小兒急性上呼吸道感染的護理

趙雅杰

中國人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院幼兒園醫(yī)務(wù)室，吉林長春 130117

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部的急性炎癥，約70%～80%由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌多見。小兒急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，由于小兒免疫力較低，感染常遷延到鄰近的口腔、喉、氣管、鼻竇、眼、耳和頸部淋巴結(jié)等。即使原發(fā)癥狀已好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥也可能加重，所以在日常護理中要注意觀察，盡量開展綜合護理，提高治愈率，不能輕率對待。本文總結(jié)近兩年來收治的100例患兒，就護理工作的體會分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該室2010年3月—2012年3月收治入院的105例急性上呼吸道感染患兒，其中男孩61例，女孩44例；年齡范圍4個月～8歲，平均4.3歲；足月產(chǎn)兒80例，未足月產(chǎn)兒25例；病程范圍3 d～2周，平均5.7 d；首次發(fā)病者70例，多次發(fā)病者35例，在入院前半年內(nèi)曾反復(fù)發(fā)病者30例，未反復(fù)發(fā)病者75例；發(fā)病前曾出入公共場所者96例，在小范圍活動者9例；患兒中幼兒園在讀者45例，小學(xué)在讀者30例，未入學(xué)者30例。

1.2 臨床表現(xiàn)

小兒發(fā)生急性上呼吸道感染后常出現(xiàn)以下癥狀：發(fā)病初期多見流鼻涕和鼻塞，輕癥患兒可有咽部不適，重者咳嗽頻繁；起病后多發(fā)生發(fā)燒，溫度高低不定，退熱較慢；嗓子痛，有時可見頜下淋巴結(jié)腫大；病程短則2～3 d，長者可達數(shù)周，并有很大可能遷延至其他部位，發(fā)生并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有：鼻竇炎、急性眼結(jié)膜炎、喉炎、扁桃體膿腫、支氣管炎、肺炎、中耳及頸淋巴結(jié)炎。若病原體通過循環(huán)散至全身，可引起心包炎、腦膜炎、泌尿道感染等化膿性疾病。由于免疫反應(yīng)，可引起心肌炎、紫癜及風(fēng)濕熱等。

1.3 病因與誘因

本病常由病毒引發(fā)，如鼻病毒、柯薩奇病毒、流感副流感病毒、呼吸道合胞病毒感染。少數(shù)可由細(xì)菌引發(fā)。致病病毒的傳播一般通過空氣飛沫、直接或腸道傳播。誘因：根據(jù)小兒上呼吸道的解剖特點可知，易受病毒、細(xì)菌的入侵。由于小兒抵抗力較弱，天氣突變、空氣污染、過度疲勞及營養(yǎng)不良均可削弱小兒免疫力，為病原體的入侵提供有利條件。特別是有后天獲得性免疫功能低下或先天性免疫缺陷的幼兒，可能會發(fā)生更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。

1.4 護理方法

1.4.1 藥物治療護理 依據(jù)醫(yī)囑給藥，主要為對癥治療藥物。用利巴韋林抗病毒治療，若伴有細(xì)菌感染，可用青霉素等抗菌藥物。退熱用布洛芬，用麻黃堿滴鼻液緩解鼻塞。給藥過程中應(yīng)想辦法提高患兒的順應(yīng)性，可采用分散注意力的方法，或者給予味道較好的藥物，盡量采用顆粒劑或口服液，也可采用外用劑型。用藥過程中需細(xì)致觀察，一旦發(fā)現(xiàn)過敏現(xiàn)象或前兆，立即采取停藥措施并施以解救措施。

1.4.2 退熱護理 ①物理降溫：體溫超過39℃，需采取物理降溫，可用醫(yī)用酒精擦拭額頭、腋窩等處，溫水擦拭，冷敷頭部。②按照醫(yī)囑服用降溫藥物。③嚴(yán)格觀測退熱過程中的體溫變化，每隔1 h測一次體溫，待溫度低于38℃，可改為2～4 h一次。觀察有無虛脫現(xiàn)象，如面色蒼白、大汗淋漓等，以防發(fā)生驚厥現(xiàn)象。④及時補充水分和電解質(zhì)，及時更換衣服，被褥不要捂得太嚴(yán)，但也要注意保暖。

1.4.3 飲食護理 飲食宜清淡，可食用小米粥等，不要食用油膩、高熱量的食物，多吃水果和新鮮蔬菜，但要避免食用含纖維素較多的難消化食物。

1.4.4 舒適度護理 盡量維持病區(qū)安靜，對于哭鬧的患兒采取安撫措施，以免引起連鎖反應(yīng)。保持病區(qū)清潔、空氣清新?；純捍蹭伾媳苊庥羞^多被褥，保持呼吸暢快。自然光、燈光等不要太強烈，但避免過暗，以免患兒產(chǎn)生不安。室內(nèi)通風(fēng)順暢，風(fēng)速應(yīng)維持在較低水平。對于小兒排泄物及時清理，防止成為院內(nèi)交叉感染的污染源。

1.4.5 密切觀察病情 小兒上呼吸道感染來勢兇猛，病情不穩(wěn)，為防止發(fā)生并發(fā)癥或者高熱驚厥等，須定時測量患兒體溫、心率、呼吸等基礎(chǔ)生命體征，測量肌張力變化，觀察瞳孔大小和神志變化。對于已發(fā)生心力衰竭的患兒，應(yīng)同醫(yī)師配合進行治療。

1.4.6 健康教育 對患兒家長講解病因、病情，提供小兒上呼吸道感染的相關(guān)醫(yī)學(xué)資料和預(yù)防措施。在疾病流行期盡量避免出入公共場所，避免感染。增強患兒體質(zhì)，定期接種疫苗，都是增強免疫力的可靠方法，避免疾病的發(fā)生，一定要把好預(yù)防這一關(guān)。

2 結(jié)果

本組小兒急性上呼吸道感染105例患者，治愈率為95.7%，只進行基礎(chǔ)護理時的隨機100例患兒治愈率為89.0%，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 小結(jié)

小兒疾病的護理不只局限于針對疾病癥狀的基礎(chǔ)護理，由于小兒疾病病情不穩(wěn)，易發(fā)生轉(zhuǎn)變，小兒免疫力較差，故需要在護理過程中細(xì)致觀察多方面情況，更要防止院內(nèi)交叉感染。小兒自控力和認(rèn)知水平較低，順應(yīng)性較差，在實踐中要總結(jié)出一套規(guī)律。

[1] 張愛民.小兒急性上呼吸道感染的護理和健康教育[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（3）：15.