清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血的臨床觀察

王燕德 蔣芝山

摘要：目的?探討清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血的效果。方法?研究對象選取本院2019年2月—2019年8月收治78例消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者，按照計算機分組法分為對照組（n=39，奧美拉唑治療）和觀察組（n=39，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清胃愈瘍湯治療）。連續(xù)治療2個月，比較2組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率、疼痛癥狀及不良反應(yīng)情況。結(jié)果?治療后，觀察組總有效率（92.31%）較對照組（74.36%）高（P<0.05）;觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平較對照組降低（P<0.05），血紅蛋白（Hb）水平較對照組升高（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%較對照組20.51%低（P<0.05）。結(jié)論?清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可提高臨床療效、降低炎性反應(yīng)，改善出血癥狀及減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：清胃愈瘍湯;消化道潰瘍;上消化出血;奧美拉唑

中圖分類號：R573.1?文獻標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）06-0042-03

消化道潰瘍是主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，易引起上消化道出血，發(fā)病急驟，死亡率高達(dá)5%～10%[1]。故臨床常規(guī)采用抑酸、質(zhì)子泵抑制劑等進行止血治療，奧美拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制，但長期用藥會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致對炎性控制效果不理想且不良反應(yīng)發(fā)生率高[2]。中醫(yī)將消化道潰瘍歸為“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，認(rèn)為其病理多為脾胃先虛，外邪入侵，氣機升降失常所致，上消化道出血歸屬于“嘔血”、“黑便等范疇，其病機為內(nèi)熱火盛致邪熱妄入血室，導(dǎo)致胃氣失和，故治療應(yīng)以健脾益氣、涼血止血為主[3]。清胃愈瘍湯是由黃芪、太子參、當(dāng)歸及烏賊骨等諸藥組成，基于此本研究將其應(yīng)用于消化道潰瘍并發(fā)上消化出血的患者中，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年2月—2019年8月本院收治78例消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且均同意參與本研究。按照計算機分組法分為2組（對照組和觀察組），每組39例。對照組女17例，男22例;平均年齡（49.23±5.24）歲，平均出血時間（4.15±0.63）d;出血程度：輕度11例，中度19例，重度9例;出血原因：胃潰瘍出血8例，急性胃粘膜病變出血14例，十二指腸出血11例，復(fù)合性出血6例。觀察組女18例，男21例;平均年齡（49.35±5.19）歲，平均出血時間（4.18±0.65）d;出血程度：輕度12例，中度18例，重度9例;出血原因：胃潰瘍出血9例，急性胃黏膜病變出血15例，十二指腸出血9例，復(fù)合性出血5例。上述資料2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016年西安）》[3]中消化性潰瘍伴上消化道出血的診斷;

1.3?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證，主癥：血色黯淡、大便色漆黑;面色蒼白;次癥：頭暈心慌、舌淡苔白、神疲乏力等。

1.4?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）經(jīng)胃鏡檢查確診;（2）近期未接受過相關(guān)治療;（3）大便隱血試驗為陽性者;

1.5?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）惡性腫瘤出血者;（2）精神障礙且溝通異常者;（3）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者;（4）既往有胃腸道手術(shù)史者;（5）合并穿孔、幽門梗阻者。

1.6?方法?2組患者均予以常規(guī)綜合治療包括禁食禁飲、糾正電解質(zhì)失衡、抗感染及補充血容量常規(guī)治療。

對照組在此基礎(chǔ)上予以奧美拉唑：靜脈滴注40mg奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20056108;40mg/支）+100 mL0.9%氯化鈉注射液，每天2次，出血停止后將奧美拉唑改為奧美拉唑腸溶片（國藥集團工業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20094110;20mg/片）口服，1次1片，每日2次。連續(xù)治療2個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清胃愈瘍湯治療：清胃愈瘍湯處方：黃芪20 g，烏賊骨、太子參各15 g，煅龍骨、煅牡蠣各12 g，阿膠10 g，當(dāng)歸、白術(shù)、地榆炭、側(cè)柏炭各9 g，白芍、炙甘草各6 g。并根據(jù)證候加減，對噫氣矢氣甚者加香櫞皮、佛手;胃中冷痛者加蓽澄茄、高良姜;對胃疼緩解當(dāng)食后仍腹脹噯氣者用丁香、柿蒂替換地榆炭、側(cè)柏炭。以上藥物需浸泡30 min然后水煎取汁200 mL，早晚2次溫服，每日1劑。連續(xù)治療2個月。

1.7?觀察指標(biāo)?觀察2組患者治療效果、血清指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。

1.8?療效標(biāo)準(zhǔn)?胃鏡檢查潰瘍病灶消失為痊愈;胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%以上為顯效;為胃鏡檢查潰瘍面積縮小20%以上有效;臨床癥狀無改善且胃鏡檢查潰瘍面積無變化為無效。

1.9?統(tǒng)計學(xué)方法?數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?治療后，觀察組總有效率（92.31%）較對照組（74.36%）高（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者治療前后血清水平比較?治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平較對照組降低（P<0.05），Hb水平較對照組升高（P<0.05），見表2。

2.3?2組患者不良反應(yīng)比較?觀察組2例出現(xiàn)頭暈頭痛，發(fā)生率為5.13%，對照組3例出現(xiàn)頭暈頭痛，3例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎，發(fā)生率為20.51%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

