盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用分析

樊蓉

【摘要】目的：研析盆底康復訓練在促進產婦產后盆底肌功能改善方面的效果。方法：擇取2017年5月-2020年5月在我院進行自然分娩的100例產婦為對象，依據(jù)產后護理方式的不同將其列入試驗組、基礎組，各組50例，基礎組予以常規(guī)產后護理，試驗組在常規(guī)護理的前提下增加盆底康復訓練，評比兩組產婦護理前后盆底肌功能指標（盆底肌力、肌電壓）變化情況，同時統(tǒng)計兩組產婦產后6周、3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率。結果：護理前，兩組產婦的盆底肌力和肌電壓比較無顯著差異（P>0.05）;經(jīng)不同方式的護理后，試驗組產婦的盆底肌力和肌電壓都顯著高于基礎組（P<0.05）。試驗組產婦在產后3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率顯著低于基礎組（P<0.05）。結論：在常規(guī)產后護理的基礎之上，指導產婦進行系統(tǒng)的盆底康復訓練，能顯著提升其盆底肌功能，進而減少壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)幾率，作用顯著。

【關鍵詞】產后;盆底肌功能;盆底康復訓練;改善作用

盆底功能障礙性疾病屬于婦產科臨床上的高發(fā)病，女性懷孕、分娩均可能誘發(fā)盆底肌功能損傷，其臨床癥狀包括壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出、生殖道損傷、性功能障礙等，而壓力性尿失禁的發(fā)生概率較高，對產婦的產后生活質量帶來嚴重影響[1]-[2]。盆底康復訓練是臨床用于改善產后盆底功能障礙的常見訓練方法，一般在產婦生產后會由護士對其進行指導，系統(tǒng)地開展盆底康復訓練，以改善產婦的盆底肌功能[3]。筆者此次擇取2017年5月-2020年5月在我院進行自然分娩的100例產婦為對象，主要評價盆底康復訓練在促進產后盆底肌功能改善方面的作用，詳述報告見下：

1.對象、方法

1.1對象

擇取2017年5月-2020年5月在我院進行自然分娩的100例產婦為對象，納入標準：均是單胎、足月分娩的產婦;對該項研究知情同意，臨床配合度良好;排除標準：伴心、腎、肝等重要臟器功能性病變者;合并妊娠高血壓綜合征、胎盤前置、胎盤植入等妊娠并發(fā)癥者。依據(jù)產后護理方式的不同將上述產婦列入試驗組、基礎組，各組50例，試驗組：最小年齡20歲，最大年齡39歲，平均年齡（28.6±4.35）歲;妊娠時間37-42（40.1±0.53）周;基礎組：最小年齡21歲，最大年齡38歲，平均年齡（28.4±4.27）歲;妊娠時間36-42（40.2±0.47）周;從兩組產婦的年齡、妊娠時間等基線資料上進行比較，未見顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎組予以常規(guī)產后護理，即結合產婦的病情狀況、臨床治療等，施予對癥護理措施，密切關注產婦和新生兒的生命體征變化，做好飲食護理、母乳喂養(yǎng)指導等工作;同時，實施生物反饋+盆底電刺激療法，產后前期予以盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，囑產婦排便后，取其截石位，經(jīng)常規(guī)消毒處理，然后將治療儀電極貼片妥善置入產婦陰道內，再接通電源，調整治療模式，在電流顯示為實心圓的時候，設置參數(shù)為：脈寬200-500Izs，頻率10-100Hz，電刺激持續(xù)時間2-20s，間歇時間2-50s;每周2-3次，每次持續(xù)30-60分鐘，治療期間，采取低頻（頻率低于50Hz）、高頻（頻率介于50-100Hz）相互循環(huán)的模式，這個過程中，可測試盆底肌力，并適時調整脈寬、頻率等參數(shù)，通過肌電圖將盆底肌肉活動信息轉化成聽覺信號，并反饋給產婦。

