急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)

劉江燕　張苗　杜紅艷

【摘要】目的：探討急性缺血性腦卒中患者早期行靜脈溶栓的治療及護(hù)理體會(huì)。方法：回顧分析1例靜脈溶栓的臨床資料。結(jié)果：患者右下肢肌力5-級(jí)，余肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。結(jié)論：溶栓治療是目前治療急性腦梗塞的有效治療方法，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理才能加速患者病情的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗塞? 靜脈溶栓? 護(hù)理

1、臨床資料：患者梁保云，女，89歲，主因失語(yǔ)、左側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)44分鐘于2019-05-05 22：44入院，入院前1小時(shí)44分鐘，患者在座位上因情緒激動(dòng)突發(fā)身體向左傾斜，不能言語(yǔ)，左側(cè)不能活動(dòng)，伴反應(yīng)遲鈍，意識(shí)不清，既往腦梗死病史半年，無(wú)后遺癥。 入院后確定患者發(fā)病時(shí)間在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，立即啟動(dòng)卒中流程。于22：46測(cè)量體溫36.0攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，左上肢血壓118/74毫米汞柱，右上肢血壓124/85毫米汞柱，同時(shí)另一名護(hù)士測(cè)指尖血糖為4.8毫摩爾/升，22：49遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、電解質(zhì)、腎功能、血糖，同時(shí)建立靜脈液路。于23：00在值班醫(yī)生予相關(guān)疾病解釋獲得家屬同意，在醫(yī)生陪同下行頭顱CT檢查，于23：06CT出結(jié)果。于23：20在返回途中病情告知，23：24患者返回病房，23：25家屬簽署溶栓同意書(shū)，同時(shí)23：25急查血結(jié)果回報(bào)均正常，23：28遵醫(yī)囑雙人核對(duì)無(wú)誤后，予生理鹽水100毫升，尿激酶100萬(wàn)單位200毫升/小時(shí)泵點(diǎn)，23：58溶栓完畢，查患者神志清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，四肢有活動(dòng)，查體不配合，無(wú)煩躁抽搐，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)嘔吐，NIHSS評(píng)分：12分，洼田飲水試驗(yàn)：2級(jí)。遵醫(yī)囑予依達(dá)拉奉靜點(diǎn)清除氧自由基，阿魏酸鈉以改善循環(huán)，肌氨肽苷營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

2、結(jié)果：患者神志清楚，言語(yǔ)較流利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，右下肢肌力5-級(jí)，余肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。

3、護(hù)理要點(diǎn)

（1）心理護(hù)理：患者面對(duì)突發(fā)的肢體無(wú)力情況感到害怕、恐懼、緊張以及無(wú)助，由于對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏對(duì)溶栓治療的預(yù)后感到擔(dān)憂，這時(shí)我們需要做好解釋及疏導(dǎo)工作，講明治療的目的，介紹大致的治療過(guò)程，使患者及家屬對(duì)溶栓治療有一定的了解，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的認(rèn)同及配合。

（2）治療方法：

3.2.1溶栓前：在醫(yī)生確定該患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)且無(wú)相應(yīng)禁忌癥時(shí)，我們需要迅速測(cè)量生命體征尤其是雙上肢血壓，遵醫(yī)囑抽血，送檢，建立靜脈液路，測(cè)量指尖血糖，同時(shí)，醫(yī)生需要為患者做一次心電圖進(jìn)一步的排除禁忌癥?；颊咴卺t(yī)生陪同下行頭顱CT檢查，在征得患者及家屬的同意下，簽署知情同意書(shū)，方可進(jìn)行溶栓治療。

3.2.2 溶栓過(guò)程中：遵醫(yī)囑予氧氣2升/分吸入，床頭心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及重癥記錄，予生理鹽水100毫升，尿激酶100萬(wàn)單位200毫升/小時(shí)靜泵，前2小時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，2-8小時(shí)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次。余下時(shí)間每一小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。同時(shí)還需要密切觀察患者神志、瞳孔、肌力、尿量等病情變化，觀察有無(wú)出血傾向，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.3溶栓后：24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30度，保持床單元整潔干燥，定時(shí)翻身扣背，預(yù)防壓瘡及肺部感染;評(píng)估吞咽功能，洼田飲水試驗(yàn)為2級(jí)，囑其給予低鹽低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化的糊狀飲食，進(jìn)食一口量，避免嗆咳;保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，予機(jī)械輔助排痰，預(yù)防肺部感染;行下肢靜脈彩超排除陳舊性血栓，予雙下肢踝泵鍛煉，下肢氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成;做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，保持肢體功能位;同時(shí)密切觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT無(wú)出血，遵醫(yī)囑予依達(dá)拉奉靜點(diǎn)清除氧自由基，阿魏酸鈉以改善循環(huán)，肌氨肽苷營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

4、體會(huì)

靜脈溶栓是目前治療急性腦梗塞的有效方法，作為一名護(hù)理人員，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，為患者爭(zhēng)分奪秒，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)工作，加強(qiáng)溝通能力，做好患者的心理護(hù)理，解除患者心理上的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，更好的為患者答疑解惑，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確?；颊甙踩?，真正改善患者的生活質(zhì)量。

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