新型冠狀病毒肺炎下的門(mén)診預(yù)檢分診探索

李建玲

【摘要】? 目的 探討門(mén)診預(yù)檢分診的流程、措施對(duì)新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染患者，采取隔離措施，防止院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全。方法 將2020 .1-2020 .4.19在本院中心院區(qū)門(mén)診掛號(hào)總數(shù)135485人次，（含夜間急診人數(shù)）全部進(jìn)行三級(jí)預(yù)檢分診。結(jié)果 共篩查收治發(fā)熱、疑似病例2345人次、有流行病學(xué)史，癥狀440人次、確診新冠病毒肺炎0人次。結(jié)論 三級(jí)預(yù)檢分診確實(shí)有效，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎 ;預(yù)檢分診

2019年末，一場(chǎng)罕見(jiàn)的突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎在武漢首先被發(fā)現(xiàn)，并迅速波及全國(guó)，在全世界越演越烈。我院作為西部主要婦幼三甲醫(yī)院、孕產(chǎn)婦新冠定點(diǎn)收治醫(yī)院、兒童定點(diǎn)篩查醫(yī)院，防治重要性就不言而喻。

現(xiàn)將2020 1.1-2020.4.19在本院中心院區(qū)門(mén)診總數(shù)135485人次，（含夜間急診人數(shù)）共篩查收治發(fā)熱、疑似病例2345人次、有流行病學(xué)史，癥狀440人次、確診新冠病毒肺炎0人次。目前無(wú)一例孕產(chǎn)婦、兒童確診病例。保障了廣大孕產(chǎn)婦、兒童及醫(yī)務(wù)人員的安全。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

采用全員取樣，將2020 1.1-2020 4.19在本院中心院區(qū)門(mén)診就診總數(shù)135485人次，（含夜間急診人數(shù)），不分年齡、男女、看診科別，全部進(jìn)行三級(jí)預(yù)檢分診。

（二）方法

1.體溫初篩：各入口初篩體溫，洗手、查看健康碼。

2 .分區(qū)域管理：

嚴(yán)格按照傳染病劃分醫(yī)務(wù)人員、普通病員、發(fā)熱人員區(qū)域，并做好相應(yīng)標(biāo)識(shí)。整個(gè)醫(yī)院分為綠、黃、紅區(qū)域、并配各自獨(dú)立通道，開(kāi)展全員培訓(xùn)，全院人人知曉，并執(zhí)行。

3 門(mén)診實(shí)行三級(jí)預(yù)檢分診制度，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。

傳染病預(yù)檢、分診制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)來(lái)診的患者預(yù)先進(jìn)行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查與分流制度。[2]據(jù)我院特點(diǎn)，特制定了新冠病毒肺炎門(mén)診預(yù)檢分診流程圖.

3.1地點(diǎn) 一級(jí)預(yù)檢分診：各入口初篩

二級(jí)預(yù)檢分診：各區(qū)域護(hù)士站

三級(jí)預(yù)檢分診：各當(dāng)班醫(yī)生診斷室

3.2.一測(cè)三問(wèn)：

測(cè)體溫：先由電子耳溫槍或電子額溫槍測(cè)體溫，有異常和或患者及家屬提供有近三天發(fā)熱史，體溫》37.3，用水銀溫度計(jì)復(fù)測(cè)≥37.3無(wú)流行病學(xué)史，掛普通發(fā)熱門(mén)診，有流行病學(xué)史，掛特殊發(fā)熱門(mén)診。

三問(wèn)：

一問(wèn) 流行病學(xué)史。

二問(wèn) 新冠相關(guān)癥狀。

三問(wèn) 是否有醫(yī)院診療活動(dòng)？是否進(jìn)行過(guò)新冠核酸檢測(cè)？

3.3相應(yīng)措施

3.3.1洗手：全院多處增加符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)免洗手液，并配有標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法圖文，并多渠道進(jìn)行宣傳。

3.3.2戴口罩：進(jìn)醫(yī)院大門(mén)必須戴口罩，無(wú)口罩者發(fā)放一次性醫(yī)用口罩。醫(yī)務(wù)人員按工作崗位，在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按防護(hù)級(jí)別戴口罩、穿相應(yīng)工作服裝、或佩戴護(hù)目鏡、護(hù)目面屏。

3.3.3健康碼：為方便及時(shí)獲得新型冠狀病毒肺炎交叉感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息，我院由原來(lái)“天府健康通”在4月27日升級(jí)為“天府掃碼記”。同時(shí)，全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)防疫健康信息碼也可以通行。

3.3.4一號(hào)門(mén)、前大廳的紅外線(xiàn)體溫儀：體溫≥37.3報(bào)警，提醒工作人員注意篩查及復(fù)測(cè)體溫。

3.3.5疫情防控的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，落實(shí)四早的前提在于通過(guò)核酸檢測(cè)鑒別病例。[3]

3.3.6從1月29日開(kāi)始填寫(xiě)《防控新型冠狀病毒感染性肺炎門(mén)診承諾書(shū)》，患者必須交一份給當(dāng)班醫(yī)生，無(wú)健康碼的就診者和陪同人員需填寫(xiě)無(wú)碼登記本和承諾書(shū)。

3.3.7門(mén)診大力的人力、物資支持。

3.3.8 進(jìn)行新冠肺炎的健康宣教，指導(dǎo)病人及家屬保持1米的安全距離。

4 .1醫(yī)務(wù)人員每日健康0報(bào)告。每日?qǐng)?bào)體溫、癥狀，外出城市需上報(bào)行程，批準(zhǔn)后方可離開(kāi)。

4.2 疑似病人、確診病人按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》報(bào)告時(shí)間上報(bào)，按相關(guān)流程會(huì)診、轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)接觸點(diǎn)采取必要的消毒措施等。[4]

4.3將新冠病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，進(jìn)行規(guī)范處置。[5] 診區(qū)、診室按規(guī)范進(jìn)行清潔消毒，和或終末消毒。[6]

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將以上各統(tǒng)計(jì)參數(shù)用Spss19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.01，具有顯著差異。

（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

全院少或無(wú)新冠肺炎患者，無(wú)聚集性發(fā)病，無(wú)院內(nèi)感染新冠肺炎。

二 結(jié)果

通過(guò)以上措施，目前醫(yī)院0感染新型冠狀病毒肺炎。無(wú)一例醫(yī)務(wù)人員及孕產(chǎn)婦感染。達(dá)到預(yù)期工作目標(biāo)。

三 討論

我院采取措施較早，防控及時(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，不斷探索方式方法，不斷改進(jìn)完善流程。終于達(dá)到0感染目標(biāo)，證實(shí)這些措施正確有效?，F(xiàn)有制度、流程對(duì)新冠肺炎防控有效，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，值得推廣應(yīng)用。但工作時(shí)間長(zhǎng)，工作內(nèi)容繁雜，加之天氣漸熱，長(zhǎng)時(shí)間露天工作，對(duì)護(hù)士自身健康造成隱患。

四 結(jié)論

門(mén)診實(shí)行嚴(yán)格的三級(jí)預(yù)防制度，對(duì)新型冠狀病毒肺炎防治有重要意義。相關(guān)措施正確有效，現(xiàn)有制度、流程對(duì)新冠肺炎防控有效，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1].《世界衛(wèi)生組織2019新型冠狀病毒指南》

[2].《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

[3].《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》

[4].《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

[5]《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

[6].《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》