羊水栓塞導(dǎo)致心跳驟停的1例重癥產(chǎn)婦護(hù)理心得

鄧鋒

【摘要】 目的：探討羊水栓塞導(dǎo)致心跳驟停的重癥產(chǎn)婦的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院ICU2020年5月收治的1例羊水栓塞羊水栓塞導(dǎo)致心跳驟停的重癥患者對(duì)其實(shí)施的護(hù)理措施過程作回顧性總結(jié)分析，歸納。結(jié)果：該患者經(jīng)過聯(lián)合搶救治療，細(xì)心、耐心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)得到控制，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，最后康復(fù)出院。結(jié)論：護(hù)理措施快速準(zhǔn)確到位，是贏得產(chǎn)婦搶救成功的重要步驟。采取有目標(biāo)，有計(jì)劃的護(hù)理措施，為挽救生命提供了有力保障，同時(shí)也縮短了住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 羊水栓塞，心跳驟停，護(hù)理

羊水栓塞是指羊水栓塞是指產(chǎn)婦在分娩過程中，由于羊水突然進(jìn)入母體血液中，進(jìn)行血液循環(huán)，從而導(dǎo)致的急性肺栓塞[1] 。羊水栓塞可能導(dǎo)致患者休克、凝血功 能障礙、腎功能衰竭等嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致猝死，為產(chǎn)婦和新生兒的生命安全帶來了嚴(yán)重的影響[2]。

1.1臨床資料

患者，女，34歲，2020年05月13日02時(shí)51分因"停經(jīng)40周，下腹脹痛6小時(shí)余"急診入院?；颊邽橐鸦橛g婦女，于05時(shí)10分經(jīng)陰道艱難分娩壹活嬰兒，胎盤娩出后子宮下段收縮欠佳，持續(xù)性少量陰道出血，所出血液靜置后不凝固，約05時(shí)35產(chǎn)婦出現(xiàn)意識(shí)稍模糊、臉色蒼白、四肢冰冷癥狀。突然出現(xiàn)心跳驟停，立即予靜脈注射腎上腺素，行胸外心臟按壓等搶救措施?？紤]羊水栓塞，病情危重，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)搶救及進(jìn)一步治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

胎盤娩出后子宮下段收縮欠佳，持續(xù)性少量陰道出血，所出血液靜置后不凝固，約05時(shí)35產(chǎn)婦出現(xiàn)視物模糊、臉色蒼白、四肢冰冷癥狀，無頭暈、頭痛，無呼吸困難、寒戰(zhàn)等，呼之能應(yīng)，意識(shí)稍模糊，突然的心跳驟停。

1.3輔助檢查

B超：胎兒雙頂徑93mm，頭圍327mm，腹圍342mm，股骨長(zhǎng)72mm，胎心率130次/分，羊水指數(shù)122mm，胎盤位于子宮后壁，厚度35mm，提示：?jiǎn)位钐ネ碓校ノ唬侯^位，胎盤II度成熟。產(chǎn)后急復(fù)查血漿D-二聚體測(cè)定：D-Dimer 5.82 mg/l↑。凝血四項(xiàng)：PT. >100 Sec↑↑、APTT >180 Sec↑↑、TT 59.10 Sec↑、FIB 0.20 g/L↓。血細(xì)胞分析：WBC 32.5 X10^9/L↑↑、RBC 2.47 X10^12/L↓、HGB 80 g/L↓。

1.4治療方法

予以氣管導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道通暢，改善心、肺、腦等各器官缺氧狀。補(bǔ)液擴(kuò)容，應(yīng)用血管活性藥物糾正低血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，保證心、肺、腦等各器官灌注。快速補(bǔ)充紅細(xì)胞糾正貧血，補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板等凝血因子。予縮宮素增強(qiáng)宮縮，同時(shí)予氨甲苯酸、酚磺乙胺及蛇毒血凝酶等藥物促進(jìn)止血。予宮腔內(nèi)水囊及紗布填塞止血。予奧美拉唑護(hù)胃、果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌、還原型谷胱苷肽護(hù)肝等器官功能支持與保持等治療。

