致急性心肌嚴(yán)重供血不足而猝死。

2.無(wú)明顯心臟病史和臨床癥狀，心肌也無(wú)明顯損傷和壞死，冠狀動(dòng)脈偶有輕度硬化，但由于這種輕度病變可使動(dòng)脈敏感性增高，易因各種誘因引起反射性持續(xù)性痙攣。

3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變亦可導(dǎo)致猝死。

三、心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的救命技術(shù)。是為了恢復(fù)患者的自主呼吸及自主循環(huán)。心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟CDAB，C胸外按壓、D電除顫、A開(kāi)放氣道、B人工呼吸。已經(jīng)確定心臟驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇術(shù)，以維持重要臟器的功能。

1、胸外按壓：在確定患者猝死且環(huán)境適合救治并呼叫120后立即進(jìn)行胸外按壓：施救者位于患者一側(cè)，與患者保持90°，使患者仰臥位于硬質(zhì)平面上，頭、頸、軀干無(wú)扭曲，松解衣褲;按壓于胸骨中下1/3 交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處;按壓時(shí)上半身前傾，雙肩正對(duì)患者胸骨上方保持90°垂直，兩手重疊，手指離開(kāi)胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓，每次抬起時(shí)掌根不要離開(kāi)胸壁;按壓以100～120次/分進(jìn)行;按壓深度至少5 cm，每次按壓后使胸廓完全彈回;每2 min更換按壓者，每次更換盡量在5S內(nèi)完成。

2、電除顫：80～90%的突發(fā)性心搏呼吸驟停的初始心率失常都是室顫，電除顫是室顫的唯一治療方法，室顫一旦發(fā)生，每延誤一分鐘，除顫成功率下降10%，在短短的幾分鐘內(nèi)，室顫就會(huì)心臟停博。所以，電除顫必須盡可能早，一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。除顫前電極放于右鎖骨下方2、3肋間，側(cè)電極放于左乳頭側(cè)腋中線.

3、開(kāi)放氣道：判斷頸部無(wú)創(chuàng)傷，使患者的頭部偏向一側(cè)，用食指將固體異物鉤出，用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物及鼻腔分泌物。然后用仰頭抬頦法或者托頜法使下頜--耳垂--地面成90°以盡可能打開(kāi)氣道。

4、人工呼吸：胸外按壓與人工呼吸以30：2比例實(shí)施，每次人工呼吸持續(xù)吹氣約1秒鐘，正常吸氣約500～800ml，胸廓明顯隆起然后自然回收，避免過(guò)度通氣。

四、討論

近年來(lái)，生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力也越來(lái)越大，以致于近年來(lái)關(guān)于猝死的新聞層出不窮。據(jù)報(bào)道我國(guó)每年有180萬(wàn)人死于猝死，心源性猝死占75%，而冠心病猝死占心源性猝死的90%以上，也就是說(shuō)我國(guó)每年因冠心病而猝死的達(dá)120多萬(wàn)人。細(xì)觀猝死定義：“因病突然死亡”，足以說(shuō)明其過(guò)程之急速、危害之大。由此看來(lái)，控制猝死刻不容緩。

1、首先控制冠心病，給予擴(kuò)冠抗凝營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療，并囑其勞逸結(jié)合、盡量心情舒暢、適度鍛煉、低鹽低脂飲食、戒煙，以防心血管事件的發(fā)生。

更重要的是SMI，因?yàn)槠錈o(wú)任何癥狀而被患者感知不了，從而被忽視，以致于SMI臨床心血管事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于冠心病患者，是其的4至10倍。據(jù)報(bào)道[1]，SMI占穩(wěn)定型心絞痛患者因勞累誘發(fā)心肌缺血的75%：在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，SMI高達(dá)84%，在AMI發(fā)生前后，30%患者存在著SMI。而SMI患者病死率為2%～3%。所以說(shuō)，SMI心血管事件發(fā)病率更高、危害性更大。我們必須加大宣傳力度，盡可能使更多人知道SMI的危害性，如有不適及時(shí)就診。對(duì)于來(lái)院就診患者我們必須嚴(yán)密評(píng)估，給予動(dòng)態(tài)心電圖等有效的檢查。并予以合理的生活指導(dǎo)。

2、猝死的院前急救唯一行之有效維持生命體征的手段就是心肺復(fù)蘇術(shù)，只有院前維持了基本的生命體征，才能談及入院后的高級(jí)復(fù)蘇，而心肺復(fù)蘇術(shù)易學(xué)易會(huì)，施救者可以在很短的時(shí)間之內(nèi)實(shí)施急救，而猝死的搶救黃金時(shí)間就是4～6分鐘，一旦呼吸心跳停止，60秒腦細(xì)胞就開(kāi)始死亡，6分鐘后幾乎全部腦細(xì)胞死亡，造成大腦不可逆的損害，因此猝死一旦發(fā)生心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。美國(guó)之所以猝死急救成功率能達(dá)到7%左右，不光是因?yàn)槊绹?guó)AED分部廣，同時(shí)也是因?yàn)槊绹?guó)人基本上都掌握CPR，在我國(guó)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的非專業(yè)人員少之又少，正因?yàn)檫@個(gè)原因，我國(guó)猝死急救成功率不足1%.所以我們必須讓盡可能多的人掌握CPR，才能使更多的人得以搶救成功享受美好生活。

參考文獻(xiàn)

[1]周宏峰，張煜，無(wú)癥狀心肌缺血的研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2006/37（8）：556-557