早期篩查干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

李美娟

【摘 要】 目的：比較不同孕期篩查出的GDM孕婦的妊娠結(jié)局，探討早期篩查干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法：收集2017年6月至2019年6月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的GDM孕婦180例，根據(jù)篩查出GDM并進(jìn)行規(guī)范干預(yù)的孕周將180例孕婦分為早期干預(yù)組、中期干預(yù)組、晚期干預(yù)及未治療組。比較三組母嬰并發(fā)癥。結(jié)果：早期干預(yù)組和中期干預(yù)組孕婦妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于晚期干預(yù)及未治組，巨大兒、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分≤7分、新生兒低血糖發(fā)生率低于晚期干預(yù)及未治組，差異均有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期篩查干預(yù)GDM可降低孕產(chǎn)期母兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 早期篩查干預(yù);妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局;并發(fā)癥

妊娠期糖尿病（GDM）已逐漸發(fā)展為產(chǎn)科最常見(jiàn)的內(nèi)科并發(fā)癥之一。GDM可引起孕婦內(nèi)分泌代謝功能失調(diào)，易并發(fā)妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、感染等孕期、產(chǎn)后并發(fā)癥及巨大兒、呼吸窘迫綜合征等圍生兒并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母兒健康。早診斷，早治療對(duì)改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。近年在孕24～28周對(duì)GDM進(jìn)行篩選和診斷已在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展。本文回顧性分析2017年6月至2019年6月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的180例GDM孕婦的臨床資料，通過(guò)比較不同孕期篩查出的GDM孕婦的妊娠結(jié)局，探討早期篩查干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年6月至2019年6月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的GDM孕婦180例，其中年齡22～45歲，初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦68例。所有孕婦孕前無(wú)高血壓、糖尿病，未合并嚴(yán)重肝、腎功能不全，未服用影響糖、脂代謝藥物。

根據(jù)篩查出GDM并進(jìn)行規(guī)范干預(yù)的孕周將180例孕婦分為早期干預(yù)組（孕24～28周篩查出GDM并進(jìn)行規(guī)范干預(yù)）、中期干預(yù)組（孕29～34周篩查出GDM）、晚期干預(yù)組及未治療組。其中早期干預(yù)組（孕35周以上篩查出GDM）89例，年齡22～45歲，平均（28.9±5.6）歲，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦34例;中期干預(yù)組53例，年齡22～43歲，平均（27.5±3.9）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;晚期干預(yù)及未治療組38例，年齡23～45歲，平均（29.3±4.4）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用GCT、OGTT對(duì)孕婦進(jìn)行篩查。確診為GDM后，進(jìn)行以下干預(yù)：1）飲食控制：根據(jù)孕婦計(jì)體質(zhì)量算每日攝入總熱量，并按照10%、30%、30%分配至早、中、晚3餐及5%、10%、10%分配至早、中、晚3餐點(diǎn)心;2）心理干預(yù)：對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行糖尿病健康宣教，鼓勵(lì)孕婦正確對(duì)待疾病，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查;3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：保持每日散步或中等量體力運(yùn)動(dòng)30min;4）胰島素治療：經(jīng)上述干預(yù)措施，血糖控制不理想孕婦入院予胰島素治療。比較三組孕婦妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、感染及圍生兒巨大兒、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分≤7分、新生兒低血糖發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦妊娠結(jié)局比較

早期干預(yù)組和中期干預(yù)組孕婦妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于晚期干預(yù)及未治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組孕婦剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組圍生兒結(jié)局比較

早期干預(yù)組和中期干預(yù)組巨大兒、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分≤7分、新生兒低血糖發(fā)生率低于晚期干預(yù)及未治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于激素水平的變化，碳水化合物代謝異常，對(duì)胰島素敏感性降低，可導(dǎo)致孕前無(wú)糖尿病的孕婦出現(xiàn)GDM[1]。持續(xù)的高血糖可導(dǎo)致微血管病變，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生;可產(chǎn)生滲透性利尿，使絨毛水腫、羊水交換障礙進(jìn)而發(fā)生羊水積聚，導(dǎo)致羊水過(guò)多，后者又可引起胎膜早破、早產(chǎn);可降低孕婦白細(xì)胞的吞噬功能，導(dǎo)致母體抗感染能力減弱，易并發(fā)感染;母體高血糖狀態(tài)，可刺激胎兒胰島素大量分泌并釋放，促進(jìn)胎兒糖原、蛋白、脂肪合成，導(dǎo)致巨大兒，還可加速胎兒代謝，增加耗氧，引起胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生;孕婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥時(shí)，需盡快終止妊娠，從而增加早產(chǎn)發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率;由于母體血糖高，新生兒娩出后，仍存在高胰島素血癥，若未及時(shí)補(bǔ)充血糖，易出現(xiàn)低血糖[2-3]。

眾多文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4-5]，GDM孕婦未進(jìn)行干預(yù)治療可明顯增加其并發(fā)癥發(fā)生率，且圍生兒患病率的高低與干預(yù)時(shí)間早晚密切相關(guān)。本文結(jié)果亦顯示，早期干預(yù)組和中期干預(yù)組孕婦妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于晚期干預(yù)及未治組（P<0.05），巨大兒、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分≤7分、新生兒低血糖發(fā)生率低于晚期干預(yù)及未治組（P<0.05）。

綜上所述，早期篩查干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)和治療GDM，可降低孕產(chǎn)期母兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

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