2.護(hù)理

2.1采取的護(hù)理措施：

1.迅速建立靜脈通路：建立三條以上靜脈通路，保證補(bǔ)液速度及確保靜脈通路通暢。能快速建立中心靜脈置管更好，為補(bǔ)液速度提供有力保障。

2.精準(zhǔn)做好體液管理：快速補(bǔ)充血容量，早期予肝素、快速輸入大量新鮮血漿，以補(bǔ)充血小板及凝血因子[3]。加快補(bǔ)液速度，盡快提升凝血功能狀況，減少出血，并有序安排液體先后順序。

3.做好病情變化監(jiān)測(cè)：密切觀察病情變化，特別是出血量。陰道每小時(shí)流血量情況，還有每小時(shí)尿量，顏色。控制好血壓，保證血壓在90-110/60-70mmHg，管理好血管活性藥物，建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意子宮收縮情況等。

4.嚴(yán)格無菌操作管理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，把感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。遵醫(yī)囑應(yīng)用搞感染藥物，同時(shí)應(yīng)用提高免疫力藥物。進(jìn)行各種護(hù)理操作，盡量做到一步到位，減少不必要的侵入性操作。

5.管理好機(jī)械通氣：予呼吸機(jī)輔助呼吸，并保持呼吸道通暢，保證足夠氣道濕化，同時(shí)應(yīng)保持口腔清潔，及時(shí)傾倒集水杯冷凝水，盡可能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。機(jī)械通氣療法是維持患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定的有效手段[4]，但上述操作屬于侵入性操作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不僅延長(zhǎng)了脫機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間，還增加了治療費(fèi)用，并可在一定程度上增加病死率，故有必要采取有效預(yù)防措施[5]。

6.保護(hù)好腦組織，防止受損。應(yīng)用亞低溫治療儀頭部冰帽，降溫降低腦水腫，降氧耗。應(yīng)用亞低溫治療儀頭部冰帽體溫設(shè)置33℃--34℃，防止凍傷頭面部。

7.做好康復(fù)護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，增強(qiáng)子宮收縮力，定時(shí)檢查子宮底位置，定期按順時(shí)針按摩子宮，判斷子宮有關(guān)情況。做好乳房的護(hù)理，防止因病情而影響到乳汁分泌以及乳管阻塞。

8.心理護(hù)理：患者清醒后，做好心理護(hù)理也是很重要的。通過講解病情的危險(xiǎn)性，及治療手段，效果，讓患者減少不必要的擔(dān)心，緩解焦慮、恐懼等不良心理。

3.結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理之后，產(chǎn)婦意識(shí)由昏迷很快轉(zhuǎn)為清醒，產(chǎn)后第2天患者停用呼吸機(jī)輔助呼吸，生命征平穩(wěn)，陰道出血量減少很多，出血得到控制。血管活性藥物也停用，子宮收縮恢復(fù)良好。產(chǎn)婦最后順利轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)后續(xù)治療康復(fù)出院。

4 討論

羊水栓塞導(dǎo)致心跳驟停的重癥產(chǎn)婦應(yīng)用快速精準(zhǔn)的搶救護(hù)理措施，計(jì)劃與目的同時(shí)并進(jìn)，能收到事半功倍的效果。漸序前進(jìn)評(píng)估好每一步的護(hù)理計(jì)劃致關(guān)重要，所采取的護(hù)理措施要快速精準(zhǔn)到位。減少不必要的并發(fā)癥的發(fā)生，快速促進(jìn)患者的康復(fù)，減少患者在治療護(hù)理過程中所受痛苦。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 張丹，楊少萍 ， 張斌 ， 等 .2001-2014 年武漢市羊水栓塞所致 孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J].中國(guó)婦幼保健 ，2016，31（3）：475-477.

[2] 吳穎嵐，杜玉開，高潔.縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn) 婦死亡的相關(guān)因素分析 [J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué) ，2017，24（8）：957-960.

[3] 陳惠瓊.羊水栓塞致DIC和急性呼吸窘迫綜合征患者的搶救與護(hù)理分析 [J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇 ，2018，531（15）：35-36.

[4]單利俠.基于 FOCUS-PDCA 程序的集束化護(hù)理在機(jī)械通氣治療患者中的應(yīng)用 價(jià)值[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（7）：34-36，33.

[5]魏新穎，黃炳紅.集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用分 析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（27）：145.