在急診多發(fā)傷患者救治中采用多學(xué)科診療模式對(duì)搶救時(shí)間與搶救成功率的影響

【摘要】目的：探討損傷控制性手術(shù)在急性腹部創(chuàng)傷患者治療中提升救治效果的有效性。方法：本次研究對(duì)象共30例，是我院收治的急性腹部創(chuàng)傷患者，選取時(shí)間段為2018年1月-2020年6月。按照治療方式的不同進(jìn)行分組，其中15例患者接受1期確定性手術(shù)視為對(duì)照組;另外15例患者接受損傷控制性手術(shù)視為觀察組。比較觀察兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組出血、膽道感染、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組較低（20.00%VS53.33%），數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）;觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（93.33%VS80.00%），數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用損傷控制性手術(shù)治療急性腹部創(chuàng)傷，應(yīng)用效果較為顯著，可以降低死亡率，能夠有效保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】急性腹部創(chuàng)傷;損傷控制性手術(shù);救治效果;有效性

[Abstract]Objective： To investigate the effectiveness of injury-controlled surgery in the treatment of patients with acute abdominal trauma. Methods： A total of 30 patients with acute abdominal trauma were selected from January 2018 to June 2020. The group was divided according to different treatment methods ，15 patients were treated with 1 stage deterministic operation as control group， and 15 patients were treated with injury controlled operation as observation group. The therapeutic effect and complication rate of the two groups were compared.Results： The incidence of complications such as bleeding， biliary tract infection and septicemia in the two groups was lower in the observation group （20.00% VS53.33%）， and the data were significantly different （P<0.05）. The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （93.33% VS80.00%）， and the data were significantly different （P<0.05）.Conclusion：? The use of injury-controlled surgery to treat acute abdominal trauma， the application effect is more significant， can reduce mortality， can effectively protect the life of patients.

[Keywords] Acute abdominal trauma; Injury-controlled surgery; Therapeutic effect; Effectiveness

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，車禍?zhǔn)录⒏呖諌嬄涫录葘映霾桓F，導(dǎo)致急性腹部創(chuàng)傷發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，患者大多伴有體溫異常、代謝性酸中毒以及臟器功能不全等癥狀，治療難度大，死亡率高[1-2]。損傷控制性手術(shù)從1980年開(kāi)始提出且目前廣泛應(yīng)用于臨床救治中，其應(yīng)用效果已逐步得到了認(rèn)同。本次研究就損傷控制性手術(shù)在急性腹部創(chuàng)傷患者治療中提升救治效果的有效性進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究共30例研究對(duì)象，皆為我院收治的急性腹部創(chuàng)傷患者，其中15例行損傷控制性手術(shù)治療的患者為觀察組，另外15例給予1期確定性手術(shù)治療的患者列為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均選自2018年1月到2020年6月。15例觀察組中，男性患者有9例，女性患者有6例，患者年齡最大值為78歲，年齡最小值為20歲，平均年齡為（44.14±8.89）歲;致傷原因：交通事故7例，高空墜落5例，銳器傷3例。15例對(duì)照組中，男性患者有8例，女性患者有7例，患者年齡最大值為78歲，年齡最小值為21歲，平均年齡為（44.74±8.27）歲;致傷原因：交通事故8例，高空墜落4例，銳器傷3例。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受1期確定性手術(shù)，及時(shí)根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況選擇合適的手術(shù)方法。

觀察組：患者接受損傷控制性手術(shù)，患者入院后，需要立即完善相關(guān)輔助檢查，并盡可能的進(jìn)行對(duì)癥處理 ，如對(duì)腹腔出血不明顯者，可給予腹腔填塞方式，若有胰腺損傷患者，先行臨時(shí)胰腺閉鎖，及時(shí)進(jìn)行輸血和輸液處理，立即轉(zhuǎn)送至手術(shù)室;及時(shí)采用姑息性的短剖腹手術(shù)進(jìn)行探查并控制出血，利用結(jié)扎、切除、填塞等方式來(lái)進(jìn)行止血，后對(duì)消化道和泌尿道等內(nèi)容物進(jìn)行控制和清理;送至ICU，穩(wěn)定患者的循環(huán)功能，給予患者液體復(fù)蘇和機(jī)械通氣;待觀察到患者血流動(dòng)力學(xué)、心肺功能指標(biāo)以及生理指標(biāo)穩(wěn)定后，再進(jìn)行確定性手術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生出血、膽道感染、敗血癥等并發(fā)癥例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。（2）觀察兩組患者的救治效果，分為無(wú)效（經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善）、有效（經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀和體征均得到有效改善）和顯效（經(jīng)手術(shù)治療后，患者生命體征基本正常，臨床癥狀基本消失）。治療有效率=（有效+顯效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)予以SPSS21.0 for windows軟件計(jì)算，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)指標(biāo)以例數(shù)/百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05，P<0.01有非常顯著性的差異。

2. 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組出血、膽道感染、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組較低（20.00%VS53.33%），數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（93.33%VS80.00%），數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3.討論

腹部創(chuàng)傷屬于一種較為特殊的急腹癥類型，若患者未能及時(shí)接受治療，易危及患者的生命安全，以往的傳統(tǒng)腹部創(chuàng)傷救治方往往會(huì)忽視患者的生理狀況，其將手術(shù)成功率放在首位，救治效果有限[4]。

損傷控制性手術(shù)是近年來(lái)較為關(guān)注的外科治療原則，其主要目的在能夠及時(shí)治療和預(yù)防導(dǎo)致患者循環(huán)功能出現(xiàn)障礙的酸中毒、低體溫和凝血機(jī)制異常等癥狀，全面提高患者的存活率[5]。與傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)搶救模式不同，其更加強(qiáng)調(diào)全身協(xié)調(diào)與局部的關(guān)系，及時(shí)根據(jù)患者的腹部創(chuàng)傷類型和嚴(yán)重程度來(lái)制定針對(duì)性的手術(shù)治療方案，能夠簡(jiǎn)單、快速控制損傷，避免病情加重，有助于改善患者預(yù)后，其通常分為3個(gè)步驟，首先，及時(shí)評(píng)估患者病情，積極采用指血措施如結(jié)扎、介入栓塞、填塞等，讓患者的出血狀況能夠得到有效控制，確保患者的生命體征能夠得到有效保障;其次，及時(shí)采取手術(shù)或藥物治療手段來(lái)幫助患者恢復(fù)重要臟器的基本功能，要積極應(yīng)對(duì)酸中毒、凝血功能障礙等問(wèn)題，加重營(yíng)養(yǎng)支持和維護(hù)生命體征，確?；颊吣軌虺惺艿诙问中g(shù);最后，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行二次全面修復(fù)手術(shù)，可有效提高治療效果，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。本次的研究結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，觀察組患者接受治療后救治有效率得到顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分表明相比于傳統(tǒng)救治方法，損傷控制性手術(shù)治療急性腹部創(chuàng)傷有顯著優(yōu)勢(shì)，有助于改善臨床結(jié)局，提高患者的生存質(zhì)量，其更具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用損傷控制性手術(shù)治療急性腹部創(chuàng)傷，應(yīng)用效果較為顯著，可以降低死亡率，能夠有效保障患者的生命安全。

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作者簡(jiǎn)介：金偉勛，男，1972年9月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：湖南邵陽(yáng);研究方向：主要從事創(chuàng)傷患者院前急救和多發(fā)傷MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)研究;職稱：普外科副主任醫(yī)師