消化道潰瘍并發(fā)上消化出血是臨床常見的急癥，常表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。抑酸劑是目前治療消化性潰瘍合并上消化道出血的主要手段，奧美拉唑是一種K+/H+-ATP酶抑制劑，可升高胃中酸堿度，保證潰瘍出血部位的酸堿度維持在一定水平，但易引發(fā)胃動力不足，長期使用容易誘發(fā)脘腹脹悶及舌苔濁膩等不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為該病多為肝火犯胃、胃中積熱導(dǎo)致迫血妄行，氣血陰陽俱虛。其病位在胃，與肝脾二臟相關(guān)，脾氣虧虛可致出血。故應(yīng)及時止血，而止血同時應(yīng)益氣生血，攝血不忘祛瘀生新，故當(dāng)以“溫陽健脾，補氣益血”治療為主[4]。

清胃愈瘍湯中黃芪、太子參為君藥，其中黃芪可益氣固表，利水消腫之功;太子參歸脾經(jīng)，具有益氣健脾，生津潤肺之功。白術(shù)、當(dāng)歸及白芍為臣可達(dá)氣血雙補之功，其中白術(shù)可補脾健胃、燥濕利水;白芍柔肝止痛，補血斂陰;當(dāng)歸即可養(yǎng)血又可補血，佐以煅牡蠣、煅龍骨收斂固澀，平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神;烏賊骨制酸止痛;地榆炭、側(cè)柏炭兼具涼血止血之功，使藥炙甘草性能緩解，可調(diào)和諸藥。諸藥合用標(biāo)本兼治，共奏健脾益氣，養(yǎng)血止血之功。

上消化道出血屬中醫(yī)血癥中“吐血”、“便血”范疇，《景岳全書·血證》中[5]指出“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝，脾生血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，以致脫陷妄行。”其主要病因在于“虛”、“熱”。脾主統(tǒng)血，脾虛則致脾胃損傷，脾氣虛弱則不能統(tǒng)攝血液，導(dǎo)致血液外溢，上逆則為吐血，下注則為便血。本研究中，觀察組總有效率（92.31%）較對照組（74.36%）高（P<0.05），說明清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可提高治療效果。究其原因：清胃愈瘍湯中君藥黃芪可益氣固表，且現(xiàn)代藥理研究證實其可促進免疫力提高、損傷組織修復(fù)等作用，同時能促進胃黏膜超氧化物歧化酶活性增強以有效清除氧自由基[6]。另外臣藥白術(shù)、當(dāng)歸及白芍，白術(shù)可燥濕利水、白芍養(yǎng)陰平肝，補血斂陰、當(dāng)歸則可養(yǎng)血和血，以祛脾胃之虛寒，攝血固脈。佐以烏賊骨、煅牡蠣等收斂固澀，制酸止痛，并以炙甘草調(diào)和，諸藥共奏健脾益氣、氣血雙調(diào)之功效。從而提高治療效果。

胃酸及胃蛋白酶分泌過多、幽門螺桿菌感染等原因會造成胃黏膜破損，誘發(fā)炎性反應(yīng)，在炎性反應(yīng)啟動和傳遞過程中會激發(fā)大量炎性因子水平釋放而加重出血[5]。TNF-α是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生且為機體最初產(chǎn)生炎性介導(dǎo)的物質(zhì)，可激發(fā)級聯(lián)反應(yīng)或瀑布效應(yīng)誘導(dǎo)其他相關(guān)炎性因子產(chǎn)生，并且能同時可激活炎癥細(xì)胞上調(diào)黏附分子，以介導(dǎo)細(xì)胞炎性反應(yīng)，IL-6在病理情況下可誘導(dǎo)多形態(tài)單核細(xì)胞吞噬大量損傷的胃黏膜組織細(xì)胞，從而破壞胃腸黏膜屏障導(dǎo)致黏膜肌層進一步損傷則加重潰瘍和出血。Hb是負(fù)責(zé)運載氧合二氧化碳的蛋白質(zhì)，是臨床用于評價機體出血狀況的重要指標(biāo)[7]。本研究中，觀察組IL-6、TNF-α水平較對照組降低（P<0.05），Hb水平較對照組升高（P<0.05），說明清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可減輕炎性反應(yīng)及改善出血癥狀。究其原因：清胃愈瘍湯黃芪可利水消腫、斂汗固脫，太子參可補肺健脾;白芍、白術(shù)及當(dāng)歸同為臣藥可達(dá)氣血雙補之功，烏賊骨中的碳酸鈣具有中和胃酸的作用，可減輕胃酸對潰瘍面的刺激作用，從而使胃蛋白酶減少對潰瘍面的消化，促進潰瘍面炎癥吸收，減輕出血癥狀[8]。另外 地榆炭、側(cè)柏炭具有涼血止血之功效，諸藥合用以降低炎性反應(yīng)，改善出血癥狀。

本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%較對照組20.51%低（P<0.05），說明清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因：清胃愈瘍湯中黃芪益氣固表，白芍、白術(shù)可燥濕利水、養(yǎng)陰平肝，當(dāng)歸、阿膠均為補氣血之良藥等諸藥合用，達(dá)標(biāo)本兼治，溫陽且不傷陰、滋陰而不礙陽。故不良反應(yīng)較少。

綜上所述，清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可提高臨床療效、降低炎性反應(yīng)，改善出血癥狀及減輕不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2020-01-20）