試驗組在上述常規(guī)護理的前提下增加盆底康復訓練，在產后6-8周中，指導產婦取坐位（或者臥位），讓其放松腹部、大腿部肌肉，進行深呼吸，再逐次收縮肛門、陰道、尿道，持續(xù)6-8秒為一次，期間要集中注意力，之后放松呼吸;重復以上動作三次，每次間隔6秒，然后加快速度，再進行下一組訓練，每次訓練持續(xù)10分鐘左右，每天1-2次;與此同時，利用陰道啞鈴開展盆底肌肉收縮練習，每次持續(xù)10-20分鐘，訓練結束后進行下蹲、跳動、上下樓梯等一系列活動，如果可以輕松控制，還可替換更大一號的陰道啞鈴接著訓練，直至完成五個型號啞鈴的訓練為宜。

1.3評價指標及標準

①評估兩組產婦護理前后盆底肌功能指標變化情況，由專業(yè)的婦產科醫(yī)師對產婦產后的盆底肌力進行檢查，利用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測其盆底肌力，遵循國際通用標準GRRUG（會陰肌力測試法）[4]，按照盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續(xù)時間及次數(shù)可劃分為6個級別，大于3級者視為正常，記錄兩組護理前后盆底肌力級別，并統(tǒng)計其肌電壓;通過了解盆底肌力、肌電壓2項指標的變化情況來評估產婦盆底肌功能改善情況。②統(tǒng)計兩組產婦產后6周、3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率。

1.4數(shù)據(jù)處理

用SPSS23.0軟件對此研究中的所有數(shù)據(jù)開展計學處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計量/計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過t/x2檢測，若比較差異顯著即表示為P<0.05。

2.結果

2.1兩組產婦護理前后盆底肌功能指標變化情況

護理前，兩組產婦的盆底肌力和肌電壓比較無顯著差異（P>0.05）;經(jīng)不同方式的護理后，試驗組產婦的盆底肌力和肌電壓都顯著高于基礎組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1：

2.2兩組產婦壓力性尿失禁出現(xiàn)情況

試驗組產婦在產后3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率顯著低于基礎組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2：

3.討論

既往研究認為：妊娠、分娩會引起女性盆底肌肉功能受損，使其盆底肌力下降，繼而誘發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂等一系列盆底功能障礙性疾病[5]。妊娠期內，產婦子宮重量會隨妊娠時間的增加而逐步上升，子宮在盆、腹腔的所處位置也在逐步變得垂直，這樣會使盆底支持組織受到更大的壓迫力量，故臨床認為妊娠應該是獨立于分娩的誘發(fā)盆底功能障礙的一項高危因素[6]。分娩期間，產婦會陰撕裂及肛提肌受損會對骨盆底構成直接性的機械損害，加之，盆底支持組織的神經(jīng)受到牽拉、壓迫等作用，致使盆底肌、尿道括約肌出現(xiàn)部分性去神經(jīng)損害，繼而引起神經(jīng)萎縮，并對骨盆肌肉形成間接損害[7]。鑒于此，若產婦受損盆底支撐肌群在產后未得到有效康復，將很容易出現(xiàn)盆底功能障礙疾病。現(xiàn)階段，臨床上針對產后盆底功能障礙的處理措施主要是進行盆底肌肉訓練，即通過開展系統(tǒng)性的盆底肌肉康復訓練來提高產婦的盆底肌功能，進而防治相關盆底功能障礙性疾病，以改善其產后生活質量[8]。該研究中，基礎組予以常規(guī)產后護理，試驗組在常規(guī)護理的前提下增加盆底康復訓練，結果表明：經(jīng)不同方式的護理后，試驗組產婦的盆底肌力和肌電壓都顯著高于基礎組（P<0.05）;試驗組產婦在產后3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率顯著低于基礎組（P<0.05）。這一結果提示，產后開展盆底康復訓練有助于改善產婦的盆底肌功能，作用顯著。

綜合上述，在常規(guī)產后護理的基礎之上，指導產婦進行系統(tǒng)的盆底康復訓練，能顯著提升其盆底肌功能，進而減少壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)幾率，建議在臨床中推廣開展。

參考文獻

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[3]王青，夏波，唐妍妍，等.盆底肌康復訓練配合護理干預治療產后盆底肌功能障礙的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：120-122.

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[8]劉玉梅.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（17）：116-117.