甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床效果研究

趙慶華

【摘 要】 目的：觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床效果。方法：根據(jù)治療方法的不同將2018年6月至2019年6月本院收治的80例異位妊娠患者進(jìn)行分組，分為對照組（40例）與研究組（40例），對照組患者給予甲氨蝶呤單藥治療，研究組患者予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察并比較兩組臨床治療效果及各癥狀消失時間。結(jié)果：研究組患者治療有效率為95.0%，明顯比對照組的72.5%高，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者腹痛消失時間、包塊消失時間及血清β-HCG恢復(fù)至正常的時間均明顯比對照組短，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥對異位妊娠患者的臨床治療效果確切，能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮

異位妊娠，俗稱宮外孕，在婦產(chǎn)科比較常見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血以及腹痛等，異位妊娠一旦包塊破裂或是流產(chǎn)將會致使腹腔內(nèi)出現(xiàn)大出血癥狀，導(dǎo)致失血性休克，如果不能及時進(jìn)行救治將會對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。對患者進(jìn)行評估，如果滿足保守治療相關(guān)指征，可給予藥物治療，甲氨蝶呤是臨床上比較常用的藥物，該藥對于異位妊娠患者的治療具有較高的成功率，同時風(fēng)險性也較低，常作為臨床治療的首選藥物[2]。然而這種藥物的選擇性往往較差，患者血清中β-HCG的轉(zhuǎn)陰率不高，多聯(lián)合米非司酮藥物，具有較好的療效[3]。本研究旨在通過隨機對照試驗證實甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合用藥對于治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)將此次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年6月至2019年6月本院收治的80例異位妊娠患者隨機劃分為研究組和對照組，各為40例;對照組患者年齡為21～35歲，平均年齡為（26.8±2.7）歲;患者停經(jīng)時間為30～65d，平均停經(jīng)時間為（43.28±6.12）d;包塊大小為3.6～4.5cm，平均直徑為（4.58±0.62）cm;其中25例為輸卵管妊娠，2例為腹腔妊娠，6例為宮頸妊娠，7例闊韌帶妊娠。研究組患者年齡為20～36歲，平均年齡為（27.2±2.5）歲;患者停經(jīng)時間為32～64d，平均停經(jīng)時間為（42.86±6.14）d;包塊大小為3.6～4.6cm，平均直徑為（4.63±0.57）cm;其中26例為輸卵管妊娠，2例為腹腔妊娠，5例為宮頸妊娠，7例闊韌帶妊娠。對兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予甲氨蝶呤單藥治療，以肌內(nèi)注射的方式施以甲氨蝶呤藥物（由悅康制藥公司提供），每次劑量為50mg，每天給藥1次。研究組患者予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物治療，其中甲氨蝶呤的給藥方法與劑量均和對照組一致;在此基礎(chǔ)上給予米非司酮片（由上海新華藥業(yè)有限公司提供），每次給藥50mg，每天給藥2次。

在治療1周以后，對兩組患者的血清β-HCG水平進(jìn)行復(fù)查，如果有復(fù)查的結(jié)果顯示血清β-HCG水平依然表現(xiàn)異常，則持續(xù)上述治療。同時在治療期間對患者生命體征狀況進(jìn)行密切監(jiān)測，對患者病情變化及用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時予以處理。叮囑患者要充分休息，注意身心調(diào)節(jié)，保持好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療效果，同時對患者臨床癥狀消失與指標(biāo)恢復(fù)的時間進(jìn)行統(tǒng)計。療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：顯效，治療后，患者血清β-HCG水平恢復(fù)至正常，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)包塊消失，且臨床癥狀也徹底消失;有效，治療后，患者血清β-HCG水平顯著降低，且包塊消失，相關(guān)臨癥狀也得以明顯改善;無效，治療后，患者血清β-HCG上升或者無明顯變化，且包塊增大，同時腹痛等癥狀反復(fù)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組治療情況進(jìn)行分析，對其中的計數(shù)資料用%表示，同時進(jìn)行χ2檢驗，而計量資料以（±s）表示，并給予t檢驗，若結(jié)果為P<0.05，則對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組患者治療有效率為95.0%，明顯比對照組的72.5%高，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失與指標(biāo)恢復(fù)時間比較

研究組患者腹痛消失時間、包塊消失時間及血清β-HCG恢復(fù)至正常的時間均明顯比對照組短，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表2。

3 討論

位妊娠屬于女性在生育期比較常見的一種急腹癥狀，俗稱宮外孕。臨床上對異位妊娠進(jìn)行治療的一個重要的原則就是首先能夠緩解患者的病情，同時還要不破壞輸卵管的功能，以使患者保留其生育能力[5]。在臨床上對于異位妊娠多給予手術(shù)治療與保守治療，而手術(shù)治療會對患者的身體帶來一定的創(chuàng)傷，同時術(shù)后的恢復(fù)時間也比較緩慢，易對患者的生殖器官及生育功能等造成負(fù)面的影響，因而大多異位妊娠患者接受保守治療。保守治療就是借助藥物將胚芽組織消除，以最大限度保留患者的生育功能，同時還能避免手術(shù)治療所帶來的痛苦，治療效果也較顯著[6]。

甲氨蝶呤屬于一種葉酸型拮抗劑，一旦進(jìn)入到人體可以對二氫葉酸還原酶活性進(jìn)行抑制，減緩細(xì)胞滋養(yǎng)增長，產(chǎn)生絨毛破壞性作用，使DNA無法完整地合成，進(jìn)而促進(jìn)胚胎組織的壞死和脫落[7]。然而甲氨蝶呤為抗酸代謝型藥物，人體中組織細(xì)胞代謝比較旺盛的部位將會產(chǎn)生一定的影響，諸如肝臟、胃腸道及骨髓等，因而極易引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)。

米非司酮具有與炔諾酮類似的結(jié)構(gòu)，屬于一類孕激素型拮抗劑，可以與孕激素受體進(jìn)行結(jié)合，以阻斷孕激素作用的發(fā)揮，促使妊娠過程中的絨毛組織壞死，同時還能對細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞更快地凋亡;米非司酮對于宮外孕進(jìn)行治療的機制就是對下丘腦-垂體-性腺軸進(jìn)行抑制，同時能夠和孕激素受體產(chǎn)生競爭性的結(jié)合，致使孕激素水平下降。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮可以促使人體內(nèi)黃體的溶解，使得孕酮、雌二醇等水平在較短的時間內(nèi)下降。米非司酮能夠終止妊娠，屬于孕激素受體的拮抗類藥物，藥物進(jìn)入患者體內(nèi)其有效成分可以替代體內(nèi)的孕酮，并與相關(guān)的受體進(jìn)行有效的結(jié)合，能夠?qū)υ屑に厮竭M(jìn)行顯著的調(diào)節(jié);米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合運用具有較好的治療效果，同時安全性也較高。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在聯(lián)合用藥后治療有效率明顯比對照組（單一用藥）高，同時研究組患者腹痛消失時間、包塊消失時間及血清β-HCG恢復(fù)至正常的時間均明顯比對照組短。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[8]。

綜上所述，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥對異位妊娠患者的臨床治療效果確切，能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[8] 杜善平，姜向陽，李翠祥，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠保守治療中的臨床價值分析[J].中國地方病防治雜志，2015，25（02）：247-248.